ostra niewydolność nerek

ostra niewydolność nerek
(ONN) Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii Akademii Medycznej w Warszawie

Gwałtowne upośledzenie czynności nerek:
ostra niewydolność nerek Gwałtowne upośledzenie czynności nerek: * wydalania produktów przemiany materii * utrzymywania homeostazy wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, przebiegające ze skąpomoczem lub bez skąpomoczu

Leczenie przednerkowej ostrej niewydolności nerek Leczenie pozanerkowej ostrej niewydolności nerek Leczenie nerkowej zapalnej ostrej niewydolności nerek Leczenie nerkowej niezapalnej ostrej niewydolności nerek Zapobieganie ostrej niewydolności nerek

LECZENIE PRZEDNERKOWEJ ONN Przywrócenie prawidłowej perfuzji nerek – nawodnienie, kontrola RR, leczenie n.serca Utrzymywanie się skąpomoczu mimo nawodnienia furosemid, ew. mannitol

LECZENIE POZANERKOWEJ ONN Usunięcie przeszkody w drogach moczowych - cewnikowanie pęcherza, miedniczki nerkowej, stenty, nefrostomia, leczenie chirurgiczne Ew. furosemid 3. U chorych z masywnymi obrzękami – ultrafiltracja za pomocą sztucznej nerki

LECZENIE NERKOWEJ ZAPALNEJ ONN Leczenie nefropatii – kortykosteroidy i leki immunosupresyjne w kłębuszkowych zapaleniach; eliminacja czynnika wywołującego w zapaleniach śródmiąższowych Furosemid

NERKOWA NIEZAPALNA ONN (ATN - Acute Tubular Necrosis) Jakie jest rokowanie w ATN? Jakie są najczęstsze przyczyny zgonu w ATN?

Willem Kolf - I hemodializa 1943

ŚMIERTELNOŚĆ W ATN

PRZYCZYNY UTRZYMYWANIA SIĘ WYSOKIEJ ŚMIERTELNOŚCI W ATN 1. Starzenie się populacji 2. Chorzy w ciężkim stanie, którzy przedtem ginęli zanim doszło do onn, są dłużej utrzymywani przy życiu – giną oni później z powodu powikłań 3. U niektórych chorych udaje się zapobiec ATN, dzięki wcześniejszej diagnostyce i lepszej opiece medycznej

PRZYCZYNY ZGONU W ATN pokarmowy Układ Choroba podstawowa Układ oddechowy Przyczyny kardiologiczne Inne Zakażenia Ciężko chorzy mają często więcej niż jedną przyczynę ATN. Najbardziej złożona etiologia ATN występuje w zespole uszkodzeń wielonarządowych (MODS – Multiple Organ Dysfunction Syndrome)

ZASADY LECZENIA ATN Postępowanie wstępne Leczenie dializą 3. Leczenie zachowawcze

POSTĘPOWANIE WSTĘPNE Ocena stopnia zagrożenia życia (onn, choroba podstawowa) - zabezpieczenie podstawowych czynności życiowych, decyzja o dializie Wstępna diagnostyka - wykluczenie przed- i pozanerkowej, zapalnej nerkowej i niedrożności naczyń nerkowych 3. Leczenie zależnie od etiologii

WSKAZANIA DO DIALIZY A. KLINICZNE: zagrożenie życia wynikające z przewodnienia (obrzęk płuc, obrzęk mózgu, oporne ciężkie nadcisnienie tętnicze) ciężki stan wynikający z mocznicy (zaburzenia świadomości, śpiączka, drżenie metaboliczne, drgawki) skaza krwotoczna tarcie osierdzia przygotowanie do zabiegu operacyjnego u osoby z onn

WSKAZANIA DO DIALIZY B. BIOCHEMICZNE: hiperpotasemia (>6.5 mmol/l) lub szybki wzrost stężenia K+ kwasica (zasób zasad < 13 mmol/l) wysokie stężenie mocznika (> 250 mg/dl) Uwaga! czasem nie można czekać na wskazania !!!

TECHNIKI DIALIZACYJNE Hemodializa Techniki ciągłe (CRRT - Continuous Renal Replacement Therapies) 3. Dializa otrzewnowa

ZASADA HEMODIALIZY przepływ krwi – ml/min przepływ płynu – 500 ml/min

HEMODIALIZA W ONN ZALETY I WADY duża wydajność krótkotrwałe unieruchomienie nie wymaga bezwzględnie antykoagulacji systemowej wymaga specjalistycznego sprzętu i wyspecjalizowanego personelu sprzyja niestabilności hemodynamicznej obrzęk mózgu

HEMODIALIZA - DAWKA DIALIZY P<0.01 P<0.001 Schiffl et al. N. Engl. J. Med. 2002

TECHNIKI DIALIZACYJNE CIĄGŁE (CRRT) Błony o niskiej oporności dla wody Przepływ krwi ml/min = UF ±500ml/min Ciągła tętniczo-żylna hemofiltracja (CAVHD) Ciągła żylno-żylna hemofiltracja (CVVHD) Ciągła tętniczo-żylna hemodiafiltracja (CAVHDF) Ciągła żylno-żylna hemodiafiltracja (CVVCHDF)

ZASADA TECHNIK CIĄGŁYCH CIĄGŁA TĘTNICZO-ŻYLNA HEMOFILTRACJA (CAVH) CAVH tętnica heparyna żyła

ZASADA TECHNIK CIĄGŁYCH CIĄGŁA ŻYLNO -ŻYLNA HEMOFILTRACJA (CVVH) żyła heparyna Pompa krwi żyła

ZASADA TECHNIK CIĄGŁYCH CIĄGŁA TĘTNICZO-ŻYLNA HEMODIAFILTRACJA (CAVHD)

ZASADA TECHNIK CIĄGŁYCH CIĄGŁA ŻYLNO-ŻYLNA HEMODIAFILTRACJA (CAVHD)

TECHNIKI CIĄGŁE ZALETY I WADY można wykonać wszędzie większa stabilność h-d usuwanie większych objętości wody usuwanie średnich cząstek (mediatory zapalne?) nie wymaga uzdatniania wody mniejsza wydajność długotrwałe unieruchomienie większa łączna dawka heparyny w CAVH i CAVHD stałe utrzymywanie cewnika w tętnicy

DIALIZA OTRZEWNOWA W ONN ZALETY I WADY nie wymaga skomplikowanego sprzętu można wykonać wszędzie większa stabilność h-d nie wymaga antykoagulacji systemowej nie powoduje hipoksemii mniejsza wydajność zapalenia otrzewnej można rozważyć: u chorych po urazach głowy, ze znaczną niestabilnością h-d, z krwawieniami, i gdy nie ma innej możliwości

LECZENIE ZACHOWAWCZE Kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej 2. Dieta, żywienie parenteralne u ciężko chorych 3. Leczenie zakażeń 4. Leczenie nadciśnienia tętniczego 5. Leczenie niedokrwistości 6. Właściwe stosowanie leków 7. Zapewnienie nerkom optymalnych warunków do regeneracji

PODAŻ PŁYNÓW Zawsze indywidualne podejście U osoby euwolemicznej – dobowa utrata z moczem ml Jakie płyny? – profilaktyka i wyrównanie ew. hipo- i hipernatremii, Udział wolnej wody, np.: - oparzenia –utrata płynu izoosmotycznego podajemy 0.9% NaCl - zlewne poty, biegunka – utrata płynu hipoosmotycznego – podajemy płyny hipoosmotyczne 4. U pacjenta z obrzękami, dusznością – pod kontrolą OCŻ

LECZENIE ZACHOWAWCZE Kontrola gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej 2. Dieta, żywienie parenteralne u ciężko chorych 3. Leczenie zakażeń 4. Leczenie nadciśnienia tętniczego 5. Leczenie niedokrwistości 6. Właściwe stosowanie leków 7. Zapewnienie nerkom optymalnych warunków do regeneracji

ZASADY PROFILAKTYKI ONN Uzupełnianie niedoborów wodno-elektrolitowych Unikanie nefrotoksyn (antybiotyki, kontrasty rtg) 3. Profilaktyka „zespołu lizy guza” 4. Szybkie rozpoznawanie przed- i pozanerkowej onn Leczenie zakażeń Leczenie niewydolności serca 6. Zachowanie ostrożności przy stosowaniu ACEi i NLPZ u osób starszych

GRUPY ZWIĘKSZONEGO RYZYKA WYSTĄPIENIA ONN Osoby w wieku podeszłym Osoby z upośledzoną czynnością nerek Osoby w okresie okołooperacyjnym 4. Chorzy z cukrzycą

ostra niewydolność nerek

Podobne prezentacje

Prezentacja na temat: "ostra niewydolność nerek"— Zapis prezentacji:

Podobne prezentacje

О projekcie

Zwrotny adres

Wejść

Zaloguj się poprzez sieć społeczną:

ostra niewydolność nerek

Podobne prezentacje

Prezentacja na temat: "ostra niewydolność nerek"— Zapis prezentacji:

Podobne prezentacje

О projekcie

Zwrotny adres