Chirurgia perlaka - kiedy zmienić technikę operacyjną z zamkniętej na otwartą Piotr Dąbrowski, Anna Bartochowska, Wojciech Gawęcki, Andrzej Balcerowiak, Witold Szyfter Klinika Otolaryngologii i Onkologii Laryngologicznej w Poznaniu 47. Zjazd Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów i Chirurgów Głowy i Szyi 15-18.06.2016, Szczecin

TECHNIKA OTWARTA VS ZAMKNIĘTA TECHNIKA ZAMKNIĘTA WODOODPORNOŚĆ UCHA NIE TAK SAMOOCZYSZCZALNOŚĆ UCHA MOŻLIWOŚCI REKONSTRUKCJI UKŁADU PRZEWODZĄCEGO DŹWIĘK OGRANICZONA MOŻLIWOŚĆ STOSOWANIA APARATU SŁUCHOWEGO DOBRY EFEKT KOSMETYCZNY RYZYKO NAWROTU PERLAKA NISKIE WYSOKIE Technika zamknięta (CWU) / technika otwarta (CWD) - ryzyko nawrotu perlaka CWU : CWD = 2,87 : 1 ; CWU: 9- 70% , CWD: 5 - 17% Neudert M, Lailach S, Lasurashvili, Kemper M, Beleites T, Zahnert T. Cholesteatoma recidivism: comparison of three different surgical techniques. Otol Neurotol. 2014 ;35:1801-8.

Cel pracy Analiza czynników warunkujących wybór techniki operacyjnej stosowanej w leczeniu przewlekłego zapalenia ucha środkowego z perlakiem ze szczególnym uwzględnieniem sytuacji wymagających zmiany techniki zamkniętej na otwartą

Materiał i metody 1045 chorych operowanych z powodu przewlekłego zapalenia ucha środkowego z perlakiem w latach 2005-2015 Na podstawie retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej (w latach 2005-2010) oraz prospektywnej oceny (w latach 2011-2015) wyszczególniono czynniki warunkujące wybór techniki operacyjnej

Wyniki W analizowanym okresie wykonano 513 zabiegi techniką zamkniętą oraz 532 operacje techniką otwartą Liczba pacjentów p technika zamknięta technika otwarta Płeć K:M 276:237 312:220 Średnia wieku (lata) 38,2 53,4 p<0.05 Niedosłuch: lekki (20-40 dB) umiarkowany (40-70 dB) głęboki (70-90 dB) znaczny (>90 dB) 52 404 32 25 53 291 112 76 Wznowa perlaka 1-sza reoperacja 2-3 reoperacja 4-… reoperacja ogółem 207 138 67 2 ogółem 167 14 54 99 Niedosłuch drugiego ucha do 40 dB > 40 dB ogółem 122 41 81 ogółem 65 26 39 Technika zamknięta: dzieci i młodzi dorośli, 1-szy zabieg/ 1-sza wznowa perlaka, niedosłuch drugiego ucha Technika otwarta: kolejna (4-…) wznowa perlaka, głęboki i znaczny niedosłuch

Wyniki Liczba pacjentów p technika zamknięta technika otwarta Rozległy perlak 98 312 p<0.05 Sklerotyczny wyrostek sutkowaty 221 298 Trudne warunki anatomiczne (wąskie antrum, przodująca zatoka esowata, nisko schodząca opona środkowego dołu czaszki) 78 187 Powikłanie wewnątrzskroniowe mastoiditis przetoka na k. półkolistym porażenie n. twarzowego ogółem 23 8 12 3 ogółem 19 6 5 Powikłanie wewnątrzczaszkowe 2 18 Zniszczenie tylnej ściany psz 15 Technika otwarta: rozległy perlak, trudne warunki anatomiczne, powikłanie wewnątrzczaszkowe

Wyniki Inne czynniki warunkujące wybór techniki otwartej: osoby starsze obciążone przez choroby ogólnoustrojowe wywiad środowiskowy (warunki socjalno-bytowe, dostęp do otorynolaryngologa, częstość zgłaszania się na wizyty kontrolne) osoby chorujące na cukrzycę, u których w wymazach hodowano wielooporny Pseudomonas aeruginosa

Wnioski Na wybór techniki stosowanej w leczeniu przewlekłego zapalenia ucha środkowego z perlakiem wpływa wiele czynników, często ostateczna decyzja podejmowana jest śródoperacyjnie. W chirurgii przewlekłego zapalenia ucha środkowego z perlakiem technika operacyjna z zachowaniem tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego powinna być preferowana. Technikę otwartą należy rozważać głównie w przypadku kolejnej wznowy perlaka (zwłaszcza u osób starszych) oraz przy obecności powikłań usznopochodnych wewnątrzczaszkowych.