Dowody Naukowe - Przeczytamy i ufamy... nie zawsze Dr Paweł Weiss www.seethisnowreadthis.com

Evidence Based Medicine „Jest to rozumne, celowe, proste zastosowanie najnowszych i najbardziej rzetelnych danych naukowych w podejmowaniu decyzji dotyczących opieki zdrowotnej nad indywidualnym pacjentem”. David Sackett

Dlaczego EBM? Dobra komunikacja między specjalistami Krytyczność Najlepszy sposób wykorzystania danych Mniej błędów w praktyce Łatwa korzystanie z literatury Obiektywizm Mniejsze koszty finansowe

Poziom wiarygodności danych Rodzaj Dowodów 1a Dowody uzyskane z metaanaliz randomizowanych badań klinicznych 1b Dowody uzyskane z co najmniej jednego randomizowanego badania klinicznego 2a Dowody uzyskane z jednego dobrze zaprojektowanego, kontrolowanego badania klinicznego bez randomizacji 2b Dowody uzyskane z co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego badania quasi-eksperymentalnego 3 Dowody uzyskane z dobrze zaprojektowanych badań nieeksperymentalnych, takich jak badania porównawcze, korelacyjne i opisy przypadków 4 Dowody uzyskane z raportów komisji eksperckich lub z doświadczenia klinicznego uznanych autorytetów

Charakterystyka Zalecania Siła Zaleceń Siła Zalecenia Charakterystyka Zalecania A Dowody uzyskane z co najmniej jednego randomizowanego badania klinicznego B Opierające się na wynikach prawidłowo przeprowadzonych badań, ale bez udziału badań z randomizacją C Opracowane pomimo braku odnoszących się bezpośrednio do zagadnienia badań dobrej jakości

EBM jest metodologią - EBP Znajdź problem u pacjenta. Zadaj pytanie. Szukaj dowodów. Oceń ważność i stosowalność dowodów. Stosuj dowód w praktyce. Oceń zmian.

Wartość Badań Meta-analiza randomizowane jednorodna Przegląd systematyczny Badanie randomizowane Badanie kohortowe Badanie kliniczno-kontrolne Badanie serii przypadków Badanie na zwierzętach

Gdzie szukać dowodów?

Czy wyniki są istotne? Czy pacjenci byli randomizowani? Czy grupy były ukryte? Czy grupy były porównywalne? W jakim stopniu badanie było ślepe? Czy pacjenci był pełny follow-up? Czy pacjenci zmieniali grupy? Czy badanie się wcześniej skończyło?

Czy można skorzystać z wyników? Czy pacjenci w badaniach byli podobni do grupy moich pacjentów? Czy nowe leczenie się opłaca finansowo? Czy ryzyko leczenia jest za duże w moim pacjencie? Ile trzeba leczyć żeby widzieć skutek (NNT)? Czy wszystkie kliniczne czynniki były rozważone?

Problemy z EBM Jednarodność medycyny Duże koszty finansowe Pacjenci i medycyna mają za dużo czynników żeby brać je wszystkie pod uwagę Badaniem można łatwo manipulować Nie wszystko było badane i nie będzie

Problemy z EBM Jednarodność medycyny Duże koszty finansowe Pacjenci i medycyna mają za dużo czynników żeby brać je wszystkie pod uwagę Badaniem można łatwo manipulować Nie wszystko było badane i nie będzie

Przyszłość EBM jest na poziomie wersji 0.1 Alpha Potrzebna jest nowa metodologia żeby wspomagać ewolucji EBM Trzeba dostosować i rozszerzyć metodologie EBM do kompleksowości medycyny Może trzeba stworzyć centralna bazę naukową do wspierania badań Jak to zrobić?