Anna Domagalska, Adam Rasmus, Wojciech Gaszyński z Katedry Anestezjologii i Intensywnej Terapii Akademii Medycznej w Łodzi PRÓBA STANDARYZACJI FARMAKOTERAPII W WYBRANYCH STANACH NAGŁYCH W SZPITALNYM ODDZIALE RATUNKOWYM

Próba standaryzacji farmakoterapii... Stany nagłe - ostre stany zagrożenia życia - wymagają natychmiastowych działań (<10 min) zetknięcie z pacjentem w stanie zagrożenia życia może być dla ratownika sytuacją trudną emocjonalnie

Próba standaryzacji farmakoterapii... po szybkim ustaleniu rozpoznania jednolite zasady farmakoterapii ułatwią podejmowanie trudnych decyzji zapewnią zachowanie ciągłości pomocy przedszpitalnj oraz szpitalnej w Oddziale Ratunkowym

Próba standaryzacji farmakoterapii... pierwszeństwo mają czynności resuscytacyjne: udrożnienie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie, masaż pośredni serca, wczesna defibrylacja, odbarczenie odmy opłucnowej ...

Próba standaryzacji farmakoterapii... TLEN w wysokim stężeniu podawany jest w każdym stanie nagłym

Leki stosowane w resuscytacji Adrenalina 1 mg co 3 min Atropina 1 mg co 3 min Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg Amiodaron 5 -10 mg/kg Lidocaina 1,5 mg/kg Prokainamid 30 mg/min Magnesium sulfuricum 1-2 g przez 2 min Wazopresyna 40 j jednorazowo

Farmakoterapia w zawale mięśnia sercowego („mona”) morfina - iv. 2 - 4 mg co 5 min O2 - 4 l/min nitrogliceryna - sl. lub iv we wlewie aspiryna - po. 325 mg

Farmakoterapia w zawale mięśnia sercowego cd. Leczenie reperfuzyjne : - heparyna niefrakcjonowana - iv ( lub enoxaparina) - streptokinaza lub tkankowy aktywator plazminogenu - dożylna terapia reperfuzyjna

Farmakoterapia w zawale mięśnia sercowego cd. betablokery : metoprolol lub propranolol lub esmolol - iv : jeśli nie ma przeciwwskazań inhibitory konwertazy angiotensyny : kaptopryl - po magnez - przed fibrynolizą u starszych chorych GIK

Farmakoterapia w obrzęku płuc Furosemid iv 0,5 - 1 mg/kg morfina iv 2 - 4 mg nitrogliceryna sl. 0,5 mg co 5 min tlen / intubacja

Farmakoterapia w obrzęku płuc cd. SBP > 100 mmHg : - nitrogliceryna iv 10 - 20 mikrog/min, - dobutamina iv 2 - 20 mikrog/kg/min SBP 70 - 100 mmHg : - dopamina 5 -15 mikrog/kg/min SBP < 70 mmHg : - norepinefryna 0,5 - 30 mikrog/kg/min digoksyna : ograniczone wskazania

Farmakoterapia w stanie przedrzucawkowym i w rzucawce Leczenie nadciśnienia tętniczego : - hydralazyna iv 5 - 10 mg co 20 min - labetalol iv 20 - 80 mg co 10-15 min - nifedypina po. 10 mg

Farmakoterapia w stanie przedrzucawkowym i w rzucawce cd Leczenie drgawek : - diazepam iv 5 - 10 mg - siarczan magnezu iv bolus 4 g następnie wlew ciągły 1 - 3 g/godz. - w razie utrzymywania się drgawek : uśpienie tiopentalem i zwiotczenie z intubacją

Próba standaryzacji farmakoterapii... Upowszechnienie jednolitych zasad farmakoterapii ułatwi konstruktywną współpracę doświadczonych jak i szkolących się młodych lekarzy z zasadami farmakoterapii w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym powinni być zapoznani pracownicy innych oddziałów szpitala

Próba standaryzacji farmakoterapii... jednolite zasady farmakoterapii umożliwią porównywanie wyników leczenia w poszczególnych Szpitalnych Oddziałach Ratunkowych wraz z postępem nauki zasady farmakoterapii powinny być uaktualniane i modyfikowane