Rytmy Serca towarzyszące Nagłemu Zatrzymaniu Krążenia

Nagłe Zatrzymanie Krążenia Ustanie mechanicznej czynności serca, cechujące się brakiem zarówno reakcji chorego na bodźce, jak i wyczuwalnego tętna oraz bezdechem lub agonalnym oddechem

Rytmy występujące w nagłym zatrzymaniu krążenia Do defibrylacji Nie do defibrylacji VF Asystolia VT- bez tętna PEA- Pulseless Electrical Activity

Rytmy do defibrylacji Migotanie komór (VF) Częstoskurcz komorowy bez tętna (VT) VF chaotyczna, szybka depolaryzacja i repolaryzacja kom. mięśnia sercowego

VT hemodynamicznie niestabilny szybki rytm serca z szerokimi QRS

VT i VF Często - zawał sercaVT VF - VF stanowi 70 % NZK - 4-33% - przeżywalność - zależy od świadków zdarzenia=> ich umiejętności udzielania BLS oraz użycia defibrylatora

 Choroba niedokrwienna serca VT VF Etiologia  Choroba niedokrwienna serca - blizna pozawałowa (40-70%) - świeży zawał serca (co najmniej 20%) - u większości pacjentów zmarłych w wyniku VF w pośmiertnych badaniach stwierdzono rozległą miażdżycę naczyń >75 % zwężenie naczynia 

Leczenie Schematy ALS: Defibrylacja !!! Adrenalina Amiodaron lub Lidokaina Siarczan magnezu Leczenie przyczyn odwracalnych

Rytmy nie do defibrylacji Asystolia Brak czynności elektrycznej serca co w zapisie EKG objawia się w postaci linii zbliżonej do linii izoelektrycznej w co najmniej dwu sąsiadujących odprowadzeniach EKG.

- Gatebary (Sweden) – około 15% NZK Asystolia c.d. Częstość - Gatebary (Sweden) – około 15% NZK - 10% dojeżdża do szpitala, 2% opuszcza szpiatal - główny mechanizm NZK u dzieci ! Etiologia - pierwotna asystolia - wtórna asystolia (VF => Asyst.)

(niedomoga ośrodków bodźcotwórczych) Pierwotna asystolia (niedomoga ośrodków bodźcotwórczych) - niedokrwienie lub zawał  węzłów SA i AV - bloki - idiopatyczne zwyrodnienie SA i AV - wrodzony blok serca Wtórna asystolia (wynik następujących stanów) - niewydolność oddechowa (udar mózgu, masywna zatorowość płucna, uduszenie ) - stan po defibrylacji VF - zaburzenia elektrolitowe (hyperkaliemia) - przedawkowanie leków ( narkotyczne, uspokajające) - hypotermia

Rytmy nie do defibrylacji PEA Pulseless Electrical Activity inne nazwy - niewydolność mocy - zespół słabego serca rozkojarzenie elektromechaniczne Charakteryzuje się aktywnością elektryczną rejestrowaną w zapisie EKG przy braku fali tętna.

PEA c.d. 15% - pozaszpitalnego NZK odpowiedzialne za 65% wewnatrzszpitalnych zgonów

Etiologia Hipoksja- 40%- niewydolność oddechowa Przyczyny mechaniczne- tamponada serca, masywny zawał serca, pęknięcie serca, odma wentylowana, zastoinowa niewydolność serca Hipowolemia, masywna zatorowość płucna, sepsa Przyczyny metaboliczne - hyperkaliemia, hypothermia, przedawkowanie blokerów kanału wapniowego, TLPD, -blokerów(lub nadwrażliwość)

Leczenie Asystolii oraz PEA Schematy ALS: BLS Adrenalina Atropina ? Leczenie przyczyn odwracalnych