Koszyk Świadczeń Warszawa, 5.06.2008

Cel tworzenia koszyka świadczeń Określenie, do czego mają prawo ubezpieczeni w ramach systemu finansowanego ze środków publicznych Zdefiniowanie, co może być oferowane w ramach ubezpieczeń dodatkowych Uszczelnienie systemu finansowania ze środków publicznych świadczeń opieki zdrowotnej

Świadczenia gwarantowane Świadczenie gwarantowane - świadczenie opieki zdrowotnej (w tym m.in. leki) w całości finansowane albo współfinansowane ze środków publicznych

Świadczenia niegwarantowane Świadczenie niegwarantowane – świadczenie opieki zdrowotnej niefinansowane ze środków publicznych

Kryteria kwalifikacji świadczeń do koszyka określone ustawowo wpływ na poprawę zdrowia społeczeństwa przy uwzględnieniu: a) podstawowych priorytetów zdrowotnych, w szczególności dotyczących: leczenia chorób nowotworowych, leczenia chorób psychicznych, leczenia chorób układu krążenia, opieki nad kobietą w ciąży, opieki nad matką i dzieckiem, w tym przewlekłych chorób wieku dziecięcego, zapobiegania wypadkom i urazom oraz leczenia ich skutków, b) wskaźników zapadalności, chorobowości lub śmiertelności.

Kryteria kwalifikacji świadczeń do koszyka c.d. 2) skutki następstw choroby lub stanu zdrowia, w szczególności prowadzące do: przedwczesnego zgonu, niezdolności do samodzielnej egzystencji w rozumieniu przepisów o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, niezdolności do pracy w rozumieniu przepisów o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, przewlekłego cierpienia, obniżenia jakości życia.

Kryteria kwalifikacji świadczeń do koszyka c.d. 3) znaczenie dla zdrowia społeczeństwa, przy uwzględnieniu następujących cech: ratowania życia i prowadzenia do pełnego wyzdrowienia, ratowania życia i prowadzenia do poprawy stanu zdrowia, zapobiegania przedwczesnemu zgonowi, poprawiania jakości życia bez istotnego wpływu na jego długość.

Kryteria kwalifikacji świadczeń do koszyka c.d. 4) skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo 5) poziom efektywności kosztów lub użyteczności 6) skutki finansowe dla podmiotów zobowiązanych do finansowania świadczeń ze środków publicznych

Zakres świadczeń finansowanych ze środków publicznych – stan obecny Szczegółowe katalogi świadczeń określone przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Wykazy leków refundowanych, wykaz przedmiotów ortopedycznych oraz zakres świadczeń stomatologicznych, finansowane ze środków publicznych i określone w rozporządzeniach Ministra Zdrowia. Świadczenia nie ujęte w załączniku do ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Podstawowa opieka zdrowotna Opieka lekarska i pielęgniarska w poz (opieka ambulatoryjna, w tym opieka w domu chorego, badania diagnostyczne). Świadczenia lekarza pielęgniarki poz udzielane w związku z zachorowaniem, poza godzinami pracy określonymi w umowie. Opieka pielęgniarska w środowisku nauczania i wychowania. 4,7 mld zł

Ambulatoryjna opieka specjalistyczna Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne – porady specjalistyczne, np.: poradnia kardiologiczna; poradnia alergologiczna; poradnia ginekologiczna 3,3 mld zł Za wyjątkiem określonych w załączniku do ustawy o świadczeniach, np.: poradnictwo seksuologiczne, z wyłączeniem osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności

Refundacja leków Leki podstawowe oraz leki recepturowe są wydawane za odpłatnością ryczałtową; Leki uzupełniające za odpłatnością w wysokości 30 % albo 50 % ceny leku; Leki stosowane w leczeniu chorób zakaźnych, psychicznych, upośledzeniu umysłowym i niektórych chorobach przewlekłych wydawane są bezpłatnie albo za opłatą ryczałtową albo za odpłatnością w wysokości 30 % albo 50 % ceny leku; Przy ustalaniu odpłatności uwzględniany jest limit ceny. Ponad 7 mld

Zaopatrzenie w produkty lecznicze, wyroby medyczne i środki pomocnicze Określono w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania, a także wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi podlegające naprawie w zależności od wskazań medycznych 570 mln zł

Rehabilitacja lecznicza Zakres zabiegów ustalony przez NFZ ok.1,3 mld zł

Leczenie stomatologiczne Wykaz świadczeń jest określony w rozporządzeniu Ministra Zdrowia (poszerzony zakres dla dzieci i kobiet w ciąży). 1,3 mld zł

Lecznictwo uzdrowiskowe Świadczenia lecznictwa uzdrowiskowego (za wyjątkiem kosztów przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z leczenia uzdrowiskowego oraz częściowej odpłatności za koszty wyżywienia i zakwaterowania w sanatorium uzdrowiskowym ponoszonych przez ubezpieczonego – w zależności od standardu i sezonu od 7,5 zł do 30 zł) 392 mln zł

Świadczenia pielęgnacyjne-opiekuńcze i paliatywno-hospicyjne Świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, pielęgnacyjno-opiekuńczym lub w zakładzie rehabilitacji leczniczej (za wyjątkiem okreslonych kosztów wyżywienia i zakwaterowania ponoszonych przez ubezpieczonego – miesięczna opłata 250% najniższej emerytury, nie wiecej jednak niż 70 % miesięcznego dochodu). 734 mln zł

Ratownictwo medyczne Działanie zespołów ratownictwa medycznego (finansowane z budżetu państwa) 1,1 mld zł Działania szpitalnych oddziałów ratunkowych (finansowane przez NFZ) 27 mln zł

Programy profilaktyczne i zdrowotne 240 mln zł

Leczenie psychiatryczne i uzależnień 1,4 mld zł

Terapeutyczne programy lekowe Programy onkologiczne i nieonkologiczne 850 mln zł

Świadczenia zdrowotne gwarantowane ze środków budżetowych Ministra Zdrowia w 2008 r. Świadczenia wysoko- specjalistyczne Programy zdrowotne Zakup szczepionek Ratownictwo medyczne Świadczenia dla osób nieubezpieczonych Pozostałe Przeszczepienie szpiku (autologicznego, allogenicznego od rodzeństwa identycznego w HLA lub od dawcy alternatywnego) Program badań przesiewowych noworodków w Polsce W celu wykonywania obowiązkowych szczepień ochronnych zgodnie z obowiązującym Kalendarzem szczepień Działalność lotniczych zespołów ratownictwa medycznego realizowanego przez Lotnicze Pogotowie Ratunkowe Dla osób, które spełniają kryterium dochodowe z ustawy o pomocy społecznej Świadczenia udzielane cudzoziemcom Przeszczepienie wątroby, nerki, nerki i trzustki, serca, płuca, serca i płuca oraz rogówki Narodowy program zwalczania chorób nowotworowych Dla kobiet w ciąży i dzieci do 18 lat Świadczenia udzielane przez Centralny Ośrodek Medycyny Sportowej dla kadry narodowej Immunoablacja w leczeniu aplazji szpiku Narodowy program profilaktyki i leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego na lata 2006 - 2008 Dla chorych na gruźlicę i inne choroby zakaźne Radioterapia przy zastosowaniu specjalnej techniki naświetlania: stereotaktyczna, konformalna, niekoplanarna Narodowy program leczenia hemofilii na lata 2005 - 2011 Dla chorych psychicznie, narkomanów i alkoholików Medycyna pracy - leczenie osób pracujących przy produkcji wyrobów zawierających azbest Brachyterapia ze sterotaksją mózgową Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z HIV w Polsce   Operacje wad wrodzonych serca u niemowląt Program prewencji i leczenia cukrzycy w Polsce 2006 - 2008 Świadczenia dla osób skierowanych na leczenie poza granicami kraju jeśli świadczenia nie są wykonywane w Polsce Operacja wad serca i aorty piersiowej w krążeniu pozaustrojowym Program kompleksowej diagnostyki i terapii wewnątrzmacicznej w profilaktyce następstw powikłań wad rozwojowych i chorób płodu Diagnostyczne cewnikowanie serca, biopsja mięśnia sercowego u dzieci do 18 lat Narodowy program rozwoju medycyny transplantacyjnej na lata 2006 - 2009 Krajowy Program Zapobiegania AIDS Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci do lat 18, w tym przezskórne zamykanie przecieków z użyciem zestawów zamykających Program monitorowania stanu zdrowia jamy ustnej populacji polskiej Krajowy Program Przeciwdziałania Narkomanii Mechaniczne, pozaustrojowe wspomaganie serca pulsacyjnymi sztucznymi komorami Program zapobiegania otyłości i nadwadze oraz przewlekłym chorobom niezakaźnym poprzez poprawę żywienia i aktywność fizyczną Narodowy Program Profilaktyki i Rozwiązywania Problemów Alkoholowych Inne 397,4 mln zł 396,9 mln zł 61,5 mln zł 37,6 mln zł 59,3 mln zł 25,6 mln zł

Finansowanie z budżetu bezpłatnych obdukcji dla dzieci - ofiar przemocy w rodzinie (na wniosek rodziców)

Leczenie szpitalne – oddziały szpitalne Szczegółowe katalogi świadczeń określone przez NFZ, który planuje zastąpić je systemem rozliczeń opartym na Jednorodnych Grupach Pacjentów (JGP) 19 mld zł