Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Zasady prowadzenia badań przesiewowych w chorobach nowotworowych Dr n. med. Michał F. Kamiński, Prof. dr hab. Jarosław Reguła Zakład Profilaktyki Nowotworów.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Zasady prowadzenia badań przesiewowych w chorobach nowotworowych Dr n. med. Michał F. Kamiński, Prof. dr hab. Jarosław Reguła Zakład Profilaktyki Nowotworów."— Zapis prezentacji:

1 Zasady prowadzenia badań przesiewowych w chorobach nowotworowych Dr n. med. Michał F. Kamiński, Prof. dr hab. Jarosław Reguła Zakład Profilaktyki Nowotworów i Klinika Gastroenterologii Onkologicznej, Centrum Onkologii Instytut, Warszawa Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego, Warszawa Institute of Health and Society, University of Oslo, Norway

2 Jak prowadzić badania przesiewowe? Programowo? Oportunistycznie?

3 Skryning programowy, zorganizowany Precyzyjnie określone kategorie wiekowe, metoda i interwał Zdefiniowana populacja docelowa Zespół administracyjny odpowiedzialny za prowadzenie Zespół specjalistów medycznych odpowiedzialny za prowadzenie i opiekę Program kontroli i poprawy jakości Metody ewaluacji raków w populacji docelowej WHO IARC handbooks of cancer prevention. Volume 10. Cervical cancer screening

4 Skryning oportunistyczny Skryning poza zorganizowanym programem Zalecenie lekarza rodzinnego/pracownika służby zdrowia Samodzielne zgłoszenie Segnan (editor) 2010: European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis

5 Programowy vs. oportunistyczny skryning Brak badań klinicznych z randomizacją Głównie badania opisowe ze skryningu cytologicznego w Skandynawii i UK Skryning programowy i oportunistyczny często działa równolegle Medlensky et al. Eur J Cancer 2003;39:

6 Skryning raka szyjki macicy, Anglia Quinn et al. BMJ 1999;318:

7 Skryning raka szyjki macicy, Anglia Quinn et al. BMJ 1999;318:

8 Skryning raka szyjki macicy, Polska Program Skryning oportunistyczny Umierlaność

9 Zalety skryningu programowego, zorganizowanego

10 1. Równy dostęp do opieki zdrowotnej Każdy otrzymuje zaproszenie Pozwala dotrzeć do populacji wysokiego ryzyka, nieprzebadanej – Niski status społeczny – Mniejszości etniczne – Konkretne grupy wieku Espinas et al. J Med Screen 2011;18:87-90 Ronco et al. Eur J cancer 1997;33:

11 Skryning raka szyjki macicy w Norwegii – zgłaszalność w systemie oportunistycznym i programowym Cancer in Norway 2009

12 2.Monitorowanie i poprawa jakości Ustalenie standardów – Test przesiewowy – Diagnostyka pogłębiona – Leczenie/nadzór osób z wynikiem ‘+’ – Losy osób z wynikiem ‘-’ Standardy niezbędne dla monitorowania i poprawy

13 Odsetek wykrywanych gruczolaków (ADR) a ryzyko raka interwałowego Kaminski, Regula et al. NEJM, 2010

14 Poprawa ADR prowadzi do zmniejszenia ryzyka raka interwałowego Kaminski, et al. DDW 2015

15 3.Informacja i zaproszenie Woloshin S et al. N Engl J Med 2012;367:

16 4.Zwiększenie zgłaszalności

17 List zapraszający/przypominający zwiększa zgłaszalność Zaproszenie vs. Brak zaproszeń – Rak szyjki macicy: RR=1.60 (95%CI ) – Rak piersi: RR=1.52 (95%CI ) – Rak jelita grubego: RR=1.15 (95%CI ) Rak szyjki macicy (Niemcy, brak zaproszeń) – 2006: 45% – 2011: 47,5% Ferroni et al. Prev Med Geyer S, et al. Arch Gynecol Obstet, 2015

18 5. Koszt-efektywność Zwiększenie zgłaszalności/pokrycia populacji Zmniejszenie liczby niepotrzebnych testów

19 Zorganizowany skryning a liczba cytologii przesiewowych w Norwegii Cancer in Norway 2009

20 6.Ochrona przed wadami skryningu Zbyt częstym skryningiem Niskiej jakości skryningiem Powikłaniami skryningu + diagnostyki pogłębionej Niskim follow-up osób z wynikiem ‘+’ Słabym użyciem zasobów zdrowotnych Leddin et al. Can J Gastroenterol 2010; 24:

21 Wady skryningu programowego/zorganizowanego Początkowe koszty Brak gwarancji efektywności Wbudowany system ewaluacji na zasadach RHS Kaminski, MF et al. Endoscopy, 2015

22 Zalety skryningu oportunistycznego Lepszy niż brak skryningu Gdy brak rejestrów populacyjnych, nowotworów

23 Wady skryningu oportunistycznego Duże trudności w kontroli – Jakości skryningu – Efektywności – Kosztów Nierówność dostępu Nadmierny skryning niektórych grup – Zwiększone ryzyko powikłań Sporadyczne badania - > spadek doświadczenia Brak dobrego systemu kontroli wyników ‘+’ WHO IARC handbooks of cancer prevention. Volume 10. Cervical cancer screening

24 Oportunistyczny czy zapraszany: Co powinniśmy wybrać? Równość dostępu do skryningu Kontrola i poprawa jakości każdego etapu Maksymalizacja zysków Minimalizacja strat Umiarkowany koszt Wytyczne UE: 10-20% kosztów skryningu na kontrolę jakości i ewaluację

25 Skryning RJG - osiągnięcia Początek kontroli umieralności na RJG od 2010 Od 2012 zmiana skryningu oportunistycznego na zapraszany (równość dostępu, ↑ pokrycia) Skala programu: pilotaż -> start populacyjnego Innowacyjny program monitorowania i poprawy jakości kolonoskopii przesiewowej SI-PBP + system ewaluacji RHS: ICER <1500$

26 Skryning RJG - kluczowe potrzeby Dalszy rozwój skryningu zapraszanego – Umowy wieloletnie + nowe ośrodki zapraszane ↑ skali (2024): kolo ośrodków System Gastronet: poprawa komfortu ↑ zgłaszalności: kontraktowanie populacji + kampanie medialne Prawny dostęp: KRN, MSW, NFZ ->efektywność Zaangażowanie lekarzy POZ

27 Skryning RSzM - osiągnięcia ↑ spadku umieralności od 2007 roku ↑ pokrycia populacji: 12,4%->44,4% (70%?) Szkolenia: położne, ginekolodzy, cytodiagności Cytologia przez położne POZ SIMP: rozliczanie, administracja, zaproszenia

28 Skryning RSzM - kluczowe potrzeby Utrzymanie systemu zapraszanego + poprawa wysyłki: – Ciągłość realizacji, listy przypominające, terminy Prawidłowa wycena świadczeń: skryning > AOS Rejestracja wszystkich cytologii (skryning, AOS, prywatne): oszczędność + kontrola jakości Cytologia mobilna + praktyki położne + ginekol. Umocowanie prawne COK + dostęp KRN, MSW, SIMP - > ocena efektywności + kontrola jakości

29 Skryning raka piersi - osiągnięcia Poprawa stopni zaawansowania + początek spadku umieralności od 2008 roku ↑ pokrycia populacji: 23,4% -> 48,1% (1x: 65%!) Audyt kliniczny + testy specjalistyczne Szkolenia: technicy elektroradiologii SIMP: rozliczanie, administracja, zaproszenia

30 Skryning raka piersi - kluczowe potrzeby Utrzymanie systemu zapraszanego + poprawa wysyłki: – Ciągłość realizacji, listy przypominające, koniec samowoli! Zasady kontraktowania mammobusów (tylko regiony o niskiej zgłaszalności) ↑ kontroli i poprawy jakości: egzekwowanie wskaźników jakości, raki interwałowe, repozytorium Umocowanie prawne COK + dostęp KRN, MSW, SIMP - > ocena efektywności + kontrola jakości Zaangażowanie lekarzy POZ

31

32


Pobierz ppt "Zasady prowadzenia badań przesiewowych w chorobach nowotworowych Dr n. med. Michał F. Kamiński, Prof. dr hab. Jarosław Reguła Zakład Profilaktyki Nowotworów."

Podobne prezentacje


Reklamy Google