Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci w chorobach nerek u dzieci Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci w chorobach nerek u dzieci Klinika.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci w chorobach nerek u dzieci Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci w chorobach nerek u dzieci Klinika."— Zapis prezentacji:

1 Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci w chorobach nerek u dzieci Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci w chorobach nerek u dzieci Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedra Pediatrii Uniwersytet Medyczny w Poznaniu

2 Badanie ogólne moczu A. Barwa B. Przejrzystość C. Odczyn D. Ciężar właściwy E. Cukier F. Białko G. Ciała ketonowe H. Bilirubina/Urobilinogen I. Osad:Leukocyty, Erytrocyty, Wałeczki, Bakterie, Skł.mineralne Fizjologiczny osad moczu o odczynie kwaśnym. Widoczne pojedyncze kryształy szczawianu wapnia

3 Badanie ogólne moczu LeukocyturiaLeukocyturia A. Zakażenie układu moczowego B. inne (toczeń układowy, ostre kzn, C.cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek) Atypowe zakażenie układu moczowego: Gruźlica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby, Adenowirusy itd. Atypowe zakażenie układu moczowego: Gruźlica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby, Adenowirusy itd.

4 Posiew moczu

5 Badanie mikrobiologiczne moczu Badanie mikrobiologiczne moczu ZNAMIENNA BAKTERIURIA A. Środkowy strumień:100 tys./ml Jałowe woreczki – wartość diagnostyczną ma tylko wynik jałowy.

6 Zespół nerczycowy

7 Idiopatyczny zespół nerczycowy 1. Rozpoznanie (wykluczenie wordzonych, genetycznie uwarunkowanych ZN !) 2. Biopsja? 3. Leczenie

8 Zespół nerczycowy steroido-oporny Biopsja nerki Modyfikacja leczenia immunosupresyjnego : Webb et al.. Childhood steroid-sensitive nephrotic syndrome: does the histology matter? Am J Kidney Dis. 1996;27:484-8.

9 Pierwotny FSGS- IF w biopsji nerki Ekspresja IgM i C3 w sklerotycznych obszarach

10 Odpowiedź na steroidy (w pierwszych 8 tygodniach) w leczeniu zespołu nerczycowego u dzieci stanowi czynnik rokowniczy

11 Badanie ogólne moczu/DZM BiałkomoczBiałkomocz Białkomocz fizjologiczny < 4 mg/m 2 /h < 100 mg/m 2 /24 h < 150 mg/24 h( niezależnie od wieku) Mikroalbuminuria (albuminuria?) g/min mg/24 h albumina/kreatyniny w porcji moczu <30 mg/g

12 Białkomocz Mikroalbuminuria/białkomocz Cz. prognostyczny postępu chorób nerek Cz. ryzyka chorób sercowo-naczyniowych Marker uszkodzenia nerek

13 Dlaczego białkomocz jest zły?

14 Detlef O Schlondorff, KI 2008

15 Białkomocz Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego lub objaw izolowany Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego lub objaw izolowany Izolowany białkomocz A. stały przejściowy ortostatyczny czynnościowy

16 Białkomocz Biopsja nerki Przypadkowy białkomocz Potwierdzenie białkomoczu Brak przyczyn pozanerkowych białkomoczu Wykładniki choroby nerek ? Obserwacja białkomoczu Brak białkomoczu Białkomocz ortostatyczny Stały izolowany białkomocz USG nerek, klirens kreatyniny, białko og., cholesterol,TG, C3, C4, RF, LE, IgG, IgA, IgM, ANA, dsDNA, ASO, HbsAg, a-HCV, HIV, CMV, EBV Wymaz z gardła, konsultacja laryngologiczna TAK Clinical Paediatric Nephrology w modyfikacji własnej Leczenie nefroprotekcyjne

17 Efekt biologiczny angiotensyny II

18 Jak stwierdzamy białkomocz?

19 BiałkomoczBiałkomocz A. Testy paskowe B.+ 30 mg/dl C mg/dl D mg/dl E mg/dl Metody określania ilości wydalanego białka w moczu

20 BiałkomoczBiałkomocz A.Dobowa zbiórka moczu na białko (mg/kg/dobę lub g/dobę) B.Stężenie białka w pojedynczej porcji moczu C. Wskaźnik B/Cr w moczu (współczynnik Ginsberga) Metody określania ilości wydalanego białka w moczu

21 BiałkomoczBiałkomocz Współczynnik Ginsberga Pierwsza ranna próbka moczu B/Cr<0,2 do 2 r.ż do 0,25 wcześniaki do 0,5 B/Cr>0,25 = białkomocz B/Cr>2 = zespół nerczycowy

22 Białkomocz A.Fałszywie dodatnie 1. zagęszczony mocz 2. odczyn zasadowy (pH>8) 3. krwiomocz, ropomocz, bakteriomocz 4. zanieczyszczenie zw. amonowymi i detergentami 5.Fałszywie ujemne 6. rozcienczony mocz 7. odczyn kwaśny (pH<4,5) 8. nie-albuminowy białkomocz

23 Białkomocz A.Ortostatyczny: < 1 g/24 h ( towarzyszy hiperlordozie, ciś filtracji w zastoju żylnym w dolnej połowie ciała) Próba pionizacyjna B.Czynnościowy (zwiększona filtracja przez kłębuszek) 1. wysiłek fizyczny 2. gorączka 3. drgawki 4. stres 5. zimno 6. zastoinowa niewydolność krążenia

24 Białkomocz Przyczyny białkomoczu: 1. Kłębuszkowy zmiany strukturalne błony filtracyjnej utrata ład ujemnego błony filtracyjnej wzrost ciśnienia filtracji nadmiar prawidłowych lub obecność nieprawidłowych białek niskocząsteczkowych 2. Cewkowy tubulopatie (zmniejszone wchłanianie zwrotne białek niskocząsteczkowych np.alfa1, β2- mikroglobulina, retinol, lizozym) niedokrwienne uszkodzenie cewek nabyte choroby cewkowo-śródmiąższowe 3. Sekrecyjny (nadmiar mukoproteiny, lub IgA) 4. Z przelewu (przeładowania) szpiczak mnogi i inne gammapatie rabdomioliza i hemoliza jatrogenny

25 Białkomocz Stopień nasilenia białkomoczu: Lekki – < 0,5 g/ m 2 /24 h Średni – 0,5 – 1 g/ m 2 /24 h Ciężki – >1 g/ m 2 /24 h - zespół nerczycowy

26 Białkomocz Zespół nerczycowy – zespół objawów nie choroba >50 mg/kg/24 h lub > 40 mg/m 2 /h Zespół nefrytyczny Krwiomocz/Krwinkomocz, obrzęki, nadciśnienie tętnicze, skąpomocz (azotemia), mierny białkomocz Białkomocz i/lub krwinkomocz

27 KRWINKOMOCZ

28 Badanie ogólne moczu ErytrocyturiaErytrocyturia Krwinkomocz > 5 erytrocytów przy 400-krotnym pow. Krwiomocz widoczny gołym okiem (0.5 ml krwi w 1 litrze moczu) A.Uwaga !!! B. Krew w moczu może pochodzić spoza ukł. moczowego C. (z przew. pokarmowego, narządu rodnego) D. Zmiana zabarwienia moczu (zagęszczenie moczu, spożycie karotenów, E.buraków, barwników spożywczych, wit. B, lub stany chorobowe tj. alkaptonuria, methemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperurikozuria)

29 KrwinkomoczKrwinkomocz A. Kamica i stany zagrożenia kamicą układu moczowego oraz idiopatyczna hiperkalcuria B. Kłębuszkowe zapalenia nerek C. Wady układu moczowego D. Zakażenie układu moczowego E. Guzy F. Skazy krwotoczne G. Wysiłek H. Urazy Przyczyny:

30 Krwiomocz

31 KrwinkomoczKrwinkomocz Standardy Medyczne (www.imed.pl)

32 Badanie ogólne moczu CukromoczCukromocz A. Przekroczony próg nerkowy /> 180 mg/dl/ B.Cukrzyca C.Jatrogenny D. Tubulopatie E.Substancje redukujące (glukoza, galaktoza, fruktoza)

33 Badanie ogólne moczu Ciała ketonowe A. Kwasica ketonowa B. Głodzenie C. Anoreksja D. Odwodnienie E. Wrodzone choroby metaboliczne


Pobierz ppt "Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci w chorobach nerek u dzieci Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci w chorobach nerek u dzieci Klinika."

Podobne prezentacje


Reklamy Google