Rejestracja zgłoszeń wypoczynku dzieci i młodzieży Formularz zgłoszenia wypoczynku dzieci i młodzieży Kwiecień 2011

Nie później niż 21 dni przed terminem rozpoczęcia wypoczynku! Terminy zgłoszeń Od 1 marca Od 1 października Odpowiednio w przypadku wypoczynku letniego i zimowego. Nie później niż 21 dni przed terminem rozpoczęcia wypoczynku!

Wersja elektroniczna i papierowa zgłoszenia Formularze Wersja elektroniczna i papierowa zgłoszenia Formularz rozszerzony: wypoczynek w obiekcie hotelowym wypoczynek w obiekcie używanym okazjonalnie do wypoczynku wypoczynek bez stałej infrastruktury komunalnej wypoczynek w formie wędrownej

Formularz w wersji skróconej wypoczynek organizowany poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej wypoczynek trwający do 5 dni dla nie więcej niż 25 uczestników wypoczynek w miejscu zamieszkania

Kolejność działań Przygotowanie informacji i załączników Rejestracja organizatora (platforma MEN) Zgłoszenie wypoczynku (platforma MEN) Wydruk formularza zgłoszenia z platformy MEN (podpis i pieczątka) Dołączenie wymaganych załączników Przesłanie do Kuratorium Oświaty

Błędy w wypełnianiu formularza, przykład wpisywania informacji. A. Dane ogólne Organizator wypoczynku   1) osoba fizyczna 2) osoba prawna 3) szkoła, placówka, jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej właściwe zaznaczyć znakiem „X”

imię i nazwisko/nazwa: Zofia Kowalska adres zamieszkania/adres siedziby (województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, kod pocztowy): Wielkopolska, powiat poznański, Suchy Las, Jelonek 61-543 adres do korespondencji, jeżeli jest inny niż adres zamieszkania:  telefon: 61 234098 faks: 61 234099 e-mail: Zosia@wp.pl PESEL (jeśli dotyczy): 661232308345 KRS (jeśli dotyczy):  REGON (jeśli dotyczy):  nr wpisu do ewidencji działalności gospodarczej (jeśli dotyczy):  

Forma wypoczynku ze względu na infrastrukturę miejsca wypoczynku wypoczynek w obiekcie hotelowym lub innym obiekcie, w którym są świadczone usługi hotelarskie (o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 19 sierpnia 2004 r. w sprawie obiektów hotelarskich i innych obiektów, w których są świadczone usługi hotelarskie - Dz.U. z 2006 r. Nr 22, poz. 169)   wypoczynek w obiekcie używanym okazjonalnie do wypoczynku   wypoczynek bez stałej infrastruktury komunalnej wypoczynek w formie wędrownej „X”

Czas trwania wypoczynku od dnia: (dd/mm/rrrr) 02.07.2011 do dnia: (dd/mm/rrr) 12.07.2011

Uczestnicy wypoczynku planowana liczba uczestników wypoczynku: 40 przedział wiekowy uczestników (z podziałem na grupy wiekowe): Do 10 lat - 0 Powyżej 10 lat - 40   dodatkowe informacje o uczestnikach wypoczynku (np. dzieci i młodzież niepełnosprawne): Nie dotyczy

Kierownik wypoczynku imię i nazwisko kierownika wypoczynku: Zofia Kowalska kwalifikacje, dokumenty poświadczające kwalifikacje: Nauczyciel, zaśw. dyr. Szkoły Podstawowej nr 60 w Poznaniu o zatrudnieniu na czas nieokreślony z dnia 23.04.2011; kurs instruktażowy dla kierowników wypoczynku, zaśw. Nr 5 wydane przez sp. Oświata z dnia 22.02.2001r.  numer telefonu kontaktowego do kierownika w trakcie wypoczynku: 505667234

Planowana liczba, funkcje i kwalifikacje przewidzianych do zatrudnienia pracowników lub wolontariuszy (np. wychowawcy, ratownik, opieka medyczna) 1. Lp. 2. Funkcja 3. Imię i nazwisko 4. Kwalifikacje, dokumenty poświadczające kwalifikacje 1. wychowawca Ireneusz Ryba Kurs przygotowawczy dla kandydatów na wychowawców wypoczynku, zaśw. nr 23/2008 wyd. przez PTSM Poznań 2. Ewa Ptak Trener II klasy siatkówki, dyplom nr 45/2007 wyd. przez AWF Poznań 3. ratownik Roman Kuś Zezwolenie nr 5/2003 wyd. przez WOPR 4. pielęgniarka Halina Zych Uprawnienia nr 76/2003 wyd. przez SzkołęPielęgniarek

Tak napisany, aby wynikało z niego : co, gdzie, kiedy. Ramowy program wypoczynku (z uwzględnieniem rodzaju działań, które będą podjęte przy realizacji wypoczynku) Tak napisany, aby wynikało z niego : co, gdzie, kiedy.

Dane dotyczące rodzaju zakwaterowania i miejsca wypoczynku Uwagi: W przypadku obiektu hotelowego lub innego obiektu, w którym są świadczone usługi hotelarskie (o którym mowa w rozporządzeniu Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 19 sierpnia 2004 r. w sprawie obiektów hotelarskich i innych obiektów, w których są świadczone usługi hotelarskie - Dz.U. z 2006 r. Nr 22, poz. 169) np.: hotel, pensjonat, schronisko całoroczne – należy wypełnić część B1 formularza. W przypadku obiektu używanego okazjonalnie do wypoczynku (np. szkoła, remiza, dom parafialny) - należy wypełnić część B1 i B2 formularza. W przypadku wypoczynku organizowanego w miejscu bez stałej infrastruktury komunalnej (np. obóz pod namiotami) - należy wypełnić część B1 i B3 formularza. W przypadku wypoczynku w formie wędrownej - należy wypełnić część B4 formularza.  

1. nazwa obiektu: Ośrodek wypoczynkowy „Remes” 2. adres/lokalizacja obiektu: województwo, powiat, gmina, miejscowość, ulica, kod pocztowy (lub inne określenie lokalizacji - dot. obozów pod namiotami): Pomorskie, pucki, Chłapowo, ul. Władysławowska 45, 84-120 Chłapowo 3. właściciel, zarządca lub użytkownik obiektu/terenu – imię i nazwisko (nazwa), adres, telefon, faks, e-mail: Justyna Bielska, ul. Władysławowska 45 84-120 Chłapowo, Tel. 587624638, faks 58 7624639, justyna@wp.pl

4. umowa (ew. umowa przedwstępna) zawarta z właścicielem/ zarządcą/ użytkownikiem obiektu/terenu w sprawie przeznaczenia obiektu/terenu na wypoczynek w zgłoszonym terminie: TAK/NIE 5. informacja o zabezpieczeniu medycznym uczestników wypoczynku i personelu: umowa z gabinetem podstawowej opieki zdrowotnej wydzielony gabinet lekarski wydzielony gabinet pielęgniarki wydzielona izolatka 6. Informacje o kontroli obiektu/terenu przeprowadzonej przez Komendę Powiatową (Miejską) Państwowej Straży Pożarnej: ostatnia opinia (lub protokół z okresowej kontroli):   Numer: PZ -7654.d.3/1/11 Data wydania opinii/protokołu: 3.01.11 w  zakresie bezpieczeństwa przeciwpożarowego, wydana właścicielowi, zarządcy lub użytkownikowi obiektu/terenu przez Komendę Powiatową (Miejską) Państwowej Straży Pożarnej w Pucku niewłaściwe skreślić

Wyżywienie zapewnia Ośrodek, łazienki i wc w każdym pokoju Dodatkowe informacje dotyczące zakwaterowania oraz warunków sanitarno-higienicznych i żywienia Wyżywienie zapewnia Ośrodek, łazienki i wc w każdym pokoju Można wpisać inne istotne informacje.

Oświadczenia organizatora 1. Oświadczam, że posiadam kopie dokumentów poświadczających kwalifikacje pracowników pedagogicznych, wolontariuszy i kierownika wypoczynku.   2. Oświadczam, że uczestnicy wypoczynku będą zaopatrywani w wodę przeznaczoną do spożycia o odpowiedniej jakości.

Ważne ! data, miejscowość podpis i pieczęć organizatora wypoczynku - zapisany i wydrukowany formularz wraz z załącznikami dostarczam do Kuratorium Oświaty - oczekuję na zaświadczenie o zgłoszeniu wypoczynku.

Dziękuję za uwagę ! Życzę bezpiecznego wypoczynku ! Alicja Wróbel Wydział Kształcenia Wychowania i Opieki Kuratorium Oświaty w Poznaniu Tel. 61 8541667, e-mail : alicja.wrobel@ko.poznan.pl