Paradoksalna reakcja na pionizację występuje częściej u zdrowych osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym. Ciszewski J, Artyszuk L, Ostrowski F Opiekun pracy: Dr n. med. Jacek Lewandowski Opiekun koła: Dr n. med. Bartosz Symonides Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademii Medycznej w Warszawie

Cel pracy Określenie typów odpowiedzi na pionizację w grupach osób z ciśnieniem tętniczym optymalnym i prawidłowym wysokim.

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC-ESH Kategoria Ciś. skurczowe [mm Hg] Ciś. rozkurczowe Optymalne < 120 < 80 Prawidłowe 120-129 80-84 Wysokie prawidłowe 130-139 85-89 NT I st. 140-159 90-99 NT II st. 160-179 100-109 NT III st. ≥ 180 ≥ 110 Izolowane NT skurczowe ≥ 140 < 90

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC-ESH Kategoria Ciś. skurczowe [mm Hg] Ciś. rozkurczowe Optymalne < 120 < 80 Prawidłowe 120-129 80-84 Wysokie prawidłowe 130-139 85-89 NT I st. 140-159 90-99 NT II st. 160-179 100-109 NT III st. ≥ 180 ≥ 110 Izolowane NT skurczowe ≥ 140 < 90

Typy odpowiedzi na pionizację Na podstawie stosunku CO w pozycji pionowej do CO w pozycji leżącej: TYP III (paradoksalny) wzrost CO ≥5% TYP II (pośredni) różnica w CO <5% TYP I (fizjologiczny) spadek CO ≥5%

TYP III Podwyższony opór obwodowy (TPR) w spoczynku - brak reakcji TPR na pionizację MAP = CO x TPR Częstość występowania typu III wzrasta: wiek ciąża cukrzyca zawał serca nadciśnienie tętnicze

Metody Pomiar ciśnienia Pomiar CO trzy niezależne pomiary pomiar RR na siedząco 5 min odpoczynku manometr rtęciowy ABPM Pomiar CO w pozycji stojącej po 10-15min adaptacji, w pozycji leżącej

Metody – pomiar CO Reokardiografia impedancyjna Nieinwazyjna metoda oceny parametrów hemodynamicznych w tym CO Ocenia SV na podstawie zmian impedancji (Zo) klp podczas cyklu pracy serca Powtarzalność i dokładność metody potwierdzona wieloma badaniami m.in.: Kerkkamp HJ, Heethaar RM. A comparison of bioimpedance and echocardiography in measuring systolic heart function in cardiac patients. Ann N Y Acad Sci. 1999;873:149–154 Gordon L. Yung, MD; Peter F. Fedullo, MD; Katie Kinninger, RCP; Wayne Johnson, RCP; Richard N. Channick, MD Comparison of Impedance Cardiography to Direct Fick and Thermodilution Cardiac Output Determination in Pulmonary Arterial Hypertension Congest Heart Fail. 2004 Mar-Apr;10(2 Suppl 2):7-10. Greenberg BH, Hermann DD, Pranulis MF. Reproducibility of impedance cardiography hemodynamic measures in clinically stable heart failure patients. Congest Heart Fail. 2000;6:74–80

Metody – reokardiografia impedancyjna Zmiany impedancji w klatce piersiowej

Osoby zakwalifikowane do badania zdrowe młode: średnia wieku 26 lat (SD 6,8 ) Optymalne Wysokie-prawidłowe ≤120/80 mmHg 130-139/85-89 mmHg N=50 N=28

Wyniki wysokie prawidłowe optymalne

Wnioski Typ III odpowiedzi występuje stosunkowo częściej u osób z ciśnieniem tętniczym prawidłowym wysokim (HNBP). Osoby z HNBP mogą mieć zaburzoną regulację hemodynamiczną układu krążenia. Te nieprawidłowości mogą być jedną z przyczyn wzrostu ryzyka sercowo- naczyniowego u osób z HNBP.