POSOCZNICA czyli SEPSA Prof. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Epidemiologia sepsy Zapadalność 300/100 000/rok Polska 69/100 000/rok 7/10 chorych korzystało w okresie poprzedzającym zachorowanie ze świadczeń zdrowotnych lub cierpiało na przewlekłe schorzenie wymagające częstych wizyt 4 najczęstsze źródła infekcji: płuca (35%), układ moczowy (25%), skóra (11%), jelito (11%)

Sepsa- nowe definicje - 2016 Ciężka sepsa: Sepsa+ Dysfunkcja narządów Wstrząs septyczny Sepsa Hipotensja pomimo płynoterapii SEPSA to zagrażająca życiu dysfunkcja narządów spowodowana niewłaściwą reakcją organizmu na zakażenie. Dysfunkcja narządów to wzrost punktacji SOFA ≥ 2 pkt. spowodowany nowym zakażeniem WSTRZĄS SEPTYCZNY -sepsa z hipotensją wymagająca podawania wazopresorów dla utrzymania średniego ciśnienia tętniczego >65 mmHg oraz z wartościami st. mleczanów w surowicy > 2 mmol/l, pomimo właściwego wypełnienia łożyska naczyniowego. MAP = DP + 1/3 (SP –DP) N 75-100 mmHg

Istota posocznicy Patologiczne pobudzenie układu immunologicznego Immunosupresja i anergia

Ograniczenie zakażenia Aktywacja i stymulacja cytokinami neutrofilów, makrofagów, kom. dendrytycznych i środbłonka Ograniczenie zakażenia Cytokiny prozapalne Np.. TNF-α Cytokiny przeciwzapalne Np.. IL-10

Skala SOFA

RR < 100 mmHg STAN ŚWIADOMOŚCI LICZBA ODDECHÓW >22/min

Sepsa – algorytm diagnostyczny

Sepsa- podstawowa diagnostyka

Zasady antybiotykoterapii w sepsie A- ASAP- antybiotyk w ciągu 1 godziny B- biterapia – 2 antybiotyki jako zasada leczenia C- celowane leczenie na najbardziej prawdopodobne patogeny D- długość leczenia 7-10 dni

Etiologia posocznicy w zależności od wieku Dzieci Dorośli Noworodki Pałeczki G( -) Paciorkowce gr B Listeria monocytogenes Dzieci starsze Haemophilus influenze Streptococcus pneumoniae Ziarenkowce Gram (+) Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Listeria Neisseria Pałeczki Gram (-) Enterobacteriacae Pseudomonas

Najczęstsze pierwotne ogniska zakażenia- etiologia i leczenie Układ Etiologia Leczenie Oddechowy Streptococcus rzadziej pałeczki G (-) Cefalosporyna III Chinolon Penicylina z inhibitorem Meropenem Moczowy Pałeczki G(-) Cefalosporyna III + metronidazol Pireracylina/tazo+aminoglikozyd Skóra ziarenkowce Pseudomonas (oparzenia) Kloksacylina+ cefasporyna III+ aminoglikozyd Wancomycana+amikacyna+piperacylina Drogi żółciowe Jelito grube Miednica Enterococcus Bacteroides Cefalosporyna III + ampicylina + metronidazol Kości i stawy Staphylococcus aureus Cefalosporyna III+ aminoglikozyd Ciprofloksacyna + aminoglikozyd OUN Neisseria meningitidis Penicylina + cefalosporyna III

Zasady leczenia krystaloidami Natychmiastowe rozpoczęcie leczenia płynami Krystaloidy – płyn wieloelektrolitowy(PWE lub 0.9% NaCl) 30 ml/min w ciągu 3 godzin Utrzymanie MAP> 65 mmHg iu pacjentów we wstrząsie septycznym Jeśli resuscytacja płynowa jest nieskuteczna – należy dołączyć lek obkurczający naczynia- noradrenalina

MOŻNA: dodać ALBUMINY NIE WOLNO STOSOWAĆ: HES 5% GLUKOZA 1:1 lub2:1

Zależy od ciężkości posocznicy Rokowanie Zależy od ciężkości posocznicy 15-70% zgonów

Niewydolność wielonarządowa wyznacza ciężkość posocznicy Brak - 15% zgonów 3 narządy - 70% zgonów Najczęściej niewydolność dotyczy: Płuc - 18% Nerek - 15% Serca – 7% Hematologicznej- 6% OUN - 2%

Posocznica to najcięższe zakażenie w patologii człowieka