Usznopochodne powikłania czaszkowe KONFERENCJA OKRĄGŁEGO STOŁU

Prezentacja na temat: "Usznopochodne powikłania czaszkowe KONFERENCJA OKRĄGŁEGO STOŁU"— Zapis prezentacji:

1 Usznopochodne powikłania czaszkowe KONFERENCJA OKRĄGŁEGO STOŁU

2 wystąpienia panelistów
Porządek obrad wprowadzenie wystąpienia panelistów dyskusja–pytania pytania uczestników wnioski końcowe Doc. Marcin Szymański (Lublin) Dr n. med. Łukasz Borucki (Poznań) Prof. Marek Harat (Bydgoszcz) Witold Szyfter – moderator (Poznań)

3 Wprowadzenie Otologia 2013 – Warszawa
Zjazd Sekcji Otologii i Neurootologii PTORLChGiSz Perlak a powikłania usznopochodne Dzisiejsza konferencja wniesie szereg nowych elementów.

4 Analiza piśmiennictwa światowego 2005-2014
86 pozycji na temat powikłań 2818 pozycji na temat implantów ślimakowych 987 pozycji na temat implantów zakotwiczonych 2616 pozycji na temat raka krtani 80% publikacji o powikłaniach z krajów rozwijających się, Chiny, Afryka, Azja, a tylko trochę z Europy

5 Czy rzeczywiście nic nowego?
Genetic prothrombotic factors in children with otogenic lateral sinus thrombosis. Zangari P., Messia V., Battero S. Blood Coagul. Fibrinolysis, 2012, 2, 5 chorych z zakrzepem zatoki esowatej i u wszystkich – mutacja C677TMTHFR – mutacja czynnika V zwiększona predyspozycja do zmian zakrzepowych profilaktyka p/zakrzepowa

6 Przykłady powikłań usznopochodnych
Przetoka na kanale półkolistym poziomym Porażenie nerwu twarzowego (toksyczne działanie perlaka)

7 Ropień podokostnowy zamałżowinowy
Przykłady powikłań usznopochodnych FILM Ropień podokostnowy zamałżowinowy

8 Wyszkieletowanie błędnika przez perlak
Przykłady powikłań usznopochodnych FILM Wyszkieletowanie błędnika przez perlak

9 Przykłady powikłań usznopochodnych
Ropień mózgowia

10 Powikłania 2014 obecne powikłania są inne od tych z lat 90-tych (wzrastająca lekooporność szczepów bakteryjnych, nowe antybiotyki) objawy są często maskowane przez antybiotyki epidemiologia: częściej u dzieci i młodszych ludzi < 25 r.ż. 0,01–0,15% zapadalność ,3–6,4% zapadalność lata 70-te śmiertelność 10-15% obecnie, w niektórych krajach > 20%

11 Charakterystyka powikłań usznopochodnych 2014
99% wszystkich powikłań związane jest z przewlekłym zapaleniem ucha środkowego, ale coraz częściej w przebiegu OMA  mastoditis (konsekwencja antybiotykoterapii w miejsce operacji) 80% wszystkich powikłań związane jest z występowaniem perlaka, ale wg niektórych 38% ropni mózgowia w przebiegu otitis chronica simplex (Browining 1984) flora bakteryjna mieszana, w ponad 20% flora z przewodu słuchowego zewnętrznego inna niż z ropnia badania obrazowe – niezbędne i niezwykle pomocne zmiany w sposobie leczenia – często postępowanie bardziej zachowawcze

12 wewnątrzskroniowe i okolicznych tkanek miękkich
Powikłania usznopochodne wewnątrzskroniowe i okolicznych tkanek miękkich wewnątrzczaszkowe – 156 przypadków

13 Powikłania usznopochodne wewnątrzskroniowe
porażenie n. twarzowego przetoka na kanale półkolistym zapalenie błędnika zapalenie szczytu piramidy kości skroniowej 67 38 16 6 7 okoliczne tk. miękkie ropień Bezolda ropień zamałżowinowy ropień okolicy jarzmowej 11 5 4 2 mastoiditis 28

14 ropnie mózgowia – 1953-2014 – 108 przypadków
Powikłania usznopochodne wewnątrzczaszkowe – 50 ropniak nad- / podtwardówkowy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zakrzep zatoki esowatej ropnie mózgowia 6 14 13 17 ropnie mózgowia – – 108 przypadków

15 Inny podział powikłań wewnątrzczaszkowych
ropne (ropnie mózgowia, ropniaki zewnątrz- i podoponowe) nieropne (meningitis, zakrzep zatoki esowatej, otic hydrocephalus) uwaga: często nieropne występują razem z ropnymi podział stosowany przez neurochirurgów

16 Kiedy musimy myśleć o powikłaniach?
w każdym przypadku perlaka, kiedy pojawiają się objawy inne niż wyciek i niedosłuch w każdym przypadku reoperacji perlaka  niekompletne usunięcie perlaka to zawsze ryzyko wystąpienia powikłań leczenie perlaka – technika zamknięta czy otwarta? leczenie nawrotu perlaka – technika zamknięta czy otwarta? a może jednak obliteracja (Dr Ulf Mercke, Am J Otol. 1987) pytania na osobną konferencję okrągłego stołu