Przypadek 1 67-letnia pacjentka z wywiadem nadciśnienia tętniczego, zgłosiła się do SOR z powodu utrzymującej się od ok. 3 dni biegunki, postępującego osłabienia oraz wysypki na kończynach dolnych. Chora od 5-ciu dni przyjmuje antybiotyk z powodu infekcji górnych dróg oddechowych. Przy przyjęciu badaniem przedmiotowym stwierdzono: RR 100/60 mmHg, wysypkę plamisto-grudkową na tułowiu i kończynach dolnych. Badania dodatkowe wykazały: kreatynina 2 mg/dl, K 6,8 mmol/l, HCO3 19 mmol/l.

Prawdopodobną diagnozą jest: a) Zaostrzenie przewlekłej choroby nerek z powodu odwodnienia b) Ostre uszkodzenie nerek w przebiegu ostrego polekowego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek c) Ostre uszkodzenie nerek w przebiegu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek d) Ostre uszkodzenie nerek w przebiegu odwodnienia e) Niewydolność nerek do diagnostyki – określenie czy jest to PChN czy AKI na tym etapie diagnostycznym jest niemożliwe. Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e.

W celu postawienia prawidłowego rozpoznania i wdrożenia leczenia należy: a) Uzyskać dane z wywiadu odnośnie wyników wcześniejszych badań oceniających funkcję nerek b) Uzyskać dane z wywiadu odnośnie stosowanych leków hipotensyjnych c) Wykonać badanie ogólne moczu d) Wykonać badanie USG nerek e) Wykonać posiew moczu f) Wykonać biopsję nerki Prawidłowe odpowiedzi to: 1. Wszystkie 2. a,b c,d,f 3. a,b,f 4. c,d,e,f 5.a,b,c,d 3 3

b) niesteroidowych leków przeciwzapalnych. c) inhibitora konwertazy. U odwodnionego pacjenta z przednerkowym ostrym uszkodzeniem nerek lekami, które mogą pogarszać funkcję nerek oraz których wówczas nie wolno stosować są, z wyjątkiem: a) eplerenonu b) niesteroidowych leków przeciwzapalnych. c) inhibitora konwertazy. d) blokera receptora angiotensyny. e) blokera kanału wapniowego. Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e. 4 4

c) zespół nefrytycznego d) białkomoczu nerczycowego W przypadku ostrego nieinfekcyjnego śródmiąższowego zapalenia nerek mogą wystąpić następujące odchylenia z wyjątkiem: a) erytrocyturii b) leukocyturii c) zespół nefrytycznego d) białkomoczu nerczycowego e) nigdy nie stwierdza się białkomoczu f) dodatniego posiewu moczu Prawidłowe odpowiedzi to: 1. a,b,c,e 2. d 3. e,f 4.f 5.c,f 5 5

a) 0,5% glukozę iv z 10 j insuliny Groźnym powikłaniem AKI są zaburzenia wodno-elektrolitowe, a wśród nich hiperkaliemia. W celu jej zwalczenia należy zastosować: a) 0,5% glukozę iv z 10 j insuliny b) żywice jonowymienne, np. Resonium-Calcium iv c) 10 lub 40% glukozę iv z 10-12 insuliny d) żywice jonowymienne, np. Resonium-Calcium po lub pr d) prawidłowe odpowiedzi c + d Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e. 6 6

Wskazaniem do dializy w ostrym uszkodzeniu nerek jest: a) K 5,5 mmo/l b) K 6,5 mmol/l c) odwodnienie d) przewodnienie e) migotanie przedsionków f) HCO3 20 mmo/l g) HCO3 13 mmol/l Prawidłowe odpowiedzi to: 1.a,c,f 2. a,d,e 3.b,d,f 4.b,d,g 5.b,c,e,g 7 7