Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym

Prezentacja na temat: "Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym"— Zapis prezentacji:

1 Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym
GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ KLINIKA PERINATOLOGII I GINEKOLOGII AM POZNAŃ

2 Etiopatogeneza NIC Zatrucie ciążowe Gestoza Teoria parazytologiczna
Dwuetapowy model etiopatogenezy stanu przedrzucawkowego Czynniki genetyczne Czynniki immunologiczne Zaburzenia gospodarki lipidowej Stres oksydacyjny

3 Zmniejszenie przepływu łożyskowego
Niedostateczna inwazja komórek trofoblastu w ściany tętnic spiralnych Dwa etapy inwazji: 1. Inwazja cytotrofoblastu do doczesnowych odcinków naczyń (6-8 tc.); 2. Wnikania trofoblastu w mięśniowe fragmenty naczyń (14-16 tc.) Przebudowa naczyń z wysokooporowych w niskooporowe-wysokopojemnościowe. W NIC docodzi do zaburzeń w II fazie inwazji trofoblastu. Roberts i Hubel

4 Zmniejszenie przepływu łożyskowego
Udział czynników matczynych predysponujących do zmian naczyniowych: hiperlipidemia, cukrzyca, otyłość, insulinooporność, nadciśnienie tętnicze, kolagenozy i trombofilia. Duża powierzchnia i masa łożyska (ciąża wielopłodowa) Roberts i Hubel

5 Uszkodzenie i zaburzenie funkcji śródbłonka
Zmiany narządowe i ogólnoustrojowe Zaburzenie funkcji nerek Niewydolność wątroby (HELLP) Krwotoki i ogniska martwicy Uszkodzenie mózgu Wzrost RR - zmniejszenie produkcji prostacykliny Zaburzenie równowagi prostacyklina - tromboksan

6 Czynniki genetyczne Geny matki, ojca jak i płodu U córek matek chorych na NIC częstość tego powikłania 26% Bliźnięta monozygotyczne - różna częstość NIC świadczy o roli genotypu płodowego. Czynnik męski - wzrost częstości po zmianie partnera

7 Czynniki immunologiczne
Immunologiczna reakcja odrzucenia - II etap rozwoju Zaburzenie między aktywnością limfocytów Th 1 a Th 2 (wzmożona cytotoksyczna odpowiedź komórkowa na częściowo obcy antygenowo trofoblast) Zaburzenie aktywności komórek NK jako ważnych czynników biorących udział w procesie angiogenezy a także w prawidłowej inwazji trofoblastu w ściany tętnic spiralnych Aktywacja neutrofilii

8 Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w ciąży wg NHBPEPWG - 2000 (NIH)
Nadciśnienie tętnicze przewlekłe Stan przedrzucawkowy - rzucawka Nadciśnienie tętnicze przewlekłe z nałożonym stanem przedrzucawkowym Nadciśnienie tętnicze ciążowe przemijające - nie wystąpił stan przedrzucawkowy, normalizacja ciśnienia w ciągu 12 tygodni po porodzie

9 Ciężka postać stanu przedrzucawkowego
Ciśnienie tętnicze krwi: skurczowe >160mmHg rozkurczowe>110mmHg Białkomocz > 2.0 g/24 godziny Kreatynina >1.2mg/dl Płytki< /mm3 lub objawy mikroangiopatycznej niedokrwistości hemolitycznej Zwiększona aktywność AspAT i/lub AlAT Utrzymujący się ból głowy lub inne zaburzenia mózgowe bądź wzrokowe Utrzymujący się ból w nadbrzuszu

10 NIC Postępowanie terapeutyczne
leki wazodilatacyjne leki a-adrenergiczne leki b-adrenergiczne leki a- i b-adrenergiczne siarczan magnezu leki blokujące kanał wapniowy leki hamujące konwertazę angiotensyny II L-arginina, antyutleniacze, trapidil oraz inhibitor syntetazy tromboksanu A2 - chlorowodorek ozagrelu

11 LEKI alfa-adrenergiczne
METYLDOPA (Aldomet, Dopegyt) ( g/d) lekka i średnio ciężka postać nadciśnienia zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego nieznaczne zmiany pojemności minutowej serca, brak zmiany w nerkowym przepływie krwi, obniżona aktywność reninowa osocza skuteczny i bezpieczny senność, ortostatyczne spadki ciśnienia, depresja, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie wątroby zaleca się kojarzenie z nifedypiną

12 Nadzór w czasie ciąży powikłanej PE
Wypoczynek w łóżku NST, KTG, profil biofizyczny 2x w tygodniu Dieta Kontrola ciśnienia tętniczego - Holter Kontrola masy ciała Hematokryt, białko, AlAT i ASPAT USG - Doppler