Company LOGO Finanse jednostek samorządu terytorialnego i szpitali System naczyń połączonych Sytuacja na 2 minuty przed poważnym kryzysem

Nadciąga szpitalne tsunami Podstawowym problemem szpitali jest nierównowaga pomiędzy ponoszonymi przez nie wydatkami, a uzyskiwanymi przychodami; Generowane straty finansowane są najczęściej kapitałem obcym, co sprawia, że szpitale coraz bardziej się zadłużają;

Niełatwa sytuacja jst Źródło: Opracowanie własne na podstawie sprawozdań publikowanych przez Ministerstwo Finansów Dochody i zadłużenie jst w latach 2005 – 2011 Dochody ogółem (w mln zł) Zadłużenie jst ogółem (w mln zł) Wskaźnik zadłużenia – udział zobowiązań w dochodach (w %) , , , , , , (szacunkowo) ,7

Zadłużenie SPZOZ Zobowiązania ogółem (w mln zł) Zobowiązania wymagalne (w mln zł) ogółem w tym sp zoz-y prowadzone przez jst 2002 brak danych3 248,72 716, ,74 543,71 981, ,15 872,34 760, ,64 933,64 049, ,23 723,82 686, ,32 666,21 830, ,72 357,91 532, ,62 241,81 646, ,12 140,01 612, (30 wrzesień) 9 950,02 392,21 682,6 Źródło: Opracowanie własne na podstawie materiałów Ministerstwa Zdrowia

Wzrost zobowiązań o 12 proc. Źródło: Ministerstwo Zdrowia województwo mazowieckie śląskie kujawsko-pomorskie lubelskie małopolskie wielkopolskie łódzkie dolnośląskie podkarpackie pomorskie świętokrzyskie podlaskie lubuskie warmińsko- mazurskie MON MSWiA zachodniopomorskie opolskie RAZEM III kwartał ,9355,3186,3168,8164,2155,9154,5 110,5 98,779,174,940,434,431,929,924,614, ,2 III kwartał 2011 / ,3 %132,9 %129,7 %100,8 % 114,3 % 128,5 % 99,1 % 104,0 %126,5 % 99,5 %97,7 % 108,5 %131,5 % 81,1 % 159,4 %107,1 % 90,8 % 143,5 % 111,8 % Dynamika zobowiązań wymagalnych sp zoz w podziale na województwa (mln zł)

Symulacja wyniku finansowego szpitala Charakterystyka przykładowego szpitala (uśrednienie dla szpitali powiatowych) Forma organizacyjno-prawna: SP ZOZ 8 oddziałów230 łóżek 350 pracowników 31 mln zł przychodów 65% kosztów to płace i pochodne od płac 4000 zł średnia płaca brutto Wzrost kontraktu na 2012 rok w stosunku do roku 2011 o 3%, czyli o 930 tys. zł

mnożnik lub szacunek Suma kosztów (w tys. zł) składka rentowa 80 zł x 11 mies. x 350 osób 308 wzrost kosztów ubezpieczenia OC o ok. 150 tys. zł 150 ubezpieczenie od zdarzeń medycznych ok. 350 tys. zł 350 energia elektryczna o 5,1% (wg. URE), koszt energii el. w szpitalu to ok. 2,7% kosztów ogółem 43 ogrzewanie Podwyżka cen gazu - średnio o 9,5% (wg. URE). Od 1 stycznia 2012 r. wzrosła także akcyza na olej napędowy oraz objęte zostają akcyzą węgiel i koks (w efekcie wzrost cen tych artykułów od 5 do 12%). Przewidywany wzrost kosztów ogrzewania – 10 % (w skrajnych przypadkach do 30 %). Koszty ogrzewana i zakupu paliwa to średnio 2,4% kosztów ogółem 75 ceny leków min. 2% Koszty leków to 9,3% kosztów ogółem funkcjonowania szpitala 58 RAZEM W odniesieniu tylko do tych 5 składników kosztów 984 Wybrane pozycje w kosztach szpitala Wyższe koszty funkcjonowania szpitala (wybrane pozycje, głównie wynikające ze zmian przepisów obowiązujących od 2012 roku)

Nadwykonania to takie świadczenia, które placówki medyczne wykonały na rzecz pacjentów po przekroczeniu limitu określonego w kontrakcie z Narodowym Funduszem Zdrowia. Leki pożerają nadwykonania W 2010 roku świadczeniodawcy wykonali takich nadprogramowych zabiegów i operacji na kwotę mln zł, średnio refundacja w procedurze przesądowej 1/3 nadwykonań czyli 355 mln zł Nakłady na refundacje leków za grudzień 2010 roku – 800 mln, natomiast za grudzień 2011 roku (częściowe, bowiem nie ma jeszcze pełnych list z aptek, nie wliczono kwestionowane rozliczenia, nie uwzględniono chemioterapii) – 1,02 mld zł 220 mln zł dodatkowo obciąży koszty NFZ w 2012 roku, co przełoży się na ograniczenie środków na wypłatę nadwykonań za rok 2011

Koło ratunkowe Przykłady metod ratowania szpitali nie wymagające jakichkolwiek nakładów finansowych !!! Standardowa długość kontraktu z NFZ to 5 lat, a dla szpitali posiadających SOR – 7 lat; Likwidacja barier prawnych (i mentalnych) ograniczających prowadzenie działalności komercyjnej przez SPZOZ-y; Wydłużenie do 2015 roku okresu wsparcia procesu przekształceń SPZOZ-ów w spółki; Zamrożenie standardów zatrudnienia i wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny; Weryfikacja katalogu świadczeń nielimitowanych; Zmiana przepisów ograniczających prowadzenie polityki płacowej w szpitalach;

Pytanie retoryczne? Czy Polak może być mądry przed szkodą?

MAREK WÓJCIK ZWIAZEK POWIATÓW POLSKICH Dziękuję za uwagę