eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Dowody ubezpieczenia zdrowotnego w innych niż Polska krajach UE / EFTA - uprawniające do świadczeń w Polsce Angelika Milkiewicz-Ławicka Naczelnik Wydziału.
Advertisements

Przychodnie/poradnie Pielęgniarki/położne rehabilitant, psycholog)
UBEZPIECZENIA ZDROWOTNE
Finansowanie podmiotów prowadzących działalność leczniczą
Doświadczenia konsumentów w kontaktach z ubezpieczycielami direct Małgorzata Więcko Biuro Rzecznika Ubezpieczonych Warszawa, 1 kwietnia 2009r.
PROGRAM ROZWOJU OBSZARÓW WIEJSKICH działanie Odnowa i rozwój wsi Czerwiec 2010.
EWIDENCJA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Podatek Religi – fundamentalne zastrzeżenia prawne
KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH NA ROK 2011
mgr Małgorzata Cieślak
Uprawnienia emerytalne nauczycieli
Edyta Malinowska - kierownik Sekcji ds. Współpracy Międzynarodowej
ZASADY ROZLICZANIA ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ II FAZA ROZLICZANIA
Dowody ubezpieczenia w NFZ i uprawnienie do świadczeń
Logowanie do ZIP Po uzyskaniu dostępu do systemu ZIP świadczeniobiorca może wyświetlić główną stronę systemu w przeglądarce internetowej, a następnie wybrać.
Zasady wystawiania i dokumentowania recept po 1 lipca 2012r.
Zaliczanie okresów rolnych przy ustalaniu prawa do emerytury.
Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców
System wspomagający Gospodarkę Odpadami Komunalnymi Katowice
Recepty – aktualny stan prawny
„UMOWY ŚMIECIOWE” W ŚWIETLE USTAWY
Szkolenie dla nowych podmiotów – aplikacje w kontraktowaniu na lata Lubuski Oddział Wojewódzki NFZ w Zielonej Górze wrzesień 2010.
ZINTEGROWANY INFORMATOR PACJENTA
Wielkopolski Oddział Wojewódzki NFZ 17 grudnia 2012
Refundacje wynagrodzeń młodocianych pracowników
OBSŁUGA PROGRAMU PŁATNIK
Wielkopolski Oddział Wojewódzki NFZ 17 grudnia 2012
Przekraczamy bariery możliwości Otwarcie formatów 2007.
DOKUMENTACJA MEDYCZNA
Małopolski Oddział Wojewódzki NFZ
Podstawowe zbiegi tytułów ubezpieczeń
E - obywatel.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych.
Wstęp Dlaczego zmieniły się zasady rekrutacji do przedszkoli i szkół publicznych? Od dnia 18 stycznia 2014 roku obowiązuje znowelizowana ustawa o systemie.
Dodatek energetyczny Ustawą z dnia 26 lipca 2013 r. o zmianie ustawy - Prawo energetyczne oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2013 r., poz. 984) wprowadzony.
Zasady prowadzenia list oczekujących na świadczenia medyczne
STAŻE Z MOŻLIWOŚCIĄ WYPŁATY STYPENDIUM STAŻOWEGO PRAKTYCZNY PORADNIK, CZYLI CO ZROBIĆ ŻEBY DOSTAĆ SIĘ NA STAŻ?
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r
UBEZPIECZENI I UPRAWNIENI – PODSTAWY PRAWNE
Art. 192 ust. 1 Fundusz na żądanie świadczeniobiorcy informuje go o prawie do świadczeń opieki zdrowotnej, udzielonych mu świadczeniach oraz kwocie środków.
Procedura podejmowania działalności gospodarczej
Młodzi Przedsiębiorczy – program nauczania Ekonomii w praktyce w szkole ponadgimnazjalnej O rozliczeniach z ZUS Projekt jest współfinansowany ze środków.
RECEPTA.
Elektroniczna weryfikacja uprawnień świadczeniobiorców
Świadczenia opieki zdrowotnej są udzielane według kolejności zgłoszenia; Jeżeli świadczenie nie może zostać udzielone w dniu zgłoszenia, pacjenta wpisuje.
AOS Świadczenia w zakresie szybkiej diagnostyki onkologicznej
ZAKRES I ZASADY PRZEKAZYWANIA DANYCH SPOSÓB ANALIZY KOSZTÓW ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ Aleksandra Świderska Wydział Taryfikacji Agencja Oceny Technologii.
MIGRACJA MIESZKAŃCÓW WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO W KONTEKŚCIE REALIZACJI ZADANIA ŚWIADCZENIA RODZINNE W RAMACH KOORDYNACJI SYSTEMÓW ZABEZPIECZENIA.
Edukacja dziecka cudzoziemskiego a legalny pobyt w Polsce
KRYTERIA KONTRAKTOWANIA Świadczeń ZDROWOTNYCH NA ROK 2016
Sposób rekompensaty świadczeń pieniężnych
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA ZMIANY LEGISLACYJNE 2015 WIELKOPOLSKI ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA.
E-WUŚ e-WUŚ elektroniczny system weryfikacji uprawnień pacjentów do świadczeń zdrowotnych Szkolenie pracowników rejestracji WM OW NFZ, grudzień 2012 r.
Rekrutacja rok szkolny 2016/2017 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 12 im. Jana Pawła II w Zespole Szkół nr 3 w Stalowej Woli.
Człowiek – najlepsza inwestycja CO NOWEGO W PROGRAMIE OPERACYJNYM KAPITAŁ LUDZKI? Prowadząca: Anna Makowska.
Formalno ś ci i wzory wypełniania niezb ę dnych dokumentów.
Zasady ubezpieczenia zdrowotnego studentów i doktorantów
Podstawy prawne Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity: Dz. U
Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna
RYNEK UBEZPIECZEŃ W POLSCE PODSTAWY PRAWNE
Dotychczasowe numery rachunków zostaną zamknięte 31 grudnia 2017 r.
Zasady prowadzenia dokumentacji medycznej
Wdrożenie e-recepty.
Zawieranie umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych
Realizacja recepty papierowej po 1 stycznia 2019 r
Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne w Narodowym Funduszu Zdrowia (NFZ)
Listy Oczekujących Prowadzenie i Sprawozdawczość Opracowanie:
zmiany w opłacaniu składek
Zapis prezentacji:

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Rzeszów, 29 maja 2014 r.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców 1. Odmowa udzielenia świadczenia i odmowa wystawienia refundowanej recepty z uwagi na brak potwierdzenia uprawnień świadczeniobiorcy w systemie eWUŚ.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Brak potwierdzenia w systemie eWUŚ nie oznacza, że świadczeniobiorca jest NIEUBEZPIECZONY! Informuje jedynie o tym, że NFZ w tym dniu nie potwierdza jego prawa do świadczeń. Nie oznacza, że świadczeniobiorca takiego prawa nie ma! Jeżeli świadczeniobiorca twierdzi, że posiada prawo do świadczeń, powinien zostać przyjęty i nie może być odesłany tylko dlatego, że NFZ nie potwierdził jego uprawnień w systemie eWUŚ!

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Zasady potwierdzania uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej reguluje art. 50 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. Dz. U. z 2008 r., nr 164, poz. 1027 ze zm.).

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców POTWIERDZENIE UPRAWNIEŃ ZA POMOCĄ SYSTEMU eWUŚ

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców POTWIERDZENIE UPRAWNIEŃ ZA POMOCĄ INNYCH DOKUMENTÓW Jeżeli z jakiegoś powodu nie możemy potwierdzić uprawnień do świadczeń w systemie eWUŚ lub otrzymamy z systemu informację o tym, że NFZ nie potwierdza takiego prawa, należy poprosić świadczeniobiorcę o aktualny dokument potwierdzający ubezpieczenie. Gdy świadczeniobiorca okazał aktualny dokument, świadczeniodawca powinien zrealizować świadczenie zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Natomiast w przypadku, kiedy pacjent potwierdzi swoje prawo do świadczeń decyzją wydaną przez wójta gminy (burmistrza lub prezydenta miasta) na podstawie art. 54 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, należy zrobić kopię decyzji i dołączyć ją do dokumentacji.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców POTWIERDZENIE UPRAWNIEŃ ZA POMOCĄ OŚWIADCZENIA Jeżeli świadczeniobiorca nie posiada dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń lub przedstawił dokument nieaktualny, a jest pewien swoich uprawnień, należy poprosić go o złożenie oświadczenia i zrealizować świadczenie zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 11 grudnia 2012 r. określa wzory oświadczeń o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z dnia 18 grudnia 2012 r., poz.1421).

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców W żadnym przypadku nie należy nakłaniać osób o niejasnej sytuacji ubezpieczeniowej do złożenia oświadczenia! Może to dla niego mieć poważne skutki finansowe.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Gdy w systemie eWUŚ pojawi się potwierdzenie uprawnień do świadczeń wraz z dodatkową informacją „Oznaczenie na receptach – DN”, oznacza to, że Fundusz potwierdza prawo świadczeniobiorcy (dziecka) do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie USTAWY, a koszty świadczeń (również refundowanych recept!) poniesie budżet państwa. DN – dziecko (do 18 r.ż.) niezgłoszone do ubezpieczenia

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców W tej sytuacji należy przekazać informację lekarzowi, który będzie udzielał świadczenia, że na wystawionej recepcie powinien umieścić kod uprawnień pacjenta „DN”. Natomiast świadczeniodawca powinien zrealizować świadczenie zgodnie z warunkami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców W przypadku dziecka do 3 miesiąca życia, które nie ma jeszcze nadanego własnego numeru PESEL, prawo do świadczeń powinno zostać potwierdzone numerem PESEL rodzica lub opiekuna dziecka, a następnie sprawozdane z tymi danymi.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Jeżeli system eWUŚ nie potwierdza uprawnień do świadczeń, należy zawsze poinformować pacjenta, żeby wyjaśnił kwestię zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego u swojego płatnika składek . W przypadku osób zatrudnionych u pracodawcy w ZUS, WBE, KRUS gdy jest emerytem lub rencistą, itp. Jeżeli pacjent posiada umowę dobrowolnego ubezpieczenia, powinien zgłosić się z aktualnym dokumentami potwierdzającymi opłacenie składek do właściwego OW NFZ.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Gdy brak potwierdzenia uprawnień do świadczeń w systemie eWUŚ dotyczy członka rodziny, należy poinformować pacjenta, aby upewnił się, czy został poprawnie zgłoszony do ubezpieczenia przez głównego ubezpieczonego i czy to zgłoszenie jest wciąż aktualne.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Taka sytuacja dotyczyć może np. studenta, który pracował w czasie wakacji i nie został ponownie zgłoszony do ubezpieczenia przez rodzica, albo dziecka osoby ubezpieczonej, która zmieniła pracę i u nowego pracodawcy nie zgłosiła członków rodziny do ubezpieczenia, np. KRUS wyrejestrowuje członków rodziny z ukończeniem 18 r.ż.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców 2. Odsyłanie świadczeniobiorców do Funduszu z informacją, że nie uzyskali potwierdzenia w systemie eWUŚ, natomiast po weryfikacji ich uprawnień w Funduszu okazuje się, że eWUŚ potwierdza uprawnienia do świadczeń.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców W sytuacji gdy z systemu eWUŚ otrzymamy odpowiedź: „Błędny numer PESEL”: Należy sprawdzić, czy został wprowadzony prawidłowy PESEL. W przypadku pomyłki wprowadzamy do systemu właściwy numer. Jeżeli nadal system informuje o błędnym numerze PESEL, należy poprosić pacjenta o drugi dokument zawierający ten numer. Jeżeli numery różnią się, wprowadzamy do systemu numer z drugiego dokumentu. Jeżeli nadal otrzymujemy komunikat o nieprawidłowym numerze PESEL, a numer został poprawnie wprowadzony do systemu i zgadza się z dokumentem tożsamości, należy zrezygnować z weryfikacji uprawnień w systemie eWUŚ i potwierdzić uprawnienia za pomocą innych dokumentów, a pacjent powinien zgłosić się do Funduszu w celu wyjaśnienia sprawy. Pacjent natomiast powinien wyjaśnić problem z Funduszem.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Jeżeli otrzymamy z systemu odpowiedź: PESEL jest prawidłowy, ale imię i nazwisko, które pojawią się na ekranie są inne niż w dokumencie tożsamości : Zawsze należy sprawdzić, czy został wprowadzony prawidłowy PESEL. W przypadku pomyłki wprowadzamy do systemu właściwy numer. Gdy wprowadzony PESEL jest prawidłowy, informujemy świadczenio- biorcę, że w systemie informatycznym NFZ są inne dane osobowe (nie podawać jakie!) i powinien zgłosić się do Funduszu w celu wyjaśnienia problemu. W tym przypadku należy potwierdzić uprawnienia za pomocą innych dokumentów.

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców Pamiętajmy o zachowaniu zasad ochrony danych osobowych! W wyżej omówionej sytuacji nie należy przekazywać pacjentowi uzyskanych z systemu eWUŚ danych i w żadnym przypadku nie informujemy go o tym, jakie imię i nazwisko pojawiło się w systemie!

eWUŚ - problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ