Zastosowanie peelingów w dermatologii Wioletta Barańska-Rybak Klinika Dermatologii, Wenerologii i Alergologii GUMed

Peeling medyczny Nieinwazyjny zabieg lekarski powodujący poprawę stanu naskórka, a także często skóry właściwej

Wskazania medyczne Leczenie trądziku zaskórnikowego Leczenie trądziku osób dorosłych Leczenie trądziku z wydrapania Niwelowanie uszkodzeń naskórka po przebytej chorobie: przebarwienia, blizny zanikowe, rozszerzone pory Trądzik różowaty w okresie remisji

Wskazania estetyczne Przebarwienia o różnym pochodzeniu Skóra łojotokowa Suchości skóry o zróżnicowanych przyczynach Rogowacenie mieszkowe Brodawki łojotokowe Uszkodzenia po kortykoterapii miejscowej

Przygotowanie pacjenta Analiza oczekiwań pacjenta Stan zdrowia Postępowanie przed i po peelingu Dokumentacja fotograficzna Profilaktyka opryszczki – przed i 5 dni po zabiegu

Peelingi chemiczne Bezpieczne Złuszczanie skóry – przewidywany element zabiegu (nasilenie zależy od rodzaju peelingu) Rumień, pieczenie, obrzęk wokół oczu – przemijające Seria zabiegów

P/wskazania całkowite Nadwrażliwość na substancję peelingującą Ciąża Ostra infekcja wirusowa (ogólna) Infekcje wirusowe skóry (opryszczka, brodawki) Stany zapalne i aktywne zakażenia skóry

P/wskazania całkowite – c.d. Skłonność do powstawania keloidów Leczenie 3-6 mies. przed zabiegiem (retinoidy, UV, antykoagulanty, chemioterapia) Zabiegi chirurgiczne krótko przed zabiegiem

P/wskazanie względne Konieczność ciągłego przebywania na słońcu Aktywna choroba skóry (trądzik) Nałogowe palenie tytoniu (utrudniony proces gojenia) Nierealistyczne oczekiwania pacjenta stwierdzone w wywiadzie

Kwas trójchlorooctowy (TCA) Bezpieczny – brak toksyczności ogólnoustrojowej Mechanizm działania: martwica naskórka i górnych warstw skóry właściwej Stężenie warunkuje szybkość penetracji

TCA Pobudza proliferację fibroblastów Stymuluje przebudowę włókien kolagenowych i elastyny Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych – niewielki stan zapalny

TCA - wskazania Przebarwienia Trądzik zaskórnikowy Osłabione napięcie skóry Zmiany posłoneczne Drobne zmarszczki Blizny zanikowe

Przygotowanie do zabiegu z TCA Min. 2 tyg. przed – preparaty z retinoidami lub α-hydroksykwasami

Procedura zabiegu Odtłuszczenie skóry (alkohol, aceton) Nakładanie TCA wacikiem nasączonym preparatem Nakładanie kolejnych warstw aż do uzyskania białego, plamistego zeszronienia Zmycie wodą Ew. zimne kompresy na obszary poddane peelingowi

Rezultaty po TCA Zależne od liczby nakładanych warstw Bezpieczniej: niższe stężenia + większa ilość warstw Uwaga! Zbyt wysokie stężenia i silna penetracja – ryzyko powikłań: blizn i przebarwień

3 poziomy działania TCA wg Obagiego Poziom – mglisto-czerwone zblednięcie Poziom – znikanie rumienia, a następnie blednięcie skóry Poziom – skóra żółta – zbyt głębokie działanie TCA

Uwaga! Należy poinformować pacjenta, że istniejące przebarwienia, zanim zaczną się złuszczać , przybiorą ciemniejszą barwę

Kwas glikolowy Najmniejsza masa cząsteczkowa spośród innych α-hydroksykwasów – wysoka aktywność W naturze występuje w trzcinie cukrowej (otrzymywane w drodze fermentacji) oraz winogronach, jabłkach, agreście Osłabienie przylegania korneocytów w warstwie rogowej naskórka, co prowadzi do odklejania się całych pokładów komórek

Kwas glikolowy Niższe stężenia – rozluźnienie połączeń w wyższych warstwach naskórka Wyższe stężenia – odklejanie się komórek w niższych warstwach naskórka aż do warstwy podstawnej i epidermolizy Nie powoduje uszkodzenia korneocytów Nie zaburza funkcji ochronnej bariery naskórkowej

Kwas glikolowy Wielokrotne ekspozycje – zmiany w górnych warstwach skóry właściwej Stymulacja fibroblastów do produkcji kolagenu i mukopolisacharydów Poprawa jakości włókien sprężystych Zwiększenie grubości skóry o 25%

Wskazania Starzenie się skóry twarzy, drobne zmarszczki, photoagening Przebarwienia, gł. pozapalne, zlokalizowane w naskórku Trądzik z hiperpigmentacją pozapalną, płytkie blizny potrądzikowe Sucha skóra (wzrost poziomu ceramidów na skutek biosyntezy przez AHA)

Wskazania – c.d. Rogowacenie mieszkowe Rybia łuska Brodawki łojotokowe Skóra zniszczona po kortykoterapii miejscowej

Kwas glikolowy Podłoża żelowe – łagodniejsze, dla pacjentów ze skórą wrażliwą, w okresie remisji trądziku różowatego, przy leczeniu zaburzeń bariery lipidowej naskórka Podłoża wodniste – szybciej penetrują naskórek, działanie drażniące, silniejsze złuszczanie

Procedura zabiegu Przygotowanie skóry – krem z kwasem glikolowym o stężeniu 4-15% min. 2 tyg. przed zabiegiem W gabinecie – umycie i odtłuszczenia skóry Prepeeling kwasem glikolowym o pH ok. 4.5 ( obniżenie pH skóry)

Procedura zabiegu - cd Nałożenie 50-70% roztw. kw. glikolowego na 2 – 5 min. lub do czasu pojawienia się rumienia Uwaga! Obserwować skórę – nierówna penetracja – neutralizować miejsca z silnym rumieniem Neutralizacja wodnym roztworem wodorowęglanu sodu lub neutralizatorem opracowanym przez firmę

Peelingi 30-50% - działanie na warstwę ziarnistą Peelingi 50-70% - nakładane na 2-6min – działanie na błonę podstawną Peeling 70% , nakładane do 30 min., są zaliczane do peelingów głębszych i mogą działać aż do górnej cz. warstwy brodawkowatej skóry

Częstotliwość zabiegów Raz w miesiącu - 6/serię U pacjentów z trądzikiem może wystąpić osutka trądzikopodobna, zwykle po 2 lub 3 zabiegu

Kwas migdałowy Należy do α-hydroksykwasów W naturze występuje w znacznych ilościach w migdałach, morelach i wiśniach Właściwości przeciwbakteryjne Nietoksyczny Powolne oddziaływanie na skórę – kontrola penetracji podczas zabiegu Stężenia: 30, 50 i 70%

Wskazania Przebarwienia Photoaging Drobne zmarszczki Trądzik Przygotowanie skóry do zabiegów laserowych i terapia po tych zabiegach

Procedura zabiegu min. 2 tyg. przed zabiegiem: kremy z kwasami AHA lub retinoidami Umycie i odtłuszczenie skóry Nałożenie peelingu na 5-10min Zmycie wodą Krem zalecany przez producenta peelingu

Częstotliwość Dowolna – co 1,2, 3 a nawt 4 tygodnie 4-6 zabiegów/serię

Zalety Bezbolesny Nie powoduje podrażnień Nie wyłącza pacjenta z aktywności codziennej Złuszczanie dyskretne, drobnopłatowe Może być wykonywany przez cały rok Bezpieczny dla wszystkich fototypów

Kwas mlekowy Główne źródło: kwaśne mleko, maślanka, jogurt, jabłka, pomidory, piwo Nie wykazuje toksyczności Na skalę przemysłową otrzymywany dzięki fermentacji cukru Metabolizowany do kwasu pirogronowego

Kwas mlekowy Właściwości złuszczające i nawilżające Normalizacja procesu rogowacenia Poprawa struktury kolagenu Zwiększenie ilości GAGs Poprawa uwodnienia Ujędrnienie i elastyczność skóry

Kwas winowy Otrzymywany na drodze fermentacji winogron Brak toksyczności Stosowany w czasach starożytnych – Egipcjanki stosowały kompresy z chleba moczone w winie Składnik pilingów złożonych

Kwas cytrynowy Najbogatsze źródło – cytryny (5-7%) Inne owoce cytrusowe, sok z buraków, wino, mleko Składnik pilingów rozjaśniających – przebarwienia różnego rodzaju

Kwas pirogronowy W naturze występuje w jabłkach, sfermentowanych owocach, occie Właściwości : Sebostatyczne Przeciwbakteryjne Złuszczające Nawilżające Rozjaśniające

Kwas pirogronowy Zmniejsza spójność korneocytów warstwy rogowej Stymuluje syntezę kolagenu 40% - leczenie trądziku, ŁZS, przebarwień pozapalnych 60% - fotostarzenie, blizny potrądzikowe, zaburzenia rogowacenia

Kwas salicylowy β hydroksykwas Naturalne źródło: kora wierzby, malina, liście brzozy 10% - działanie keratoplastyczne > 10% - keratolityczne Zwiększa wchłanianie innych składników

Kwas salicylowy Aktywność antyseptyczna Regulacja wydzielania łoju Spłycenie rozszerzonych porów

Kwas salicylowy - wskazania Zmiany barwnikowe, piegi, ostuda, przebarwienia pozapalne, plamy soczewicowate Uszkodzenia słoneczne: rogowacenie, przedwczesne starzenie, zmarszczki Blizny : typu zanikowego lub przebarwione Trądzik: postać zaskórnikowa, zaskórnikowo- grudkowa

Powikłania po pilingach Rzadko Zaburzenia barwnikowe skóry Linie demarkacyjne Zaburzenia poletkowania Bliznowacenie Świąd

Powikłania po pilingach Długo utrzymujący się rumień Kontaktowe zapalenie skóry Nadwrażliwość na czynniki atmosferyczne Zaostrzenie zmian trądzikowych Prosaki Nasilenie pigmentacji (fototyp IV-VI) Infekcje

Dziękuję za uwagę …