OCENA BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI W OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ANALIZA KRYTERIÓW WG ZARZĄDZENIA PREZESA NFZ’2014 Dr Adam Hermann Dr Paweł.

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Systemy oceny jakości Akredytacja w ochronie zdrowia vs ISO 9000 Jerzy Hennig Andrzej Warunek.
Advertisements

ORGANIZACJA KONTROLI OZNAKOWANIA CE W ŚRODOWISKU PRACY – OMÓWIENIE PODSTAWOWYCH PROBLEMÓW POJAWIAJĄCYCH SIĘ W TOKU KONTROLI Warszawa - czerwiec 2005.
Przygotowanie do działań na wypadek wystąpienia szczególnie niebezpiecznej choroby wysoce zakaźnej Marek Posobkiewicz Główny Inspektor Sanitarny Warszawa,
Obowiązki pracodawcy dotyczące zapewnienia pracownikom profilaktycznej ochrony zdrowia, właściwego postępowania w sprawach wypadków przy pracy oraz chorób.
„Pewnie i bez lęku do egzaminów potwierdzających kwalifikacje zawodowe w letniej sesji 2006 r."
„OPIEKA ZDROWOTNA w 2004 r. - przekształcenia i zmiany.” „OPIEKA ZDROWOTNA w 2004 r. - przekształcenia i zmiany.” Prywatyzacja usług anestezjologicznych.
Światowy Dzień Zdrowia 2016 Pokonaj cukrzycę. Światowy Dzień Zdrowia 7 kwietnia 2016.
Redukcja niskiej emisji przez ogrzewanie ciepłem sieciowym Żory, 12 maj
ZAKAŻENIA SZPITALNE - ZAGADNIENIA OGÓLNE
Efektywne zarządzanie szpitalem Jan Butkiewicz Zastępca Dyrektora Pionu Ochrony Zdrowia d/s Sprzedaży Warszawa, 27 październik 2010.
Opieka pielęgniarska i położnicza w Samodzielnym Publicznym Szpitalu Miejskim w Sosnowcu Przepisy a stan faktyczny 1.
Krajowa produkcja leków jako niezbędny warunek skutecznej polityki lekowej państwa dr Bohdan Wyżnikiewicz Instytut Badań nad Gospodarką Rynkową Katowice,
PROJEKT „Doskonalenie szansą na rozwój” _____________________________________________________________________ Dorota Kamińska – Poradnia Psychologiczno.
Opiekun osób starszych
OCENA BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI W OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ANALIZA KRYTERIÓW WG ZARZĄDZENIA PREZESA NFZ’2014 Dr med. Paweł Grzesiowski.
Ekonomika i projektowanie przedsięwzięć przedsiębiorstw – plan marketingowy oraz plan zarządzania Michał Suchanek Katedra Ekonomiki i Funkcjonowania Przedsiębiorstw.
OBYWATELSTWO POLSKIE I UNIJNE 1.Obywatel a państwo – zasady obywatelstwa polskiego 2.Nabycie i utrata obywatelstwa 3.Obywatelstwo Unii Europejskiej. 4.Brak.
Poznań – Leszno – Kalisz – Konin – Piła Finansowanie świadczeń zdrowotnych w Wielkopolsce Poznań, 27 stycznia 2011 r.
Olsztyn, 27 czerwca 2012 Propozycja zmian kryteriów merytorycznych dla Osi I Przedsiębiorczość RPO WiM w ramach Poddziałania
„VI FORUM Rynku Zdrowia” Warszawa października 2010 „Nadzór nad zakażeniami szpitalnymi w świetle wyników kontroli przeprowadzonych przez Państwową.
Technik bezpieczeństwa i higieny pracy Czas trwania nauki: 1,5 roku.
Europejski Fundusz Społeczny (EFS), to nie inwestowanie w budowę dróg, świetlic, boisk sportowych, szkół czy tworzenie linii produkcyjnych - to INWESTYCJA.
I.Efekty II.Procesy III.Funkcjonowanie szkoły IV.Zarządzanie szkołą.
Zmiany dotyczące zasad kierowania uczniów do Młodzieżowych Ośrodków Socjoterapii (MOS) Konferencja dla dyrektorów, doradców zawodowych i pedagogów gimnazjów.
DANUTA SZCZEPANIK Sekretarz Miasta Legionowo EWA MILNER-KOCHAŃSKA Pełnomocnik ds. Systemu Przeciwdziałania Zagrożeniom Korupcyjnym Przeciwdziałanie korupcji.
Kryteria ustalania minimalnych norm Do ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych uwzględnia się łącznie kilka kryteriów: zakres.
Tekst podkreślony lub wytłuszczony jest do zapamiętania Edukacja dla bezpieczeństwa.
E-Dokumentacja medyczna – perspektywa lekarzy Dr n. med.. Konstanty Radziwiłł Konferencja Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia „Elektroniczna.
Kwalifikowalność wydatków w RPO Działanie 8.3. Materialne i niematerialne dziedzictwo kulturowe Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego.
Sprawozdanie roczne z działalności Uczelnianej Komisji ds. Zapewnienia Jakości Kształcenia na PG w roku akademickim 2013/2014 Senat PG, r. Opracowała:
AS-QUAL Szkolenia Doradztwo Audity Usprawnienia zarządzania organizacjami (normy zarzadzania) Grażyna.
Projekt Regulaminu Działania Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata
Usługi socjalne dla osób starszych w Helsinkach Päivi Riikonen Satu Vihersaari-Virtanen
Założenia dla poddziałania Efektywność energetyczna - mechanizm ZIT - wsparcie dotacyjne w ramach RPO WP Regionalny Program Operacyjny.
UKE URZĄD KOMUNIKACJI ELEKTRONICZNEJDEBATA O CZĘSTOTLIWOŚCIACH, 4 lipca 2006 r. DEBATA NA TEMAT KRAJOWEJ STRATEGII GOSPODARKI CZĘSTOTLIWOŚCIOWEJ Zamierzenia.
Bezpieczeństwo i zdrowie w pracy dotyczy każdego. Jest dobre dla ciebie. Dobre dla firmy. Partnerstwo dla prewencji Co badanie ESENER może nam powiedzieć.
Kryteria wyboru projektów w ramach osi IX Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko
Metodologia opracowywania powiatowej mapy zagrożeń oraz powiatowego programu poprawy bezpieczeństwa – warsztaty Wrocław, 28 października 2010 r. Projekt.
Audyt rachunkowości w jsfp (podsumowanie) oraz audyt projektów UE Ministerstwo Finansów 25 czerwca 2015 r. 1.
OPTYMALNY CEL I PODSTAWY ROZWOJU SZKOŁY. PRZEDE WSZYSTKIM DZISIEJSZA SZKOŁA POWINNA PRZYGOTOWYWAĆ DO ŻYCIA W DRUGIEJ POŁOWIE XXI WIEKU.
Komisja Wspólna Rządu i Samorządu Terytorialnego, dnia 22 lutego 2012.
Organizacja, przepisy i procedury Na przykładzie Śląskiego OW NFZ Dr n. med. Z Klosa.
1 Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Funduszu Spójności w ramach Programu Infrastruktura i Środowisko „Dla rozwoju infrastruktury.
Propozycje kryteriów wyboru finansowanych operacji dla poszczególnych działań w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na.
Podstawowa opieka zdrowotna Realizacja działań profilaktycznych i edukacyjnych. i edukacyjnych. Warszawa, 25 kwietnia 2016 roku.
OCENA BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI W OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ANALIZA KRYTERIÓW WG ZARZĄDZENIA PREZESA NFZ’2014 Dr med. Paweł Grzesiowski.
Działalność konsultantów wojewódzkich zmiany w ustawie o konsultantach w ochronie zdrowia oświadczenia składane przez konsultantów kontrola podmiotów leczniczych.
LIDER PROJEKTUPARTNERZY PROJEKTU Towarzystwo Wiedzy Powszechnej Oddział Regionalny w Płocku Stowarzyszenie Academia Economica Projekt współfinansowany.
Jak realizować wzorcową rolę instytucji publicznych w zakresie efektywności energetycznej Perspektywa biznesu Menedżer ds. Norm i Standardów ROCKWOOL Polska.
Kryteria formalne specyficzne i kryteria premiujące w ramach konkursu nr RPLU IZ /16 Ewa Pachowska – Kurzepa Departament Wdrażania EFS.
Finansowanie wybranych działań w parkach narodowych przy udziale środków funduszu leśnego - zakres merytoryczny Warszawa, 06 kwietnia 2016 r.
Zapotrzebowanie szpitali publicznych na środki finansowe w odniesieniu do zadłużenia sektora ochrony zdrowia - Raport Electus S.A. Łódź, r.
Procedura „NIEBIESKIE KARTY" w świetle obowiązujących przepisów prawa.
Wytyczne do opracowania wojewódzkich, powiatowych i gminnych programów ochrony środowiska Aleksandra Malarz dyrektor Departamentu Strategii i Komunikacji.
Wieloaspektowa analiza czasowo- kosztowa projektów ze szczególnym uwzględnieniem kryterium jakości rozwiązań projektowych AUTOR: ANNA MARCINKOWSKA PROMOTOR:
Zapotrzebowanie szpitali publicznych na środki finansowe w odniesieniu do zadłużenia sektora ochrony zdrowia - Raport Electus Forum Rynku Zdrowia Warszawa,
BEZPIECZNA+ Jest to Rządowy program wspomagania w latach 2015–2018 organów prowadzących szkół w zapewnieniu bezpiecznych warunków nauki, wychowania i.
Systemy oceny jakości Akredytacja w ochronie zdrowia ISO 9000 Jerzy Hennig Andrzej Warunek.
Ustalenia z misji audytowych przeprowadzonych przez Europejski Trybunał Obrachunkowy w ramach PROW w obszarze zamówień publicznych.
Gdańsk, 27 czerwca 2016 r. Cele wsparcia w ramach Działania 7.1. Zasoby ochrony zdrowia oraz Działania 7.2. Systemy informatyczne i telemedyczne w ramach.
Departament Rozwoju Regionalnego i Funduszy Europejskich
Strategia RIT Subregionu Zachodniego Województwa Śląskiego – RIT.
Akredytacja w Szpitalu Uniwersyteckim
W 2016 roku podejrzenie doświadczania przemocy w rodzinie dotyczyło 7074 dziewcząt i 7149 chłopców w wieku 0-18 lat (źródło: KG Policji) W 2015 roku hospitalizowano.
Ustawa o zawodach lekarza i lekarza dentysty
Ocena pracy nauczyciela i dyrektora
„Poprawa efektywności systemu ratownictwa medycznego poprzez modernizację i doposażenie Szpitalnego Oddziału Ratunkowego w Wojewódzkim Szpitalu Zespolonym.
Departament Rozwoju Regionalnego i Funduszy Europejskich
REGIONALNY PROGRAM OCHRONY ZDROWIA PSYCHICZNEGO
Nie byłoby problemu SMOGU,
Zapis prezentacji:

OCENA BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI W OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ANALIZA KRYTERIÓW WG ZARZĄDZENIA PREZESA NFZ’2014 Dr Adam Hermann Dr Paweł Grzesiowski STOWARZYSZENIE HIGIENY LECZNICTWA BYDGOSZCZ, r.

2 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

 Jakość udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej kwalifikacje personelu, jego umiejętności oraz doświadczenie, wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną, zewnętrzną ocenę potwierdzoną certyfikatem, m.in. systemu zarządzania lub akredytacyjnym Min. Zdr. ocenę kontroli zakażeń szpitalnych i polityki antybiotykowej, wyniki ostatniej kontroli przeprowadzonej przez NFZ  kompleksowości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej  dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej  ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej  ceny świadczeń opieki zdrowotnej KRYTERIA OCENY OFERT 3 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

Liczba punktów cząstkowych (np. 11) _______________________________ x waga (5) Max. liczba punktów cząstkowych (22) 4

 HOSPITALIZACJA – JAKOŚĆ  ŁĄCZNIE MAKS. 125 PUNKTÓW Z WAGI SKALUJĄCEJ, DUŻO WIĘKSZA LICZBA PUNKTÓW CZĄSTKOWYCH JAKOŚĆ – OCENA ZEWN – MAKS. 10 PKT JAKOŚĆ – WARUNKI POMIESZCZEŃ – MAKS. 3 PKT JAKOŚĆ – KONTROLA ZAKAŻEŃ – MAKS. 5 PKT ALE 13 KRYTERIÓW DO WYBORU (!) ZA KTÓRE ŁĄCZNIE MOŻNA UZYSKAĆ 22 PUNKTY (!) => KONIECZNE ZWIĘKSZENIE WAGI BO W NAJLEPSZYM RAZIE MAX 5 PKT KRYTERIA OCENY OFERT 5 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

6

7

8

9

PROGRAM MIN. ZDROWIA – OK. 30 SZPITALI, JEDEN DZIEŃ W ROKU – 6% ZS NIEZGODNE Z USTAWĄ, BRAK KADRY, BRAK UZASADNIENIA MERYTORYCZNEGO WSKAZANE MIN CO 6 M-CY, OPUBLIKOWANE W STYCZNIU 2014 NIEZGODNE Z PROGRAMEM WHO, BRAK WSKAŹNIKA, POWIELENIE AKREDYTACJI BRAK WSKAŹNIKA REALIZACJI, POWIELENIE AKREDYTACJI SKUTEK – WYBIÓRCZE MONITOROWANIE SKUTEK – ELIMINACJA LUDZI OD LAT ZAANGAŻOWANYCH SKUTEK – OGRANICZENIA W ZATRUDNIENIU SKUTEK – SPADEK EFEKTYWNOŚCI 10

BRAK WSKAŹNIKÓW REALIZACJI, POWIELENIE AKREDYTACJI BRAK WSKAŹNIKÓW EFEKTYWNOŚCI, NIEJASNE KRYTERIA, WYBIÓRCZE I PRACOCHŁONNE DZIAŁANIA NIEZGODNE Z USTAWĄ, BRAK KADRY, SKUTEK – BRAK MOTYWACJI DO REALIZACJI SKUTEK – BRAK KADR SPADEK EFEKTYWNOŚCI MONITOROWANIA 11

kompleksowość CHOROBY PŁUC, CHOROBY ZAKAŹNE, DERMATOLOGIA, WENEROLOGIA 12 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ Adam Hermann.Paweł Grzesiowski13

 ZAPEWNIENIE BEZPIECZEŃSTWA I (NAJWYŻSZEJ MOŻLIWEJ) JAKOŚCI HOSPITALIZACJI / OPIEKI MEDYCZNEJ  W OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH = REDUKCJA CZĘSTOŚCI, MINIMALIZACJA SKUTKÓW POPRZEZ EFEKTYWNE DZIAŁANIA PROFILAKTYCZNE, LECZNICZE I NADZÓR 14 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski CEL SYSTEMOWY

ZAKAŻENIE JAKO ZDARZENIE NIEPOŻĄDANE Definicja zdarzenia niepożądanego “ Zdarzenie niepożądane to szkoda wywołana w trakcie lub w wyniku leczenia, nie związana z naturalnym przebiegiem choroby lub stanem zdrowia pacjenta “ Zakażenie związane z procedurami medycznymi w wielu przypadkach może być rozpatrywane jako element naturalnego przebiegu choroby. Adam Hermann.Paweł Grzesiowski15

Adam Hermann.Paweł Grzesiowski16 ZAKAŻENIA SZPITALNE PACJENTO-ZALEŻNE zakażenie szpitalne pacjento-zależne – zależne od pacjenta – flora własna pacjenta, endogenne czynniki ryzyka, np. OZT, onkologia, wcześniactwo, chirurgia w polu skażonym, brudnym, zakażenia wczesne okołoporodowe/ wewnątrzmaciczne

Adam Hermann.Paweł Grzesiowski17 ZAKAŻENIA SZPITALNE OPIEKO- ZALEŻNE zakażenia szpitalne opieko-zależne – zależne od jakości opieki, często patogeny szpitalne, egzogenne czynniki ryzyka – np. zakażenia odcewnikowe krwi, pęcherza moczowego, okołodrenażowe, chirurgia w polu czystym, czystym-skażonym, zapalenia płuc VAP, biegunka szpitalna

Adam Hermann.Paweł Grzesiowski18 USTAWA o CHOROBACH ZAKAŹNYCH ‘2008 Art. 14. Szpital musi wdrożyć i zapewnić funkcjonowanie systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych System obejmuje: powołanie zespołu i komitetu kontroli zakażeń szpitalnych; ocenę ryzyka i monitorowanie zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych; udzielanie świadczeń zdrowotnych, w sposób zapewniający zapobieganie zakażeniom szpitalnym i szerzeniu się czynników alarmowych, warunki izolacji pacjentów z zakażeniem lub chorobą zakaźną oraz pacjentów szczególnie podatnych na zakażenia szpitalne, dostęp do badań laboratoryjnych w ciągu całej doby, racjonalne stosowanie profilaktyki i terapii antybiotykowej; raportowanie do PIS ognisk epidemicznych i rocznych raportów

UZYSKANIE INFORMACJI O REALIZACJI CELU SYSTEMOWEGO NA PODSTAWIE OBIEKTYWNYCH, MIERZALNYCH, POWTARZALNYCH WSKAŹNIKÓW BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI / OPIEKI MEDYCZNEJ W OBSZARZE ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH = WSKAŹNIKI Z UWZGLĘDNIENIEM CZYNNIKÓW RYZYKA, RODZAJU OPIEKI, WYKORZYSTANIA ŁÓŻEK, FARMAKOEKONOMIKI… 19 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski CEL OCENY - 1

WYKORZYSTANIE INFORMACJI O REALIZACJI CELU SYSTEMOWEGO DO ZARZĄDZANIA SYSTEMEM USTAWICZNEGO PODNOSZENIA / UTRZYMANIA NA WYSOKIM POZIOMIE WSKAŹNIKÓW BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI / OPIEKI MEDYCZNEJ 20 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski CEL OCENY - 2

PROMOWANIE NAJSKUTECZNIEJSZYCH (CZĘSTO KOSZTOWNYCH) ROZWIĄZAŃ DLA ZAPEWNIENIA WSKAŹNIKÓW BEZPIECZEŃSTWA I JAKOŚCI HOSPITALIZACJI / OPIEKI MEDYCZNEJ NA JAK NAJWYŻSZYM POZIOMIE 21 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski CEL OCENY - 3

FILARY PROMOWANIA JAKOŚCI OPIEKI w POLSCE ROZWIĄZANIA SYSTEMOWE WYMUSZAJĄCE / PROMUJĄCE BEZPIECZEŃSTWO / JAKOŚĆ OPIEKI LEGISLACJA - PARLAMENT, RZĄD (USTAWY, ROZPORZĄDZENIA, AKREDYTACJA, PROGRAMY POLITYKI ZDROWOTNEJ) NADZÓR SYSTEMOWY - INSPEKCJA SANITARNA ŚRODOWISKO MEDYCZNE – WYTYCZNE, EDUKACJA, ORGANIZACJE ZARZĄDZANIE RYZYKIEM – UBEZPIECZYCIELE PROMOWANIE EFEKTYWNYCH ROZWIĄZAŃ – PŁATNIK (NFZ, UBEZPIECZENIA DODATKOWE) PACJENCI – ROSZCZENIA (SĄDY, KOMISJE WKZM) 22 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

W szpitalu prowadzi się działania redukujące ryzyko zakażeń:  KZ 1.1 efektywne funkcjonowanie zespołu i komitetu kontroli zakażeń,  KZ 1.2 Mycie i dezynfekcja rąk,  KZ 1.3 Sprzątanie i dekontaminacja pomieszczeń szpitalnych,  KZ 1.4 Mycie i dekontaminacja sprzętu użytkowego,  KZ 1.5 Mycie, dezynfekcja i sterylizacja sprzętu medycznego,  KZ 1.6 postępowanie z bielizną szpitalną,  KZ 1.7 stosowanie środków ochrony osobistej,  KZ 1.8 szczepienie personelu,  KZ 1.9 postępowanie po ekspozycji zawodowej,  KZ 1.10 izolacja chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku zakażenia,  KZ 1.11 Identyfikacja i wygaszanie ogniska epidemicznego, 23 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

 KZ 2 W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń, KZ 2.1 W szpitalu przyjęto kryteria rozpoznawania zakażeń, KZ 2.2 W szpitalu prowadzona jest walidacja danych o zakażeniach,  KZ 3 W szpitalu prowadzona jest analiza dotycząca szczepów wieloopornych,  KZ 4 Kierownictwo i personel szpitala regularnie zapoznają się z wynikami monitorowania zakażeń,  KZ 5 Personel systematyczne uczestniczy w szkoleniach dotyczących zakażeń szpitalnych,  KZ 6 W szpitalu wdrożono program racjonalnej polityki antybiotykowej,  KZ 7 W szpitalu wdrożono antybiotykową profilaktykę okołozabiegową. W szpitalu prowadzi się działania redukujące ryzyko zakażeń: 24 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

 BLOK I – 10 pkt - POZYTYWNA PROMOCJA SYSTEMÓW ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ ALE MAŁO PUNKTÓW certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia / Certyfikat ISO  BLOK II – 5 pkt – NEGATYWNA PROMOCJA KONTROLI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH Niejasne kryteria, promowanie działań (akcyjnych) a nie wyników i działań ciągłych, niezgodność z obowiązującymi przepisami Brak parametrycznej oceny efektywności systemów kontroli zakażeń, powielanie wymagań akredytacji Pominięcie wielu elementów kontroli zakażeń szpitalnych (zespół kzs, piel. epid., dekontaminacja w tym sterylizacja, diagnostyka mikrobiol., PODSUMOWANIE 25 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

 KIERUNEK JAK NAJBARDZIEJ KORZYSTNY  NIEZBĘDNE ZMIANY DOTYCZĄCE SZCZEGÓŁOWYCH KRYTERIÓW DOTYCZĄCYCH KONTROLI ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ZWIĘKSZENIE LICZBY PUNKTÓW ZA KONTROLĘ ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH ELIMINACJA PODWÓJNEJ PUNKTACJI (AKREDYTACJA, ISO) UWZGLĘDNIENIE OBOWIĄZUJĄCYCH PRZEPISÓW WPROWADZENIE WSKAŹNIKÓW ZUNIFIKOWANYCH np. ZUŻYCIE ŚRODKA DO DEZYNFEKCJI RĄK, LICZBA WYKRYTYCH ZS PO KONKRETNYCH PROCEDURACH (OPIEKOZALEŻNE ZS), EFEKTYWNOŚĆ WDROŻONYCH PROCEDUR, PRZEDŁUŻONE POBYTY, REOPERACJE, WALIDACJA PODSUMOWANIE – PROPOZYCJE ZMIAN 26 Adam Hermann.Paweł Grzesiowski

27 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ