Usznopochodne powikłania czaszkowe KONFERENCJA OKRĄGŁEGO STOŁU
wystąpienia panelistów Porządek obrad wprowadzenie wystąpienia panelistów dyskusja–pytania pytania uczestników wnioski końcowe Doc. Marcin Szymański (Lublin) Dr n. med. Łukasz Borucki (Poznań) Prof. Marek Harat (Bydgoszcz) Witold Szyfter – moderator (Poznań)
Wprowadzenie Otologia 2013 – Warszawa Zjazd Sekcji Otologii i Neurootologii PTORLChGiSz Perlak a powikłania usznopochodne Dzisiejsza konferencja wniesie szereg nowych elementów.
Analiza piśmiennictwa światowego 2005-2014 86 pozycji na temat powikłań 2818 pozycji na temat implantów ślimakowych 987 pozycji na temat implantów zakotwiczonych 2616 pozycji na temat raka krtani 80% publikacji o powikłaniach z krajów rozwijających się, Chiny, Afryka, Azja, a tylko trochę z Europy
Czy rzeczywiście nic nowego? Genetic prothrombotic factors in children with otogenic lateral sinus thrombosis. Zangari P., Messia V., Battero S. Blood Coagul. Fibrinolysis, 2012, 2, 158-163 5 chorych z zakrzepem zatoki esowatej i u wszystkich – mutacja C677TMTHFR – mutacja czynnika V zwiększona predyspozycja do zmian zakrzepowych profilaktyka p/zakrzepowa
Przykłady powikłań usznopochodnych Przetoka na kanale półkolistym poziomym Porażenie nerwu twarzowego (toksyczne działanie perlaka)
Ropień podokostnowy zamałżowinowy Przykłady powikłań usznopochodnych FILM Ropień podokostnowy zamałżowinowy
Wyszkieletowanie błędnika przez perlak Przykłady powikłań usznopochodnych FILM Wyszkieletowanie błędnika przez perlak
Przykłady powikłań usznopochodnych Ropień mózgowia
Powikłania 2014 obecne powikłania są inne od tych z lat 90-tych (wzrastająca lekooporność szczepów bakteryjnych, nowe antybiotyki) objawy są często maskowane przez antybiotyki epidemiologia: częściej u dzieci i młodszych ludzi < 25 r.ż. 0,01–0,15% zapadalność 2010 2,3–6,4% zapadalność lata 70-te śmiertelność 10-15% obecnie, w niektórych krajach > 20%
Charakterystyka powikłań usznopochodnych 2014 99% wszystkich powikłań związane jest z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego, ale coraz częściej w przebiegu OMA mastoditis (konsekwencja antybiotykoterapii w miejsce operacji) 80% wszystkich powikłań związane jest z występowaniem perlaka, ale wg niektórych 38% ropni mózgowia w przebiegu otitis chronica simplex (Browining 1984) flora bakteryjna mieszana, w ponad 20% flora z przewodu słuchowego zewnętrznego inna niż z ropnia badania obrazowe – niezbędne i niezwykle pomocne zmiany w sposobie leczenia – często postępowanie bardziej zachowawcze
wewnątrzskroniowe i okolicznych tkanek miękkich Powikłania usznopochodne wewnątrzskroniowe i okolicznych tkanek miękkich wewnątrzczaszkowe 1994-2014 – 156 przypadków
Powikłania usznopochodne wewnątrzskroniowe porażenie n. twarzowego przetoka na kanale półkolistym zapalenie błędnika zapalenie szczytu piramidy kości skroniowej 67 38 16 6 7 okoliczne tk. miękkie ropień Bezolda ropień zamałżowinowy ropień okolicy jarzmowej 11 5 4 2 mastoiditis 28
ropnie mózgowia – 1953-2014 – 108 przypadków Powikłania usznopochodne wewnątrzczaszkowe 1994-2014 – 50 ropniak nad- / podtwardówkowy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zakrzep zatoki esowatej ropnie mózgowia 6 14 13 17 ropnie mózgowia – 1953-2014 – 108 przypadków
Inny podział powikłań wewnątrzczaszkowych ropne (ropnie mózgowia, ropniaki zewnątrz- i podoponowe) nieropne (meningitis, zakrzep zatoki esowatej, otic hydrocephalus) uwaga: często nieropne występują razem z ropnymi podział stosowany przez neurochirurgów
Kiedy musimy myśleć o powikłaniach? w każdym przypadku perlaka, kiedy pojawiają się objawy inne niż wyciek i niedosłuch w każdym przypadku reoperacji perlaka niekompletne usunięcie perlaka to zawsze ryzyko wystąpienia powikłań leczenie perlaka – technika zamknięta czy otwarta? leczenie nawrotu perlaka – technika zamknięta czy otwarta? a może jednak obliteracja (Dr Ulf Mercke, Am J Otol. 1987) pytania na osobną konferencję okrągłego stołu