Proces rozliczania recept realizowanych od Mgr inż. Jolant Mikołajczak – Analityk biznesowy KAMSOFT S.A.

2 Plan prezentacji 1.Podstawa legislacyjna 2.Dane procesu 3.Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy – funkcjonalności

3 Podstawa legislacyjna procesu refundacji recept realizowanych od Ustawa z dnia o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych 2.Rozporządzenie Ministra Zdrowia z w sprawie recept lekarskich 3.Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia w sprawie informacji gromadzonych przez apteki oraz informacji przekazywanych do NFZ określającego zakres przekazywanych danych

Dane procesu 1.Dane zrealizowanych recept przekazywane z aptek do OW NFZ za pośrednictwem komunikatu w formacie XML – komunikatu LEK 2.Wyniki walidacji poprawności danych przekazane z OW NFZ do aptek za pośrednictwem komunikatu w formacie XML – komunikatu ZLEK 3.Zestawienie zbiorcze udostępniane przez OW dla aptek: Plik w formacie PDF Komunikat z szablonem zestawienia zbiorczego w formacie XML – komunikat LEKZB 4

Przebieg procesu rozliczania recept refundowanych Sprawozdawanie Koniec okresu rozliczeniowego Generowanie szablonu z propozycją Szablon z propozycją udostępniony Zatwierdzenie manualne Zatwierdzenie automatyczne Żądanie naliczenia ( manualne lub automatyczne ) Zatwierdzenie automatyczne Poprawa sprawozdania Zatwierdzenie przez aptekę Naliczanie Szablon końcowy dostępny Blokada – brak danych Apteka nie przesłała danych Odrzucenie projektu Generowanie szablonu końcowego Żądanie naliczenia ( manualne lub automatyczne) Naliczanie Zatwierdzenie automatyczne Zatwierdzenie manualne Zatwierdzenie automatyczne Zatwierdzenie przez aptekę

Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy Logowanie 6 Dane logowania apteki

Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy- okno główne Okno główne 7 Przesłanie sprawozdania szczegółowego do OW NFZ Kolejne kroki procesu rozliczeniowego dla okresu (nowa formatka)

Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy Funkcjonalności apteki 8 Do: Przesłania komunikatu LEK do OW NFZ

Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy - przesyłki Krok 1 procesu rozliczenia recept refundowanych: Przesłanie do SI OW NFZ sprawozdania (komunikatu LEK) do okresu rozliczeniowego: 9

Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy - przesyłki Przegląd przesyłek ( komunikaty: LEK, ZLEK) 10 -Ze sprawozdaniami szczegółowymi ( komunikat LEK) -Z wynikami walidacji danych szczegółowych ( komunikat ZLEK) – krok 2 procesu rozliczenia recept refundowanych

Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy – Okresy rozliczeniowe Przegląd okresów rozliczeniowych 11 Szczegóły rozliczenia

Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy – Szczegóły wybranego okresu rozliczeniowego Kolejne dostępne kroki procesu rozliczania Informacje dotyczące: –Kolejnego możliwego kroku do wykonania przez aptekę –Statusu procesu –Ograniczeń czasowych dla kroków wykonywanych przez aptekę –Trwającego w OW NFZ przetwarzania 12

13 Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy – Szczegóły wybranego okresu rozliczeniowego c.d. Następne kroki procesu: Generowanie w OW NFZ naliczania – projektu zestawienia zbiorczego Udostępnienie przez OW NFZ projektu zestawienia zbiorczego aptece Przegląd oraz Akceptacja lub Odrzucenie projektu zestawienia zbiorczego przez aptekę: –Akceptacja -> kolejne kroki procesu –Odrzucenie -> powtórzenie procesu dla następnego pliku ze sprawozdaniem szczegółowym przesłanym do OW NFZ ( krok 1 )

Środowisko wymiany danych procesu – Portal Świadczeniodawcy – Szczegóły wybranego okresu rozliczeniowego c.d. Następne kroki procesu c.d.: Pobranie pliku w formacie PDF z końcowym zestawieniem zbiorczym: –Wydruk –Podpisanie, opieczętowanie –Dostarczenie do OW NFZ Pobranie komunikatu z szablonem zestawienia zbiorczego w formacie XML ( komunikat LEKZB) 14

Koniec procesu rozliczenia – przekazanie wydrukowanego, podpisanego, opieczętowanego dokumentu papierowego ze sprawozdaniem zbiorczym do OW NFZ

44