Zmiany w finansowaniu Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej – Zarządzenie Prezesa NFZ nr 29/2011/DSOZ Paweł Nawara, MOW NFZ Warszawa, 17 czerwca 2011.

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
1 TREŚĆ UMOWY O PRACĘ : Umowa o pracę określa strony umowy, rodzaj umowy, datę jej zawarcia oraz warunki pracy i płacy, w szczególności: 1) rodzaj pracy,
Advertisements

tel (pakiet onkologiczny) tel (AP-KOLCE, AP-DILO) tel (kolejki oczekujących)
Rekrutacja do klasy I SP w roku szkolnym 2016/2017.
BYĆ PRZEDSIĘBIORCZYM - nauka przez praktykę Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
Ubezpieczenie w Narodowym Funduszu Zdrowia ŁÓDZKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA NFZ Dla studentów spoza Unii Europejskiej oraz spoza krajów.
Systemy oceny jakości Akredytacja w ochronie zdrowia vs ISO 9000 Jerzy Hennig Andrzej Warunek.
Wszelkie prawa zastrzeżone, Justyna Zajdel 2010 Odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy użyciu niesprawnego sprzętu medycznego Odmowa.
Anonimizacja danych adresowych pokrzywdzonego i świadka w procedurze wykroczeniowej w świetle ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. o ochronie i pomocy dla.
Obowiązki pracodawcy dotyczące zapewnienia pracownikom profilaktycznej ochrony zdrowia, właściwego postępowania w sprawach wypadków przy pracy oraz chorób.
„Pewnie i bez lęku do egzaminów potwierdzających kwalifikacje zawodowe w letniej sesji 2006 r."
1 Kobiety na rynku pracy. 2 Współczynnik aktywności zawodowej kobiet i mężczyzn w wieku w Polsce i w UE w 2013 roku.
Światowy Dzień Zdrowia 2016 Pokonaj cukrzycę. Światowy Dzień Zdrowia 7 kwietnia 2016.
1. 2 Przed sprawdzianem/egzaminem 3 Przygotowania do sprawdzianu/egzaminu Przygotowania Styczeń – ostatnie zmiany w danych przekazanych OKE Luty – powołanie.
ZAKAŻENIA SZPITALNE - ZAGADNIENIA OGÓLNE
Efektywne zarządzanie szpitalem Jan Butkiewicz Zastępca Dyrektora Pionu Ochrony Zdrowia d/s Sprzedaży Warszawa, 27 październik 2010.
Zasady udzielania zamówień Wydział Kontroli Projektów.
„Małopolski program stypendialny dla uczniów szczególnie uzdolnionych”
Postanowienie Śląskiego Kuratora Oświaty w Katowicach z dnia 29 stycznia 2016 r. w sprawie terminów składania dokumentów i terminów rekrutacji uczniów.
Choroby związane ze złym odżywianiem.. Jakie są choroby związane ze złym odżywianiem się ?
TERYT 2 Współdziałanie w zakresie objęcia nadzorem wstępnej weryfikacji danych inicjalnej bazy danych PRG w zakresie granic jednostek i obrębów ewidencyjnych.
Urząd Transportu Kolejowego, Al. Jerozolimskie 134, Warszawa, Polityka regulacyjna państwa w zakresie dostępu do infrastruktury na.
ROLA AOTM W OCENIE PROPOZYCJI RSA PRZEDSTAWIANYCH W RAPORTACH HTA Dr n. med. Wojciech J. Matusewicz Warszawa, RYNEK ZDROWIA.
Poznań – Leszno – Kalisz – Konin – Piła Finansowanie świadczeń zdrowotnych w Wielkopolsce Poznań, 27 stycznia 2011 r.
Szkolenie w dziedzinie bhp w przypadku zmiany warunków technologiczno- organizacyjnych (zmiany procesu technologicznego, organizacji stanowiska pracy,
 rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 30 kwietnia 2007 r. w sprawie warunków i sposobu oceniania, klasyfikowania i promowania uczniów i.
VII kampania społeczna N O PROMIL – N O PROBLEM PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY PRZEZ SZWAJCARIĘ W RAMACH SZWAJCARSKIEGO PROGRAMU WSPÓŁPRACY Z NOWYMI KRAJAMI.
„Premia na Horyzoncie” środki finansowe na działania wspomagające uczestnictwo jednostek naukowych w programie ramowym w zakresie badań naukowych i innowacji.
18 kwietnia 2016 (poniedziałek) Część humanistyczna 19 kwietnia 2016 (wtorek) Część matematyczno – przyrodnicza 20 kwietnia 2016 (środa) Język obcy nowożytny.
Biuro Edukacji Urzędu m.st. Warszawy Warszawa, 24 luty 2016 r. Elektroniczny system rekrutacji do gimnazjów na rok szkolny 2016/2017.
Zmiany dotyczące zasad kierowania uczniów do Młodzieżowych Ośrodków Socjoterapii (MOS) Konferencja dla dyrektorów, doradców zawodowych i pedagogów gimnazjów.
Kryteria ustalania minimalnych norm Do ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych uwzględnia się łącznie kilka kryteriów: zakres.
KONCEPCJA PRACY Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej w Nisku na lata
Harmonogram rekrutacji do szkół ponadgimnazjalnych oraz kryteria przeliczania punktów.
 Czasem pracy jest czas, w którym pracownik pozostaje w dyspozycji pracodawcy w zakładzie pracy lub w innym miejscu wyznaczonym do wykonywania pracy.
PREZENTACJA Zmiany sposobu zgłaszania i organizacji wypoczynku dla dzieci i młodzieży NAJWAŻNIEJSZE PRZEPISY w oparciu o znowelizowane prawo oświatowe.
E-Dokumentacja medyczna – perspektywa lekarzy Dr n. med.. Konstanty Radziwiłł Konferencja Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia „Elektroniczna.
Literary Reference Center Przewodnik
Projekt Regulaminu Działania Komitetu Monitorującego Regionalny Program Operacyjny Województwa Pomorskiego na lata
Usługi socjalne dla osób starszych w Helsinkach Päivi Riikonen Satu Vihersaari-Virtanen
EGZAMIN USTNY ZGŁASZANIE SIĘ NA EGZAMIN Zdający winien zgłosić się ok. 20 minut przed wyznaczonym czasem zdawania egzaminu.
REKRUTACJA –KROK PO KROKU Przygotowano na podstawie Zarządzenia nr 12/2016 Kujawsko-Pomorskiego Kuratora Oświaty z dnia 29 stycznia 2016 r. w sprawie ustalenia.
URLOP WYPOCZYNKOWY mgr Małgorzata Grześków. URLOP WYPOCZYNKOWY Art §1. Pracownikowi przysługuje prawo do corocznego, nieprzerwanego, płatnego urlopu.
Prawo telekomunikacyjne Ewa Galewska CBKE. Sektor telekomunikacyjny Monopole naturalne Operatorzy zasiedziali Brak równowagi pomiędzy podmiotami Wysokie.
OBSŁUGA KARTY DILO. Karta diagnostyki i leczenia onkologicznego zawiera: - oznaczenie pacjenta, pozwalające na ustalenie jego tożsamości, - oznaczenie.
Egzamin Gimnazjalny Podstawa prawna Rozdział 3b Ustawy z dnia r. o systemie oświaty z późniejszymi zmianamiUstawy Rozporządzenie MEN z.
Organizacja, przepisy i procedury Na przykładzie Śląskiego OW NFZ Dr n. med. Z Klosa.
Podstawowa opieka zdrowotna Realizacja działań profilaktycznych i edukacyjnych. i edukacyjnych. Warszawa, 25 kwietnia 2016 roku.
5 kwietnia 2016 r. (wtorek) część 1. – język polski i matematyka – godz. 9:00 (80 minut – arkusz standardowy lub 120 minut – czas wydłużony) część 2. –
Działalność konsultantów wojewódzkich zmiany w ustawie o konsultantach w ochronie zdrowia oświadczenia składane przez konsultantów kontrola podmiotów leczniczych.
 Błędne stosowanie Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób -kodów ICD 10 do oznaczania różnych postaci niewydolności oddechowej (w historiach chorób oraz.
Kryteria formalne specyficzne i kryteria premiujące w ramach konkursu nr RPLU IZ /16 Ewa Pachowska – Kurzepa Departament Wdrażania EFS.
Egzamin gimnazjalny 2016 Gimnazjum im. J.B.Solfy w Trzebielu.
PROJEKT „AKTYWNIE W BIZNES” KWIECIEŃ 2012 – MARZEC 2013 ORGANIZATOR : STOWARZYSZENIE „AKTYWNOŚĆ KOBIET NA DOLNYM ŚLĄSKU” PARTNER FINANSUJĄCY: WAŁBRZYSKA.
STAŻ. Definicja: Staż oznacza nabywanie przez bezrobotnego umiejętności praktycznych do wykonywania pracy przez wykonywanie zadań w miejscu pracy bez.
NIE BÓJMY SIĘ INTEGRACJI! W dzisiejszych czasach widać jak pod mikroskopem ile jest jeszcze uprzedzeń i nietolerancji w stosunku do osób niepełnosprawnych.
Strażak Strażak to osoba pełniąca służbę w straży pożarnej. Strażacy są przeszkoleni i wyposażeni w specjalistyczny sprzęt do walki z ogniem, częściowego.
Omdlenia Wykonała: Oliwia Musiał. Omdlenie  Krótkotrwała utrata przytomności wywołana przejściowym globalnym zmniejszeniem perfuzji mózgowej,  charakteryzuje.
Usługa PUE-ZUS (Platforma Usług Elektronicznych Zakładu Ubezpieczeń Społecznych) Michał Dobrzyński, Departament Informatyki MRPiPS
Definiowanie i planowanie zadań typu P 1.  Planowanie zadań typu P  Zadania typu P to zadania unikalne służące zwykle dokonaniu jednorazowej, konkretnej.
WYDZIAŁ OSWIATY URZEDU MIASTA POZNANIA REKRUTACJA ZASADY REKRUTACJI DO SZKÓŁ PONADGIMAZJALNYCH WSPOMAGANEJ SYSTEMEM KOMPUTEROWYM.
Systemy oceny jakości Akredytacja w ochronie zdrowia ISO 9000 Jerzy Hennig Andrzej Warunek.
Ustalenia z misji audytowych przeprowadzonych przez Europejski Trybunał Obrachunkowy w ramach PROW w obszarze zamówień publicznych.
1 Definiowanie i planowanie zadań budżetowych typu B.
PROJEKT EDUKACYJNY W GIMNAZJUM STO KATOWICE
Przypadek 1 67-letnia pacjentka z wywiadem nadciśnienia tętniczego, zgłosiła się do SOR z powodu utrzymującej się od ok. 3 dni biegunki, postępującego.
Szczegółowe zasady organizacji oraz przeprowadzania egzaminów, zaliczeń, kolokwiów za pomocą komputera i/lub oprogramowania specjalistycznego Ewelina Marć.
Egzamin ósmoklasisty 2019.
Zmiany w ustawie o systemie oświaty
SPECJALNE POTRZEBY EDUKACYJNE
Wsparcie uczniów ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi
Zapis prezentacji:

Zmiany w finansowaniu Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej – Zarządzenie Prezesa NFZ nr 29/2011/DSOZ Paweł Nawara, MOW NFZ Warszawa, 17 czerwca 2011 r.

Założenia podstawowe nowego systemu finansowania AOS Konieczność realizacji zapisów nowelizacji (27 maja br.) rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Założenie podwyższenia poziomu finansowania tych świadczeń, które wymagają złożonej diagnostyki, przy założeniu, że lekarz kierujący finansuje badania diagnostyczne. Umożliwienie realizacji świadczeń zabiegowych dotąd realizowanych w szpitalach przez tych świadczeniodawców, którzy spełniają odpowiednie, określone przez Ministra Zdrowia warunki. Finansowanie kontynuacji opieki nad pacjentem po hospitalizacji przez ten sam zespół specjalistów, w tym samym miejscu (poradnia przyszpitalna).

Podstawowe źródła informacji dla poprawnego wykazywania świadczeń ICD-9: aktualny słownik procedur publikowany jest w serwisie internetowym Centrali NFZ: ICD-10: Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych, Uniwersyteckie Wydawnictwo Medyczne „Vesalius”, Kraków, t UWAGA! Trzeci tom Klasyfikacji zawiera indeks alfabetyczny, dzięki któremu – nie znając kodu – można go odnaleźć wyszukując alfabetycznie chorobę / problem zdrowotny. Załączniki nr 5a ( katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych ), 5b ( katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych ) i 7 ( charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych ) do Zarządzenia Prezesa NFZ nr 29/2011/DSOZ

RozdziałPodrozdziałKategoria głównaKategoria szczegółowa nrtytułnrtytułnrtytułnrtytuł Słownik procedur – ICD-9 PL Aktualna (16 czerwca 2011 r.) wersja słownika to: Słownik ICD-9 PL, oprócz kodów, zawiera także zakładkę uwagi oraz włączenia / wyłączenia konkretnych procedur przy określonym kodzie (obejmuje / nie obejmuje). Konstrukcja słownika: Do rozliczenia wykazywany jest ostatni kod w wierszu, np.: 86 Zabiegi w zakresie skóry i tkanki podskórnej 86.2 Wycięcie lub zniszczenie zmiany lub tkanki skóry i tkanki podskórnej Oczyszczenie rany, zakażenia, oparzenia bez wycinania Usunięcie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub wilgotnej tkanki martwiczej przez irygację pod ciśnieniem

Słownik procedur laboratoryjnych – ICD-9 PL Ministerstwo Zdrowia określiło zakres procedur laboratoryjnych według listy trzyznakowej, alfanumerycznej (np. A01 – badanie ogólne moczu). Rozporządzenie AOS nie wskazuje, z jakiego materiału i jaką metodą badanie jest realizowane. Do rozliczenia wykazywany jest kod trzyznakowy określający wyłącznie rodzaj badania z zakresu analityki lekarskiej, hematologii, chemii klinicznej, toksykologii i monitorowania stężenia leków, bakteriologii, wirusologii, mykologii, parazytologii.

Możliwość wykorzystania III-go tomu ICD-10

Ważne uwagi We wszystkich zakresach można realizować świadczenia zachowawcze, których trzyznakowy symbol zaczyna się literą W (nie dotyczy poradni logopedycznej). Specjalistyczne świadczenia zabiegowe, których trzyznakowy symbol zaczyna się literą Z, mogą być realizowane w określonych w załączniku 5a zakresach, w zależności od specjalności medycznej oraz warunków określonych w rozporządzeniu AOS WAŻNE!!! – art. 16 Ustawy: 1. Świadczeniobiorcy na podstawie ustawy nie przysługują: 1) orzeczenia o zdolności do prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz inne orzeczenia i zaświadczenia lekarskie wydawane na życzenie świadczeniobiorcy, jeżeli nie są one związane z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynku, a także jeżeli nie są wydawane dla celów pomocy społecznej, orzecznictwa o niepełnosprawności, uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego, dodatku z tytułu urodzenia dziecka lub jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka; 2) świadczenia opieki zdrowotnej niezakwalifikowane jako gwarantowane.

Świadczenia zabiegowe Definicja określona w § 2. pkt. 1 ust. 16 Zarządzenia 29/2011/DSOZ: Specjalistyczne świadczenie zabiegowe – procedura zabiegowa rozumiana jako czynność realizowana na narządach lub tkankach ciała z naruszeniem ciągłości tkanek, procedura diagnostyczna lub terapeutyczna, wraz z koniecznymi czynnościami uzupełniającymi, realizowanymi komplementarnie w stosunku do procedur: zabiegowych, diagnostycznych, terapeutycznych. Warunki realizacji świadczeń zabiegowych (np. konieczność posiadania gabinetu diagnostyczno-zabiegowego) określone są w rozporządzeniu AOS.

Świadczenia zabiegowe – co można realizować Z katalogu 5a należy wybrać właściwy (określony w umowie – „zakontraktowany”) zakres świadczeń, np:

Świadczenia zabiegowe – co można realizować W ramach wysortowanego zakresu świadczeń (chirurgia onkologiczna) można realizować między innymi następujące świadczenia: Z Z01 Świadczenia zabiegowe - grupa 1 15,0 Z Z02 Świadczenia zabiegowe - grupa 2 20,0 Z Z05 Świadczenia zabiegowe - grupa 5 6,5 Z Z06 Świadczenia zabiegowe - grupa 6 15,0 Z Z07 Świadczenia zabiegowe - grupa 7 20,0 Z Z11 Świadczenia zabiegowe - grupa 11 10,0 Z Z14 Świadczenia zabiegowe - grupa 14 10,0 Z Z15 Świadczenia zabiegowe - grupa 15 38,0 Procedury wchodzące w skład grupy można sprawdzić w załączniku nr 7: Z07 Świadczenia zabiegowe - grupa 7 wymagane wskazanie procedury z listy Z07 ICD Radykalne wycięcie powyżej 4 zmian skóry

Świadczenia zabiegowe – jak szukać kodu zrealizowanej procedury W załączniku nr 7 znajdują się kody procedur: zabiegowych, terapeutycznych, diagnostycznych, w tym laboratoryjnych. Jeśli szukany kod procedury znajduje się w sekcji Z Specjalistyczne świadczenia zabiegowe do rozliczenia wykazywana jest grupa zabiegowa zgodnie z warunkami określonymi w etykiecie grupy oraz zgodnie z możliwościami realizacyjnymi (realizacja świadczeń w określonym umową z NFZ zakresie, spełnianie warunków rozporządzenia AOS). Przykład: Z05 Świadczenia zabiegowe - grupa 5 wymagane wskazanie procedury z listy Z05 ICD Elektrokoagulacja zmian powierzchownych Krioterapia zmian powierzchownych Laseroterapia zmian powierzchownych 86.32Kriochirurgiczne zniszczenie skóry 86.34Zniszczenie skóry laserem Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia powyżej 4,0 cm Warunek grupy Procedura Nazwa grupy Zgodnie z warunkiem grupy, do jej wykazania do rozliczenia wystarczy wskazanie 1 procedury z listy. Zgodnie z załącznikiem 5a, grupę Z05 można realizować w 20 zakresach, między innymi: diabetologii, chorób naczyń, dermatologii i wenerologii, chirurgii ogólnej …

Grupy: logopedyczna i ortoptyczna Z74 Świadczenia ortoptyczno-pleoptyczne wymagane wskazanie procedury z listy Z74 ICD Ćwiczenia ortoptyczne Zabiegi fizjoterapeutyczne - inne Z75 Świadczenia logopedyczne wymagane wskazanie procedury z listy Z75 ICD Terapia afazji (i dysfazji) 93.73Ćwiczenie mowy przełykowej 93.74Terapia defektów wymowy 93.75Leczenie/ćwiczenia wymowy - inne !!! w kolumnie: uwagi załącznika 5a wskazano czas realizacji świadczeń (30 minut) pobudzanie obszaru dołeczkowego bodźcami świetlnymi

Jeśli nie znaleziono procedury w sekcji Z… Należy wykazać świadczenie zachowawcze, wybierając z następujących: W W01 Świadczenie pohospitalizacyjne 4,0 W W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu 3,5 W W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu 7,0 W W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu 13,0 W W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu 17,0 W W21 Świadczenie kompleksowe 1-go typu 6,0 W W22 Świadczenie kompleksowe 2-go typu 14,5 W W23 Świadczenie kompleksowe 3-go typu 18,0 W W24 Świadczenie kompleksowe 4-go typu 21,0 W W31 Porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy 7,5

Jeśli nie znaleziono procedury w sekcji Z… Bądź wybierając z następujących (załącznik 5b): badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn 1) badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady 1) badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego 2) monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby 3) wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu kompleksowa kwalifikacja do dalszego - po 12 miesiącach - uprawiania sportu monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie nerki monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki uroflometria cewkowa badanie urodynamiczne kompleksowe z profilometrią cewkową kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne kwalifikacja potencjalnego biorcy do zabiegu przeszczepienia z określeniem pilności wykonania zabiegu świadczenie wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej15

UWAGA!!! Wybierając świadczenie z sekcji W Świadczenia specjalistyczne załącznika 5a konieczne jest spełnienie warunków „sterujących” grupą. Wybierając świadczenie z katalogu określonego w załączniku 5b ( specjalistyczne świadczenia odrębne ) konieczne jest spełnienie warunków określonych w kolumnie „UWAGI”.

Świadczenie specjalistyczne kompleksowe świadczenie polegające na kompleksowej ocenie stanu zdrowia pacjenta (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych wyników badań dodatkowych, ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych), obejmujące: a)podjęcie decyzji diagnostycznej – określenie jednostki chorobowej według obowiązującej klasyfikacji ICD-10, oraz b)podjęcie decyzji terapeutycznej – określenie postępowania terapeutycznego, poprzez wskazanie procedur medycznych (diagnostycznych, w tym laboratoryjnych, terapeutycznych, rehabilitacyjnych) według aktualnej wersji klasyfikacji ICD-9.

Świadczenie specjalistyczne kompleksowe 1.Świadczenie dotyczy przypadków, gdy pacjent z określonym problemem zdrowotnym zgłasza się do lekarza po raz pierwszy. 2.W ramach świadczenia wszystkie badania diagnostyczne finansowane są przez lekarza prowadzącego. 3.Nie są finansowane odrębnie kolejne wizyty związane z dostarczaniem badań. 4.Świadczenie kompleksowe nie może być poprzedzone innym świadczeniem specjalistycznym związanym z określonym problemem zdrowotnym w ciągu 30-stu dni poprzedzających świadczenie kompleksowe.

Świadczenie specjalistyczne kompleksowe - typy W21 Świadczenie kompleksowe 1-go typu zgodnie z definicją świadczenia W22 Świadczenie kompleksowe 2-go typu konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz 3 procedur z listy W2 W23 Świadczenie kompleksowe 3-go typu konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 4 procedur z listy W2 lub konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz 1 procedury z listy W3 W24 Świadczenie kompleksowe 4-go typu konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 3 procedur z listy W3 lub konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 1 procedury z listy W4 Brak warunku grupy Warunek konieczny Warunki konieczne alternatywne

Świadczenie specjalistyczne kompleksowe 2-go typu - przykład Warunek konieczny: co najmniej 3 procedury z listy W1 oraz 3 procedury z listy W2 Przykład: Diagnostyka bólu jamy brzusznej W1 Lista podstawowa W2 Badania dodatkowe - grupa 1 A13Erytrocyty/ hemoglobina w moczu A14Leukocyty w moczu A12Ciężar właściwy moczu Rtg jamy brzusznej - przeglądowe USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej

Świadczenie specjalistyczne kompleksowe 3-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 1: co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 4 procedur z listy W2 Przykład: Diagnostyka schorzeń tarczycy W1 Lista podstawowa W2 Badania dodatkowe - grupa 1 O55Trijodotyronina wolna (FT3) O67Tyroksyna całkowita (TT4) O69Tyroksyna wolna (FT4) N29Parathormon (PTH) M11Kalcytonina USG tarczycy i przytarczyc O18Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie

Świadczenie specjalistyczne kompleksowe 3-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 2: konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 1 procedury z listy W3 Przykład: Diagnostyka schorzeń tarczycy W1 Lista podstawowa W3 Badania dodatkowe – grupa 2 O55Trijodotyronina wolna (FT3) O67Tyroksyna całkowita (TT4) O69Tyroksyna wolna (FT4) O09Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej

Świadczenie specjalistyczne kompleksowe 4-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 1: co najmniej 3 procedury z listy W1 oraz co najmniej 3 procedury z listy W3 Przykład: Diagnostyka nadciśnienia W1 Lista podstawowa W3 Badania dodatkowe – grupa 2 A07Białko w moczu A12Ciężar właściwy moczu A19Osad moczu Echokardiografia Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter) - Holter RR Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter) - Holter EKG

Świadczenie specjalistyczne kompleksowe 4-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 2: co najmniej 3 procedury z listy W1 oraz co najmniej 1 procedura z listy W4 Przykład: Diagnostyka gruźlicy W1 Lista podstawowa W4 Badania dodatkowe – grupa 3 U37Mycobacterium tuberculosis complex DNA Próba tuberkulinowa C59Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) C32Leukocyty – obraz odsetkowy

Świadczenie specjalistyczne świadczenie obejmujące ocenę stanu zdrowia świadczeniobiorcy w zakresie zidentyfikowanego problemu zdrowotnego lub ocenę przebiegu leczenia wobec postawionego wcześniej rozpoznania, w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych.

Świadczenie specjalistyczne - typy W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu zgodnie z definicją świadczenia W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 lub jednej procedury z listy W2 W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu konieczne wykazanie co najmniej 2 procedur z listy W2 lub jednej procedury z listy W3 W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu konieczne wykazanie co najmniej 2 procedur z listy W3 lub co najmniej jednej procedury z listy W4 Brak warunku grupy Warunki konieczne alternatywne

Świadczenie specjalistyczne 2-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 1: co najmniej 3 procedury z listy W1 Przykład: niewydolność nerek w cukrzycy W1 Lista podstawowa A13Erytrocyty/ hemoglobina w moczu L43Glukoza A01Badanie ogólne moczu (profil)

Świadczenie specjalistyczne 2-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 2: 1 procedura z listy W2 Przykład: niewydolność nerek w cukrzycy W2 Badania dodatkowe - grupa Badanie materiału biologicznego – posiew jakościowy i ilościowy

Świadczenie specjalistyczne 3-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 1: co najmniej 2 procedury z listy W2 Przykład: podejrzenie zapalenia płuc w zaburzeniach odporności W2 Badania dodatkowe - grupa Rtg klatki piersiowej F23Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgM (anty-Cytomegalovirus IgM)

Świadczenie specjalistyczne 3-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 2: co najmniej 1 procedura z listy W3 Przykład: podejrzenie zapalenia płuc w zaburzeniach odporności W3 Badania dodatkowe – grupa 2 U44Mycoplasma pneumoniae Przeciwciała IgM - test potwierdzenia

Świadczenie specjalistyczne 4-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 1: co najmniej 2 procedury z listy W3 Przykład: Diagnostyka WZW typu C W3 Badania dodatkowe – grupa 2 V53Wirus zapalenia wątroby typu C Przeciwciała IgG - test potwierdzenia V51Wirus zapalenia wątroby typu C Przeciwciała IgM - test potwierdzenia

Świadczenie specjalistyczne 4-go typu - przykład Warunek konieczny alternatywny 2: co najmniej 1 procedura z listy W4 Przykład: Diagnostyka WZW typu C W4 Badania dodatkowe – grupa 3 V55Wirus zapalenia wątroby typu C HCV-RNA

Pozostałe świadczenia specjalistyczne Świadczenie pohospitalizacyjne – świadczenie realizowane w okresie do trzydziestu dni od dnia zakończenia hospitalizacji przez tego świadczeniodawcę, który udzielił danemu świadczeniobiorcy świadczenia gwarantowanego z zakresu leczenia szpitalnego, związane z nią przyczynowo (ICD-10), obejmujące ocenę przebiegu procesu leczenia po zakończeniu hospitalizacji w zakresie z niej wynikającym w oparciu o badanie i posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych. Porada udzielana w miejscu pobytu świadczeniobiorcy – porada udzielana w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy albo miejscu jego czasowego pobytu.

Świadczenia odrębne - przykład Termin badania do 10 tygodnia ciąży tydzień ciąży tydzień ciąży tydzień ciąży tydzień ciąży tydzień ciąży tydzień ciąży po 40 tygodniu ciąży świadczenie wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej – Świadczenie finansowane ryczałtową wartością punktową (15 pkt.) UWAGI świadczenie wykonywane zgodnie z zapisami określonymi w: "Standardy postępowania oraz procedury medyczne przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem" stanowiącymi załącznik do rozporządzenia o opiece okołoporodowej. Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu. Termin rozliczenia po 10 tygodniu ciąży po 14 tygodniu ciąży po 20 tygodniu ciąży po 26 tygodniu ciąży po 32 tygodniu ciąży po 37 tygodniu ciąży po 39 tygodniu ciąży po zakończeniu ciąży