CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU NEFROPATII W CUKRZYCY TYPU 2 WYNIKI PIĘCIOLETNIEGO BADANIA PROSPEKTYWNEGO Hanna Fojcik Koło Naukowe STN przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnętrznych, Diabetologii i Nefrologii Śląskiej Akademii Medycznej Opiekun Pracy: dr n.med. Dariusz Moczulski Kierownik: Prof. dr hab.n.med. Władysław Grzeszczak

NEFROPATIA CUKRZYCOWA jest poważnym późnym powikłaniem cukrzycy zarówno typu pierwszego jak i drugiego występuje u około 30% chorych na cukrzycę jest jedną z najczęstszych przyczyn terminalnej niewydolności nerek u pacjentów dializowanych

CELE Ocena czynników ryzyka rozwoju nefropatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą typu drugiego podczas pięcioletniej obserwacji

590 bez jawnego białkomoczu METODY 647 pacjentów z cukrzycą typu 2 590 bez jawnego białkomoczu 57 z jawnym białkomoczem

U KAŻDEGO PACJENTA OZNACZONO ciśnienie tętnicze BMI poziom kreatyniny w surowicy hemoglobinę glikowaną HbA1c wiek pacjenta czas trwania cukrzycy

PO PIĘCIU LATACH – PONOWNA ANALIZA 647 pacjentów z cukrzycą typu 2 590 bez jawnego białkomoczu 57 z jawnym białkomoczem 45 z jawnym białkomoczem 1996-2001

Model proporcjonalnego hazardu Coxa ANALIZA PRZEŻYCIA Model proporcjonalnego hazardu Coxa Krzywa przeżycia Kaplana-Meiera Test log-rank

ANALIZA BIAŁKOMOCZU PROTEINURIA po 5 latach obserwacji pacjenci bez białkomoczu N=545 pacjenci z białkomoczem N=45 p< BMI 29,2  4,4 27,9  4,1 NS ciśnienie skurczowe [mmHg] 142  25 158  28 0,0001 ciśnienie rozkurczowe [mmHg] 75  11 79  12 0,047 HbA1c [%] 7,8  4,3 8,7  1,5 wiek [lata] 61  8,5 64  8,5 0,02 czas trwania cukrzycy [lata] 7,7  6,0 10,8  6,4 0,0009 Porównanie pacjentów bez bialkomoczu i z bialkomoczem (rozwiniętym po 5 latach obserwacji) W analizie nie ujęto pacjentów którzy na początku badania mieli stwierdzony białkomocz.

KRZYWA KAPLANA-MEIERA ANALIZA BIAŁKOMOCZU KRZYWA KAPLANA-MEIERA Test log-rank p<0,0002 Bez nadciśnienia tętniczego Porównanie dwóch grup pacjentów „T”-pacjenci z nadciśnieniem tętniczym „n”- pacjenci bez nadciśnienia Z nadciśnieniem tętniczym

ANALIZA BIAŁKOMOCZU PROTEINURIA wykładnik beta p< 95%CI BMI [1,0] REGRESJA PROPORCJONALNEGO HAZARDU COXA ANALIZA WIELOCZYNNIKOWA PROTEINURIA wykładnik beta p< 95%CI BMI [1,0] 0,92 0,04 0,85-0,99 wiek [1 rok] 1,03 NS 0,98-1,07 ciśnienie skurczowe [10mmHg] 1,17 0,002 1,06-1,3 czas trwania cukrzycy [1 rok] 1,05 0,02 1,01-1,1 HbA1c [1%] 1,04 0,99-1,1 płeć [mężczyzna] 0,9 0,48-1,7

ANALIZA PRZEŻYCIA Z białkomoczem KRZYWA KAPLANA-MEIERA W ZALEŻNOŚCI OD OBECNOŚCI BIAŁKOMOCZU NA POCZĄTKU BADANIA Test log-rank p<0,002 Bez białkomoczu Porównanie pacjentów „2”- z białkomoczem „0” - bez białkomoczu (na początku badania) Z białkomoczem

REGRESJA PROPORCJONALNEGO HAZARDU COXA ANALIZA PRZEŻYCIA REGRESJA PROPORCJONALNEGO HAZARDU COXA PRZEŻYCIE wykładnik beta p< 95%CI BMI [1,0] 0,99 NS 0,96-1,03 wiek [1rok] 1,02 0,003 1,01-1,04 ciśnienie skurczowe [10mmHg] 1,05 0,04 1,01-1,09 czas trwania cukrzycy [1 rok] 0,97-1,01 HbA1c [1%] 1,01 0,98-1,04 płeć [mężczyzna] 0,76-1,3 białkomocz 1,35 1,1-1,6

WNIOSKI Skurczowe ciśnienie tętnicze było najsilniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju jawnego białkomoczu i śmiertelności u badanych pacjentów z cukrzycą typu 2 Prawidłowe leczenie nadciśnienia tętniczego może przyczynić się do zahamowania progresji nefropatii cukrzycowej w cukrzycy typu 2 i do zmniejszenia śmiertelności