Omdlenie u pacjenta z niewydolnością serca

Prezentacja na temat: "Omdlenie u pacjenta z niewydolnością serca"— Zapis prezentacji:

1 Omdlenie u pacjenta z niewydolnością serca
Dorota Zyśko Kopernik 2018

2 Omdlenia 3% wizyt na SOR Mogą być zamaskowane obecnością urazu, upadku
Stale wzrasta liczba wizyt na SOR pacjentów po omdleniu CHADS2 (niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, starszy wiek, cukrzyca, przebty udar, TIA) score predyktor zdarzeń niepożądanych 2,2% pacjentów u których początkowo nie stwierdzono poważnej choroby wymagającej przyjęcia na oddział ma poważne zdarzenia niepożądane w okresie 72 h po wypisaniu z SOR (zgon, zawał serca, zaburzenia rytmu serca, omdlenie z urazem)

3 CHF Częsty scenariusz 60-letni mężczyzna
Zasłabł na ulicy, chyba stracił przytomność, ale nie jest pewny, pierwszy raz w życiu Doznał urazu nie potrafi powiedzieć co się stało Ostatnio duszność wysiłkowa Przebył zawał serca, pali papierosy Leków nie bierze żadnych Alergii nie ma omdlenie CHF

4 Temp 36,6 st C Oddech 24/min Ciśnienie tętnicze 140/95 Puls 100/min

5

6 Co może być przyczyną omdlenia?
SERCOWE Blok przedsionkowo-komorowy Częstoskurcz komorowy Napad migotania przedsionków z szybką czynnością komór Omdlenie odruchowe Hipotonia ortostatyczna Omdlenie sercowe u 40% pacjentów z CHF

7 Scenariusz II 75- letni pacjent z CHF z ICD kolejny incydent omdlenia
Poczuł się słabo, zaczął tracić świadomość, dyskomfort w klatce piersiowej krótkotrwały Upadł

8 EKG w trakcie transportu przez ZRM

9 EKG podczas monitorowania na SOR w czasie kolejnego zasłabnięcia

10 Pytania kliniczne Co było przyczyną omdlenia?
Czy pacjent miał wyładowanie ICD? Czy ICD funkcjonuje prawidłowo?

11

12 Czy personel oddziału ratunkowego bezwzględnie potrzebuje kardiologa?

13 Omdlenie u pacjenta z ICD
ICD może zapobiec nagłemu zgonowi sercowemu, ale może nie zapobiec omdleniu Pacjent z omdleniami w przebiegu częstoskurczu komorowego z ICD jest kandydatem do ablacji przezcewnikowej Pacjent z ICD z omdleniem powinien mieć przeprowadzoną kontrolę defibrylatora

14 Postępowanie przy nieadekwatnych wyładowaniach
Zasada ICD I- ignore- zignoruj urządzenie C-confirm rhythm – potwierdź rytm D- deactivate- zdeaktywuj urządzenie- przyłóż magnez

15 Pacjent ze wszczepionym LVAD
Urządzenie do wspomagania przepływu przez lewą komorę serca Średnio 7 wizyt rocznie na SOR z tego 13% z powodu zawrotów głowy i omdlenia Konieczne szkolenie osób udzielających im pomocy na SOR

16

17 Pacjenci z omdleniem przyjęci na SOR
D'Ascenzo F i wsp. Incidence, etiology and predictors of adverse outcomes in 43,315 patients presenting to the Emergency Department with syncope: an international meta-analysis. Int J Cardiol Jul 15;167(1):57-62.

18 Czynniki ryzyka zgonu pacjentów z omdleniem na SOR

19

20 2018 ESC Guidelines on Syncope

21 Dlaczego pacjent z niewydolnością serca może mieć omdlenie?
Arytmia serca Hipotonia ortostatyczna Omdlenie odruchowe Uszkodzenie układu autonomicznego Krwawienie Zator płucny Ostre niedokrwienie mięśnia serca

22 I co z tego wynika w praktyce?

23 Dla ZRM Pacjenta z omdleniem z niewydolnością serca należy przywieźć na SOR Ocena pacjenta pod kątem konieczności natychmiastowego podjęcia medycznych czynności ratunkowych lub podania leków Badanie ciśnienia tętniczego, saturacji, wykonanie ekg, założenie wkłucia dożylnego Wywiad od świadków zdarzenia, spisanie stosowanych leków, zabranie dokumentacji medycznej

24 A co na Sorze? Wywiad Ekg Badania lab Kontrola ICD jeśli wszczepiony
Kwalifikacja do hospitalizacji Terapia natychmiastowa w razie potrzeby Monitorowanie pacjenta

25 Dla lekarzy na SOR Pacjent (każdy) po omdleniu powinien mieć ocenione ryzyko Pacjent z niewydolnością serca ma ryzyko wysokie

26 Zalecenia do hospitalizacji
Pacjent z niewydolnością serca ma ryzyko wysokie i powinien być hospitalizowany

27 Zalecenia do leczenia Pacjent z niewydolnością serca powinien mieć wszczepiony kardiowerter-defibrylator (ICD) jeśli są takie wskazania (klasa I zaleceń) Jeśli nie ma takich wskazań z powodu stopnia uszkodzenia lewej komory serca to należy takie leczenie u niego rozważyć (klasa IIa zaleceń) Raczej nie należy zalecać przedłużonego monitorowania ekg (ILR) u pacjenta z niewydolnością serca bez wskazań do wszczepienia ICD (klasa IIb zaleceń)

28 Pacjent z niewydolnością serca i EF> 35%

29 Dziękuję za uwagę