Restrukturyzacja podmiotów leczniczych Ogólnopolski Kongres Zdrowia, Zielona Góra, 24.10.2014 r. nt. „Restrukturyzacja podmiotów leczniczych”. Restrukturyzacja podmiotów leczniczych Komercyjne świadczenia zdrowotne Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy - szanse i zagrożenia – Wojciech Szafrański - Prezes Zarządu Szpitala Specjalistycznego im. L. Rydygiera w Krakowie sp. z o.o., Przewodniczący Rady Nadzorczej WSzW sp. z o.o w Gorzowie Wlkp.

Restrukturyzacja podmiotów leczniczych Realizacja Planu B Przekształcenie SPZOZ w spółki prawa handlowego poprzez: likwidację SPZOZ i założenie spółki kapitałowej Wsparcie finansowe JST na spłatę niektórych zobowiązań likwidowanego SPZOZ Umożliwienie spółce pozyskiwania dodatkowych dochodów z działalności komercyjnej ZAŁOŻENIA

Restrukturyzacja podmiotów leczniczych Możliwość dywersyfikacji działalności - propozycja realizacji procedur o popycie wyższym, niż finansowany przez NFZ 2. Możliwość zróżnicowania źródeł finansowania 3. Możliwość częściowego uniezależnienia się od monopolisty (NFZ) 4. Odpowiedzialność indywidualna zarządzającego SZANSE

Restrukturyzacja podmiotów leczniczych Cesja kontraktu z NFZ –przejęcia praw i obowiązków po SPZOZ - weryfikacje i kontrole 2. Przejęcie pracowników w trybie art. 23¹ - brak przygotowania ZUS na zmiany (dwa numery NIP, np. 30-krotności) Cel działalności spółki z o.o. - osiągnięcie zysku kontra obciążenia podatkowe (art. 17 ust.1 pkt 4 ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych) Długość procesu przekształcenia - blisko 2 letni proces likwidacji SPZOZ - blisko1,5 roczny termin pełnego rozruchu spółki (aport majątku) zagrożenia

Komercyjne świadczenia zdrowotne Przekształconym szpitalom z racji zbyt niskich wartości umów z NFZ w ramach udzielanych świadczeń, nie pozwalających na pełne zaspokojenie zgłaszanych przez pacjentów potrzeb w ramach kontraktu z NFZ, w swoim potencjale kadrowym i warunkach lokalowych umożliwiono udzielania świadczeń komercyjnych, które mogłyby podlegać opodatkowaniu na zasadach ogólnych a contrario świadczeń finansowanych ze środków publicznych. ZAŁOŻENIA

Komercyjne świadczenia zdrowotne Uzupełnienie małych kontraktów lub ich braku, co miało umożliwić należyte wykorzystanie kadry i sprzętu nie ponosząc strat, jednocześnie utrzymując w ten sposób potencjał szpitala do kontraktowania w przyszłości, Dywersyfikacja przychodów przekształconych Szpitali z tytułu udzielania komercyjnych świadczeń zdrowotnych. SZANSE

Komercyjne świadczenia zdrowotne Przyzwyczajenie pacjentów do bezpłatnej służby zdrowia. W praktyce działalność komercyjna spółek utworzonych z przekształcenia SPZOZ-ów stanowi mały procent w ogólnej liczbie udzielanych świadczeń zdrowotnych, a sam proces udzielanie komercyjnych świadczeń zdrowotnych musi zostać poprzedzony zawarciem subkontraktów po przeprowadzeniu konkursów w trybie uregulowanym w art. 26 do 27 udl. W sposób oczywisty wypacza to sens procesu udzielania komercyjnych świadczeń zdrowotnych, który z natury miał być procesem dynamicznym i rozwojowym do wartości istotnych z punktu widzenia planu finansowego spółki. ZAGROŻENIA

Podstawa prawna – pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” ustawa o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw wejdzie w życie 1 stycznia 2015 r., część przepisów wchodzi w życie także z dniem ogłoszenia tj. 28 sierpnia 2014 r. ustawa o zmianie ustawy o zawodach pielęgniarki i położnej oraz niektórych innych ustaw, wchodzi w życie 11 września 2014 r. ustawa o zmianie ustawy o konsultantach w ochronie zdrowia wchodzi w życie 11 września 2014 r. projekty rozporządzeń Ministra Zdrowia zmieniające rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (12 sierpień 2014 r.) oraz podstawowej opieki zdrowotnej (16 kwiecień 2014 r.). projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie wzoru karty diagnostyki i leczenia onkologicznego (17 październik 2014 r.)

Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy”

Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” – Główne założenia Zniesienie limitów w leczeniu onkologicznym – szpitale i przychodnie nie będą odsyłały pacjentów z powodu przekroczenia limitu umowy z NFZ. Specjalna szybka ścieżka diagnostyczna i terapeutyczna dla pacjentów z podejrzeniem nowotworu (wczesne wykrycie zmian nowotworowych znacznie zwiększa szanse wyleczenia). Karta diagnostyki i leczenia onkologicznego – dokument będący własnością pacjenta i zawierający wszystkie informacje o jego leczeniu. Pacjent z kartą będzie traktowany priorytetowo przez placówki medyczne. Utworzenie nowej listy oczekujących dla pacjentów onkologicznych (podział dotychczasowych list oczekujących). ZAŁOŻENIA

Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” – Szanse i zagrożenia Poprawa dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej oraz standardu opieki nad pacjentem onkologicznym (konsylium, koordynator). Zwiększenie roli lekarza pierwszego kontaktu w leczeniu pacjentów nowotworowych w kontekście zlecanej diagnostyki. Szybka terapia (określone terminy diagnostyki i leczenia – do 7 tygodni od dnia zgłoszenia się pacjenta do świadczeniodawcy). Długofalowa, stała opieka po zakończeniu terapii. SZANSE

Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” – Szanse i zagrożenia Gwarancja kompleksowego leczenia w ramach sieci diagnostyczno- terapeutycznej. Wydzielenie specjalnej puli dla specjalistów. Nowa wycena wizyty pierwszorazowej u specjalisty pod warunkiem zachowania 6-tygodniowego procesu diagnostyki (konsylium / powrót pacjenta pod opiekę lekarza POZ). Odrębna lista oczekujących na świadczenia onkologiczne (dodatkowa cotygodniowa sprawozdawczość) SZANSE

Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy „– Szanse i zagrożenia Zniesienie limitów w leczeniu onkologicznym (brak szczegółowych zasad finansowania ze strony NFZ - co kwartał. Niejasne zasady refundacji procedur diagnostycznych, które wykonano u pacjentów z podejrzeniem choroby nowotworowej, z ostateczną diagnozą nienowotworową (kto podejmuje ryzyko zlecenia badań, przekierowywanie pacjentów pomiędzy POZ, a specjalistką). zagrożenia

Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy „– Szanse i zagrożenia Brak informacji o poziomie finansowania świadczeń onkologicznych przez NFZ dla pacjentów, u których został przekroczony wymagany okres diagnostyczny. Brak wytycznych NFZ dotyczących zasad priorytetowości dla prowadzenia listy oczekujących (pacjent pilny nieonkologiczny / pacjent z kartą diagnostyki onkologicznej). ZAGROŻENIA

Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy „– Szanse i zagrożenia Karta diagnostyki i leczenia onkologicznego – zbyt krótki okres czasu dla operatorów systemów informatycznych (17 października 2014 r. projekt wzoru karty). Brak określonej rozszerzonej listy badań diagnostycznych lekarza POZ oraz zmian w metodach i poziomie finansowania POZ. NFZ nie dysponuje wyczerpującą baza wiedzy umożliwiającą przeprowadzenie praktycznych szkoleń dla lekarzy. ZAGROŻENIA

Pakiet „onkologiczny” i „kolejkowy” – Szanse i zagrożenia Szybkie wprowadzanie zmian (systemowych) bez odpowiedniego przygotowania medycznych grup zawodowych. Konieczność poniesienia nakładów finansowych (m.in. personel, sprzęt, system informatyczny, zmiany organizacyjne w podmiotach leczniczych). ZAGROŻENIA

Dziękuję za uwagę