Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

POSTĘPOWANIE W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA W ONKOLOGII.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "POSTĘPOWANIE W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA W ONKOLOGII."— Zapis prezentacji:

1 POSTĘPOWANIE W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA W ONKOLOGII

2 STANY NAGŁE W ONKOLOGII Metaboliczne Neurologiczne Kardiologiczne Pulmonologiczne Gastroenterologiczne Urologiczne Zaburzenia hemostazy Złamania patologiczne kości

3 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY ZESPÓŁ OSTREGO ROZPADU GUZA Grupa gwałtownie rozwijających się zaburzeń metabolicznych występujących u chorych na nowotwory samoistnie lub w wyniku leczenia systemowego lub napromieniania Objawy: hiperurykemia, hiperkaliemia, hiperfosfatemia, hipokalcemia, azotemia, ostra niewydolność nerek

4 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY Czynniki ryzyka: –duża masa nowotworu,  WBC,  LDH, nowotwór o wysokiej frakcji proliferacyjnej i dużej chemiowrażliwości, wyjściowo hiperurykemia, niewydolność nerek lub odwodnienie, młody wiek, płeć męska Najczęściej: –chłoniaki złośliwe, zwł. Burkitt, limfoblastyczne, DLBCL, białaczki, guzy lite: rak piersi, jajnika –leki: cytostatyki, glikokortykoidy, tamoksyfen, immunoterapia, napromienianie całego ciała, diuretyki oszczędzające potas

5 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY Zapobieganie: –Nawodnienie h przed w i w czasie chtp. 4-5 l/dzień + ewent. furosemid (diureza 3-4 l/d) –Alakalizacja moczu: mEq NaHCO 3 /1000 ml płynów –Allopurinol wyjściowo mg/dzień –Monitorowanie badań: elektrolity + wapń, fosforany, kw. moczowy, kreatynina

6 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY ZESPÓŁ OSTREGO ROZPADU GUZA Leczenie: –diureza forsowana ( ml moczu w ciągu godziny) –alkalizacja moczu –allopurinol, rasburicase iv. (Fasfurtec) 0,20 mg/kg/d przez 30 min. 1x dziennie 1-7 dni –leczenie hiperkaliemii, hipokalcemii –dializoterapia –monitorowanie badań: elektrolity + fosforany, kw. moczowy, wapń, kreatynina, EKG

7 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY Hiperkalcemia u 10-20% chorych na nowotwory patogeneza: aktywacja osteoklastów, reabsorbcja wapnia z kości i w kanalikach nerkowych najczęściej: szpiczak mnogi, rak piersi, niedrobnokomórkowy rak płuca, rzadziej drobnokomórkowy rak płuca, rak prostaty, jelita grubego skorygowany poziom wapnia (mg/dl) = oznaczony poziom Ca (mg/dl) – poziom albumin (g/dl) + 4,0

8 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY Hiperkalcemia Objawy: osłabienie, senność, zaburzenia psychiczne, śpiączka, hipotonia, osłabienie mięśni, bradykardia, zaburzenia rytmu,  QT,  PR, poszerzenie T w EKG, nudności, wymioty, niedrożność porażenna, objawy zapalenia trzustki, wielomocz, odwodnienie, nadmierne pragnienie Leczenie: płyny, furosemid, kortykosteroidy, bifosfoniany, kalcytonina

9 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY Hipoglikemia Wyspiaki wydzielające insulinę (u 80% chorych występuje hipoglikemia) Inne nowotwory: mięsaki, międzybłoniak opłucnej, pierwotny rak wątroby (u 20% chorych)

10 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY Niewydolność nadnerczy –Najczęściej pochodzenia jatrogennego: długotrwała sterydoterapia, inne leki: aminoglutetymid –Inne przyczyny: martwica pokrwotoczna w przebiegu posocznicy, amyloidoza, pierwotny rak kory nadnerczy, przerzuty do nadnerczy – rzadko –Objawy niecharakterystyczne przypominające obj samego nowotworu: osłabienie, chudnięcie, hipotonia, gorączka, hiperpigmentacja skóry

11 OSTRE ZABURZENIA METABOLICZNE U CHORYCH NA NOWOTWORY Niewydolność nadnerczy Objawy laboratoryjne: –Hiponatremia, hiperkalcemia, kwasica metaboliczna –Rozpoznanie: stężenie kortyzolu, test stymulacji ACTH, CT lub MRI –Leczenie: suplementacja steroidowa, w przełomie nadnerczowym hydrokortyzon 6x100 mg + nawodnienie 0,9% NaCl

12 OSTRE STANY NEUROLOGICZNE W ONKOLOGII Zespół ucisku rdzenia kręgowego Wzrost ciśnienia śródczaszkowego Stan drgawkowy Krwotok mózgowy

13 OSTRE STANY NEUROLOGICZNE W ONKOLOGII Zespół ucisku rdzenia kręgowego U 5% chorych na nowotwory Najczęściej: rak prostaty, płuca, piersi, gł. odcinek piersiowy kręgosłupa Objawy: ból okolicy kręgosłupa, nasila się w pozycji leżącej, obj. neurologiczne: osłabienie dystalnych, potem proksymalnych mięśni k. dolnych, zaburzenia czucia k. dolnych, ewent. porażenia, zaburzenia ukł. autonomicznego (impotencja, nietrzymanie zwieraczy, zespół Hornera)

14 OSTRE STANY NEUROLOGICZNE W ONKOLOGII Zespół ucisku rdzenia kręgowego Rozpoznanie: MRI Leczenie: paliatywne –Kortykosteroidy, zwł. deksametazon –Radioterapia na okolice zajęte –Leczenie chirurgiczne

15 OSTRE STANY NEUROLOGICZNE W ONKOLOGII Wzrost ciśnienia śródczaszkowego Przyczyny: pierwotne i wtórne nowotwory, krwawienie śródczaszkowe, zakrzepica żylna, zapalenie opon mózgowych, ropień Objawy: zaburzenia świadomości, nudności, wymioty, objawy oponowe, obrzęk tarczy n. II, nierówność źrenic Niebezpieczeństwo wklinowania Rozpoznanie: CT, MRI mózgu

16 OSTRE STANY NEUROLOGICZNE W ONKOLOGII Wzrost ciśnienia śródczaszkowego Postępowanie: –Hiperwentylacja: pCO mmHg –Mannitol 20% –Deksametazon –Leczenie wspomagające: KKP, antybiotykoterapia, przeciwzakrzepowe

17 OSTRE STANY NEUROLOGICZNE W ONKOLOGII Stan drgawkowy Przyczyny: najczęściej meta, powikłanie radioterapii, cytostatyki: antymetabolity (MTX, ARA-C), alkilujące (ifosfamid, cisplatyna) Krwotok mózgowy Przyczyny: meta, małopłytkowość, koagulopatia, leukostaza Najczęściej: czerniak, nowotwory zarodkowe, rak nerki, ostre białaczki

18 OSTRE STANY KARDIOLOGICZNE W ONKOLOGII Tamponada serca w wyniku naciekania osierdzia, radioterapii Ostra niewydolność krążenia –Guzy nowotworowe serca –Po radio- lub chemioterapii (antracykliny, fluorouracyl, cyklofosfamid) –Pochodzenia hormonalnego (zespół rakowiaka, guz chromochłonny) Ostra niewydolność wieńcowa (fluorouracyl) Zaburzenia rytmu serca (naciekanie serca, kardiotoksyczność leków) Zapalenie wsierdzia

19 PULMONOLOGICZNE STANY NAGŁE W ONKOLOGII Zespół żyły głównej górnej Niedrożność dróg oddechowych Ostra zatorowość płucna Stany nagłe w przebiegu chorób miąższu płuc: przyczyny infekcyjne, jatrogenne- popromienne zapalenie płuc, zapalenie płuc po chtp. (bleomycyna)

20 PULMONOLOGICZNE STANY NAGŁE W ONKOLOGII Zespół żyły głównej górnej W ok % przyczyną jest nowotwór Najczęstsze przyczyny: rak płuca, chłoniaki śródpiersia, meta do węzłów śródpiersia innych nowotworów: jądra, raka piersi Objawy: obrzęk twarzy i szyi, duszność, kaszel, zaczerwienienie twarzy, bóle i zawroty głowy, bóle w kl. piersiowej, dysfagia, chrypka

21 PULMONOLOGICZNE STANY NAGŁE W ONKOLOGII Zespół żyły głównej górnej Przedmiotowo: obrzęk twarzy i kończyn górnych, poszerzenie żył powierzchownych, sinica, wytrzeszcz Leczenie: zależnie od przyczyny –Chemioterapia –Radioterapia –Kortykosteroidy –Diuretyki –Leczenie p-zakrzepowe Rokowanie: średnie przeżycie 7-8 mies.

22 UROLOGICZNE STANY NAGŁE W ONKOLOGII Krwawienie z pęcherza moczowego Przyczyny: nowotwory dróg moczowych, zakażenie (adenowirusy, wirusy BK), zapalenie popromienne lub polekowe (cyklofosfamid w megadawkach, busulfan), zaburzenia hemostazy Zapobieganie: forsowana diureza, mesna, cewnik, alkalizacja moczu

23 UROLOGICZNE STANY NAGŁE W ONKOLOGII Postępowanie w krwawieniu z pęcherza moczowego: –Forsowana diureza –Stałe płukanie pęcherza roztworem NaCl przez cewnik –Przetoczenie KKP u chorych z małopłytkowością –Leczenie przeciwwirusowe w razie dodatnich testów –Środki zwiotczające mięśnie gładkie, np. oksybutynina: Ditropan 3x1 tabl. po 5 mg –Płukanie pęcherza: ałunem, azotanem srebra, formaliną (w znieczuleniu ogólnym), fenolem, analogami prostaglandyny F2alfa –Leki p-fibrynolityczne –Cystoskopia, ewakuacja skrzepu i ewent. diatermia –cystektomia

24 ZŁAMANIA PATOGICZNE W PRZEBIEGU PRZERZUTÓW DO KOŚCI Występują u ok. 20% chorych na nowotwory, gł. na raka piersi, szpiczaka Najczęściej kręgosłup, miednica, żebra Objawy: nagły ból, objawy ubytkowe Leczenie: zaopatrzenie ortopedyczne (zabiegi stabilizujące, gwoździowanie, rekonstrukcja kostna), radioterapia, chemioterapia, hormonoterapia, leczenie wspomagające - bifosfoniany

25 ZABURZENIA HEMOSTAZY U CHORYCH NA NOWOTWORY W chorobach rozrostowych ukł. krwiotwórczego: gł. krwawienia, w guzach litych: gł. powikłania zakrzepowo- zatorowe Powikłania krwotoczne –Małopłytkowość –Zaburzenia funkcji płytek krwi –DIC –Pierwotna aktywacja fibrynolizy –Dysproteinemie –Amyloidoza –Naciekanie wątroby przez nowotwór –Nabyty zespół von Willebranda –Jatrogenne powikłania krwotoczne

26 Zakrzepica u chorych na nowotwory Najczęstsze powikłanie i druga przyczyna zgonów w tej grupie U ok. 15% chorych występują kliniczne objawy zakrzepicy, w badaniach autopsyjnych nawet u 90% chorych z ch. nowotworową zakrzepica, a u ok. 50% zatorowość płucna

27 Zakrzepica u chorych na nowotwory Nowotwory w przebiegu których najczęściej pojawiają się zaburzenia krzepnięcia: –rak trzustki - ok. 30% –rak płuca - ok. 30% –rak żołądka - ok. 15% –rak jelita grubego - od 3 do 16% –rak jajnika - ok. 7% –rak macicy - ok. 7% –rak prostaty - od 2 do 7%

28 ZABURZENIA HEMOSTAZY U CHORYCH NA NOWOTWORY Powikłania zakrzepowe –Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych –Zatorowość płucna –Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych –Wędrujące zapalenie żył powierzchownych –Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia –Zespół Budd-Chiari –Mikroangiopatia zakrzepowa: TTP, HUS przyczyną jest agregacja płytek z powodu braku metaloproteinazy osoczowej rozkładającej wielkocząsteczkowe multimery cz. v. Willebranda –Obecność antykoagulantu toczniowego DIC

29 Zespół wykrzepiania śródnaczyniowego Występuje u 10-75% chorych na nowotwory Szczególna skłonność w przebiegu: –chłoniaków immunoblastycznych, czerniaka, ostrych białaczek (promielocytarna, mielomonocytowa) raka jajnika, płuca (zwł. drobnokomórkowego), piersi, żołądka


Pobierz ppt "POSTĘPOWANIE W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA W ONKOLOGII."

Podobne prezentacje


Reklamy Google