ODRUCH Z BARORECEPTORÓW JEST ZMIENIONY U ZDROWYCH OSÓB Z WYSOKIM PRAWIDŁOWYM CIŚNIENIEM TĘTNICZYM KRWI Łukasz Artyszuk, Jan Ciszewski, Filip Ostrowski Opiekun koła: Dr n. med. Bartosz Symonides Opiekun pracy: Dr n. med. Jacek Lewandowski Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Akademia Medyczna w Warszawie

Izolowane NT skurczowe Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESH/ESC Kategoria Ciś. skurczowe [mm Hg] (SBP) Ciś. rozkurczowe [mm Hg] (DBP) Optymalne < 120 < 80 Prawidłowe 120-129 80-84 Wysokie prawidłowe 130-139 85-89 NT I st. 140-159 90-99 NT II st. 160-179 100-109 NT III st. ≥ 180 ≥ 110 Izolowane NT skurczowe ≥ 140 < 90

6859 uczestników z badania Framingham Heart Study Incydenty sercowo-naczyniowe u pacjentów z HNBP 6859 uczestników z badania Framingham Heart Study Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al, Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease, N Engl J Med, 2001; 345:1291-1297,

Cel pracy Oceniliśmy jakie mechanizmy kontrolne regulacji ciśnienia mogą ulegać zaburzeniu u osób z ciśnieniem tętniczym wysokim prawidłowym Porównaliśmy aktywność odruchu z baroreceptorów u osób z optymalnym i wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym

Odruch z baroreceptorów

Cel pracy Czułość odruchu z baroreceptorów (Baroreflex Sensitivity - BRS) jest wskaźnikiem regulacji układu krążenia przez autonomiczny układ nerwowy Wykazano upośledzenie odruchu w chorobach sercowo-naczyniowych, m.in. w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności serca Bristow JD, Honour AJ, Pickering GW, Sleight P, Smyth HS. Diminished reflex sensitivity in high blood pressure. Circulation.1969;39:48-54. Mortara A, La Rovere MT, Pinna GD, et al. Arterial baroreflex modulation of heart rate in chronic heart failure. Circulation. 1997;96:3450-58.

Cel pracy Niskie wartości parametrów BRS są czynnikiem ryzyka chorobowości i umieralności sercowo- naczyniowej BRS 3,0 - 6,1 BRS >6,1 BRS <3,0 0 0,5 1,0 1,5 2,0 lata 0,98 0,96 0,94 0,92 0,90 1,00 Krzywa przeżywalności p< 0,0001 La Rovere MT, et al.. Baroreflex sensitivity and heart variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction. Lancet 1998;351:478-84

Ciśnienie tętnicze optymalne Ciśnienie tętnicze wysokie prawidłowe Materiały 2 grupy zdrowych ochotników Średnia wieku 26 lat (SD 6,8) Ciśnienie tętnicze optymalne Ciśnienie tętnicze wysokie prawidłowe Optimal Blood Pressure (OBP) High Normal Blood Pressure (HNBP) < 120/80 mm Hg 130-139/85-89 n=46 n=29

Metody – ciśnienia tętnicze krwi Ręczne pomiary ciśnienia tętniczego w pozycji siedzącej, po 5-minutowym odpoczynku, przyjęto średnią wartość z 3 niezależnych pomiarów Ambulatoryjny pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM)

Metody – BRS Pomiar BRS wykonywano: Analizy dokonano metodą: w pozycji leżącej przez 15 minut za pomocą ciągłej rejestracji: EKG ciśnienia tętniczego krwi (Finapres) Analizy dokonano metodą: sekwencyjną spektralną za pomocą programu Nevrokard BRS

Wyniki Parametry Pomiar OBP HNBP p SBP [mm Hg] DBP [mm Hg] HR [/min] Ręczny 115,14 ± 6,40 130,11 ± 6,41 <0,001 Całodobowy 117,42 ± 8,53 132,48 ± 0,72 DBP [mm Hg] 74,44 ± 5,28 83,40 ± 5,10 70,94 ± 5,30 77,18 ± 7,03 HR [/min] 68,93 ± 7,99 66,52 ± 10,11 NS

Wyniki - BRS Parametry OBP HNBP p BRS UP SBP [ms/mm Hg] 25,7310,69 22,3710,45 NS Alfa (LF) [mm Hg²/Hz] 17,768,83 13,174,46 < 0,05 Alfa (HF) [mm Hg²/Hz] 31,3220,48 25,2312,27 RRI LF/HF 1,371,05 1,381,36 SBP LF/HF 3,572,34 4,123,00

Wyniki - korelacja BRS z SBP w ABPM

Wnioski Zmniejszona czułość odruchu z baroreceptorów u zdrowych osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem sugeruje zmienioną regulację układu krążenia w tej grupie Zmiany te mogą się przyczyniać do dalszego wzrostu ciśnienia tętniczego oraz rozwoju chorób sercowo-naczyniowych