Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
OpublikowałSławomir Kucharski Został zmieniony 8 lat temu
1
dr inż. Kajetan Wojsyk Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia Ożarów Mazowiecki, 2012-02-16
2
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z dnia 29 grudnia 2010 r.) Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 417 i Nr 76, poz. 641 oraz z 2010 r. Nr 96, poz. 620) zarządza się, co następuje: Rozdział 1 Przepisy ogólne § 1. Dokumentacja medyczna, zwana dalej "dokumentacją", jest prowadzona w postaci elektronicznej lub w postaci papierowej. § 2. 1. Dokumentację stanowi: 1)dokumentacja indywidualna - odnosząca się do poszczególnych pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych; 2)dokumentacja zbiorcza - odnosząca się do ogółu pacjentów lub określonych grup pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych. 2. Dokumentacja indywidualna obejmuje: 1)dokumentację indywidualną wewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, zwanego dalej "podmiotem"; 2)dokumentację indywidualną zewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby pacjenta korzystającego ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez podmiot. 3. Dokumentację indywidualną wewnętrzną stanowią w szczególności: 1)historia zdrowia i choroby; 2)historia choroby; 3)karta noworodka; 4)karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej; 5)karta indywidualnej opieki prowadzonej przez położną; 6)karta wizyty patronażowej; 7)karta wywiadu środowiskowo-rodzinnego. 4. Dokumentację indywidualną zewnętrzną stanowią w szczególności: 1)skierowanie do szpitala lub innego podmiotu; 2)skierowanie na badanie diagnostyczne lub konsultację; 3)zaświadczenie, orzeczenie, opinia lekarska; 4)karta przebiegu ciąży; 5)karta informacyjna z leczenia szpitalnego. 5. W dokumentacji indywidualnej wewnętrznej dokonuje się wpisu o wydaniu dokumentacji indywidualnej zewnętrznej lub załącza jej kopie. Dz.U.2010.252.1697
3
Ustawa o działalności leczniczej Ustawa o systemie informacji w ochronie zdrowia Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Ustawa o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne Ustawa o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach Ustawa o podpisie elektronicznym Ustawa o ochronie danych osobowych Dz.U.1998.93.592 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 13 lipca 1998 r. w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne. (Dz. U. z dnia 23 lipca 1998 r.) Uchylone Jeden spójny system prawa – wszystkie dokumenty elektroniczne ostatecznie składają się ze zbiorów zerojedynkowych, odpowiednio sformatowanych!
4
Ustawa o systemie informacji w ochronie zdrowia
5
Dane chronione: Dane jawne: Istotne różnice pomiędzy dokumentacją papierową a elektroniczną Dokumentacja elektroniczna powstaje z danych gromadzonych na różnych etapach. Nie jest prostą kolekcją danych czy dokumentów - może być przetwarzana i udostępniana stosownie do woli pacjenta i przy zachowaniu wszelkich możliwości, jakie daje przechowywanie danych w odrębnych „kontenerach”, z których mogą być one pobierane i scalane w dokument końcowy. Nie występuje wada nieczytelności czy niespójności danych, można ich użyć w różnych konfiguracjach i dokumentach. Istotą dokumentu jest jednak jego niezmienność od momentu utrwalenia i zabezpieczenia podpisem elektronicznym w jakimś momencie, określonym datą i godziną. Istotne są też metadane, opisujące wytworzony dokument.
6
„Elektronizacja” papieru: Wszystkie „druki” dostępne na stronie podmiotowej NFZ są plikami w formacie.doc, lub.xls – i to od wnoszącego zależy, czy treść dostarczy na papierze (z pieczątką i podpisem własnoręcznym), czy w postaci elektronicznej z podpisem elektronicznym. Nie będą to jednak dokumenty, o jakie nam chodzi…
7
Rozwiązania dedykowane dostarczane przez NFZ? Podmiotowa strona NFZ? ePUAP? Nie ma rozwiązań uniwersalnych, istniejące jednak i umocowane prawnie środki pozwalają zrealizować niemal wszystko, co dotyczy przekazu danych, informacji, dokumentów…
8
Procedura tworzenia Standard – format Zawartość informacyjna (treść, obraz, dźwięk) Metadane opisujące dokument Podpis
9
Dokument elektroniczny w formacie XML posiada ściśle zdefiniowaną strukturę wewnętrzną. W prezentowanym przykładzie jest to tekst - jeden akapit. Dokument nie jest elektronicznie podpisany. Warto zwrócić uwagę na jego wielkość. Dokument można podpisać w różny sposób – podpisem zewnętrznym, otaczającym lub wewnętrznym. Aplikacje dostarczane centra certyfikacji (podmioty wystawiające certyfikaty) umożliwiają dokonanie wyboru. Ustawa o podpisie elektronicznym
10
Zewnętrzny odrębny plik -> Otaczający Otoczony (Ograniczenia!)
11
Podpis wewnętrzny widoczny jest w strukturze wewnętrznej podpisywanego dokumentu, a treść podpisywanego dokumentu jest czytelna.
12
Podpis otaczający widoczny jest w strukturze wewnętrznej podpisywanego dokumentu, a treść podpisywanego dokumentu – jeśli nie zostanie wyodrębniona, jest nieczytelna. Można natomiast odczytać dane zawarte w certyfikacie.
13
.CSS.XML.DOC.XML.XADES.XML.XSL.XSD.RTF Praktycznie wszystkie dokumenty mogą mieć postać elektroniczną, mogą być podpisywane elektronicznie w wybrany – adekwatny do sytuacji sposób. Pozostaje jedna tylko bariera – mentalna…
14
§ 2. 1. Metadanymi w rozumieniu rozporządzenia jest zestaw logicznie powiązanych z dokumentem elektronicznym usystematyzowanych informacji opisujących ten dokument, ułatwiających jego wyszukiwanie, kontrolę, zrozumienie i długotrwałe przechowanie oraz zarządzanie. 2. Niezbędnymi elementami struktury dokumentów elektronicznych są następujące metadane: Ustawa o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach
15
1) identyfikator - jednoznaczny w danym zbiorze dokumentów znacznik dokumentu, który umożliwia jego identyfikację; 2) twórca - podmiot odpowiedzialny za treść dokumentu, z podaniem jego roli w procesie tworzenia lub akceptacji dokumentu; 3) tytuł - nazwa nadana dokumentowi; 4) data - data zdarzenia związanego z tworzeniem dokumentu; 5) format - nazwa formatu danych zastosowanego przy tworzeniu dokumentu; 6) dostęp - określenie komu, na jakich zasadach i w jakim zakresie można udostępnić dokument; 7) typ - określenie podstawowego typu dokumentu (np. tekst, dźwięk, obraz, obraz ruchomy, kolekcja) w oparciu o listę typów Dublin Core Metadata Initiative i jego ewentualne dookreślenie (np. prezentacja, faktura, ustawa, notatka, rozporządzenie, pismo);
16
8) relacja - określenie bezpośredniego powiązania z innym dokumentem i rodzaju tego powiązania; 9) odbiorca - podmiot, do którego dokument jest adresowany; 10) grupowanie - wskazanie przynależności do zbioru dokumentów; 11) kwalifikacja - kategoria archiwalna dokumentu; 12) język - kod języka naturalnego zgodnie z normą ISO- 639-2 lub inne określenie języka, o ile nie występuje w normie; 13) opis - streszczenie, spis treści lub krótki opis treści dokumentu; 14) uprawnienia - wskazanie podmiotu uprawnionego do dysponowania dokumentem.
17
3. Dokumenty elektroniczne przygotowane do przesyłania za pomocą środków komunikacji elektronicznej sporządza się w formacie XML. 4. Dokumenty elektroniczne zapisuje się w strukturze umożliwiającej automatyczne wyodrębnienie treści dokumentu oraz poszczególnych metadanych. 5. W przypadku gdy metadane, o których mowa w ust. 2, odpowiadają elementom informacyjnym wymienionym w minimalnych wymaganiach dla rejestrów publicznych, ich wartości podaje się zgodnie z zasadami tam określonymi. Ustawa o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach
18
§ 3. 1. Dla każdego dokumentu elektronicznego podaje się wartości metadanych określonych w § 2 ust. 2 pkt 1-7. 2. Wartości metadanych, o których mowa w § 2 ust. 2 pkt 8-14, podaje się, jeżeli zostały przypisane do dokumentu w procesie jego tworzenia, przetwarzania lub przechowywania.
21
Metryczka dokumentu elektronicznego tworzy się samoczynnie, w tle. Jej składowymi są wpisy pracownika oraz dane pochodzące z systemu zarządzania dokumentami (EZD) – bez względu na to, jakiego obszaru informacyjnego system ten dotyczy. Wszystkie jednak dokumenty muszą być opisywane metadanymi, by mogły być łatwo odszukiwane i rozpoznawane. Metryczka nie zawiera treści dokumentu, ale pozwala go zlokalizować i rozpoznać.
22
Dokument papierowy posiada 2 składowe: treść – i nierozerwalnie z nią związany nośnik. Treść musi być transportowana wraz z nośnikiem. Jeśli nośnik ulega uszkodzeniu, zazwyczaj uszkodzeniu ulega informacja. Najistotniejszą jednak wadą jest brak możliwości selektywnego ukrywania informacji chronionych oraz relatywnie wysokie zagrożenie zagubienia lub zniszczenia dokumentacji Dokument elektroniczny składa się wyłącznie z ciągu zer i jedynek – dane można selektywnie ukrywać (np. dane osobowe, jednostkowe dane medyczne), pokazując jednak jawne dane na tym samym dokumencie. Dzięki tworzonym kopiom bezpieczeństwa zagubienie utraty danych jest zminimalizowane. (Zarządzanie uprawnieniami)
23
Dokumenty elektroniczne - w kontekście obowiązującego prawa możliwości stosowania są bardzo szerokie; ograniczenia – b. rzadkie (np. testament…) Dokumentacja elektroniczna w ochronie zdrowia – obejmuje dokumenty b. różnego rodzaju: tekstowe, graficzne, dźwiękowe, multimedialne Aspekty bezpieczeństwa dokumentacji elektronicznej (zabezpieczenie przed zaginięciem, uszkodzeniem, nieuprawnionym ujawnieniem)
24
Bezpieczeństwo osób, których dane (osobowe i medyczne) są przetwarzane Bezpieczeństwo danych i dokumentów – największe zagrożenie stanowi brak przygotowania osób przetwarzających dane do pracy w e-środowisku (najsłabszym ogniwem łańcucha bezpieczeństwa jest człowiek)
25
Ograniczenia elektronizacji dokumentów i postępowań – głównie mentalne. Brak ograniczeń prawnych i technicznych Instrukcja kancelaryjna Instrukcja archiwalna Zarządzenie Dyrektora CSIOZ Pismo przewodnie Instrukcja kancelaryjna Instrukcja archiwalna Zarządzenie Dyrektora CSIOZ Pismo przewodnie Podpis Dyrektora CSIOZ Dokumenty_CSIOZ.zip Podpis Dyrektora NDAP Podpis Dyrektora CSIOZ
26
Dziękuję za uwagę!
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.