Ocena funkcjonowania Niepublicznych Szpitali Samorządowych a jakość udzielanych świadczeń na przykładzie woj. opolskiego Dr n.med. Kazimierz Łukawiecki Dyrektor Opolskiego OW NFZ

Wcześniejsze restrukturyzacje Kategoryzacja oddziałów szpitalnych – ORKCh, Likwidacja we współpracy z samorządami małych jednostek lecznictwa stacjonarnego ew. ich przekształcenie: Małe szpitale (np.Niemodlin)- ZOL (SP ZOZ)- organ założycielski- Gmina; Odrębne obiekty większych szpitali (Zawadzkie, Wołczyn, Głogówek, Dobrodzień,…) Łącznie dokonano „przekształcenia” 12 jednostek.

Przyczyny tych przekształceń: Odpowiedzialność właściciela za finanse; Odpowiedzialność samorządu za zdrowie; Redukcja kosztów… Droga do przejęcia zadłużenia i zmniejszenie ryzyka zadłużania się w przyszłości; Rosnąca świadomość (możliwość ograniczenia dostępności do świadczeń całodobowych- zmniejszenie kosztów bez szkody dla pacjenta); Oczekiwania.

Różnorodność form organizacyjnych Łączenie SP ZOZ-ów funkcjonalne i organizacyjne (np.Kup-Pokój), Łączenie SP ZOZ-ów - wspólny zarząd (Kędzierzyn-Koźle – Głubczyce), Działalność prywatna na mieniu publicznym (EUROMEDICARE Ozimek, PROMED Grodków,, ORTOPEDICA – Głuchołazy MSWiA, dializy), Działalność prywatna – np. Polsko-Ameryk. Kl.Serca –K-Koźle, CHIRMED, HELIMED,… Częściowa prywatyzacja – samorząd województwa+prywatny inwestor (np.Suchy Bór), Spółki samorządowe (Kluczbork, Prudnik,…), NASTĘPNE PRZEKSZTAŁCENIA… SP ZOZ N ZOZ

Punkt widzenia organu założycielskiego zapewnienie dostępu do świadczeń, jak najlepsza kondycja finansowa jednostki, spokój społeczny, utrzymanie miejsc pracy, zadowolenie pacjentów, zaangażowanie środków w ilości niezbędnej dla osiągnięcia celu, „uruchamianie nowych działalności”, jakość świadczeń.

Punkt widzenia płatnika zapewnienie dostępu do świadczeń, ciągłości ich udzielania, zapewnienie wysokiej jakości świadczeń, spełnienie kryteriów kadrowych, spełnienie kryteriów lokalowych i wyposażenia, spełnianie oczekiwań ubezpieczonych... organizacja efektywnej i tańszej struktury organizacyjnej, rola mediów – wizerunek systemu opieki zdrowotnej, rzetelna informacja… WSPÓŁPRACA…

Udział N ZOZ-ów w wartości umów SZP w OOW NFZ 2003-2007 Ok. 10% w roku 2008

Przykłady przekształceń szpitali w woj. opolskim Jednostka przekształcana Data przekszt. Nowopowstała jednostka SP ZOZ Kluczbork 10.04.2004r. Powiatowe Centrum Zdrowia NZOZ Szpital Powiatowy SP ZOZ Ozimek 01.05.2004r. Euro Medi Care Wrocław Brzeskie Centrum Medyczne –działalność w Grodkowie 15.09.2004r. Przejęcie przez NZOZ „Promed” Grodków SP ZOZ Prudnik 01.10.2004r. Prudnickie Centrum Medyczne S.A. N ZOZ ORDiM Suchy Bór SP ZOZ 2004r NZOZ Suchy Bór (80% Samorząd Województwa)

Główne kierunki zmian w realizacji świadczeń przez nowe jednostki wejście w „nisze”, dopasowanie się do oczekiwań NFZ i realiów epidemiologicznych, zmniejszenie kosztów wytworzenia usługi medycznej, zwiększenie aktywności w zakresie świadczeń ambulatoryjnych, walka o pacjenta poprzez jakość, „zyski” przeznaczone na inwestycje.

Efekty obserwowane z punktu widzenia NFZ dalsze skracanie czasu pobytu w oddziałach szpitalnych, poprawa jakości usług medycznych (certyfikaty jakości, ankietowanie pacjentów, systemy motywacyjne), współpraca w doinformowaniu społeczeństwa o kosztach opieki zdrowotnej – koszty na karcie informacyjnej,

Dynamika wzrostu kontraktów jednostek niepublicznych 2004-2009 Wzrost wartości umów jednostek niepublicznych w latach 2008-2005 – o 134,73%; Wobec wzrostu wartości planu finansowego OOWNFZ o ok. 62%

Śr.czas pobytu 2005-2008 SP ZOZ N ZOZ 6,30 5,73 5,96

Dynamika zmian liczby pobytów 2005-2008

Śr.wartość pobytu 2004-2008 * * * Bez „środków podwyżkowych”

Skargi pacjentów w OOWNFZ 2007 2008 Całkowita ilość skarg 70 99 Skargi na Szpitale 13 (0 zasadnych) 23 (5 zasadnych) w tym publiczne 11 w tym niepubliczne 2

Wnioski (1) Skrócenie śr.czasu pobytu w oddziałach po prywatyzacji, Tendencja do mniejszych „nadwykonań”, Zwiększenie liczby kontraktowanych poradni AOS, Walka o pacjenta ( jakość opieki, marketing, systemy motywacyjne...)

Wnioski (2) Czy szpitale niepubliczne „wybierają atrakcyjniejsze finansowo świadczenia”? Równość w dostępie do pieniędzy systemu ubezpieczeniowego = równość w odpowiedzialności Płatność jest wprost proporcjonalna do „zaangażowania”, a nie do statusu organizacyjnego (SP ZOZ, NZOZ)

Ocena jakości opieki w szpitalu 1063 (89,33%) ankietowanych oceniło jakość opieki w szpitalu pod względem przyjęcia jako b. dobrą i dobrą, a tylko 10 (0,84%) respondentów oceniło jako złą, kobiety i mężczyźni oraz respondenci bez względu na miejsce zamieszkania jednakowo wysoko oceniali jakość przyjęcia do szpitala.

Ogólna ocena jakości opieki ponad 88% ankietowanych (1048 osób) oceniło ogólną jakość jako dobrą lub zadowalającą, nie stwierdzono istotnej zależności w ogólnej ocenie jakości opieki medycznej z płcią oraz wiekiem, istotnie częściej ogólną ocenę dostępności jako dobrą lub zadowalającą podawały osoby z niższym wykształceniem, istotnie częściej ogólną ocenę jakości opieki medycznej jako dobrą lub zadowalającą podawały osoby zamieszkałe na wsi lub w małych miastach.

Dziękuję za uwagę