Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Choroby wątroby podczas ciąży Roman Smolarczyk. Podział chorób wątroby podczas ciąży  Choroby wątroby specyficzne dla ciąży  Choroby wątroby niespecyficzne.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Choroby wątroby podczas ciąży Roman Smolarczyk. Podział chorób wątroby podczas ciąży  Choroby wątroby specyficzne dla ciąży  Choroby wątroby niespecyficzne."— Zapis prezentacji:

1 Choroby wątroby podczas ciąży Roman Smolarczyk

2 Podział chorób wątroby podczas ciąży  Choroby wątroby specyficzne dla ciąży  Choroby wątroby niespecyficzne dla ciąży  Przewlekłe choroby wątroby istniejące przed ciążą

3 Choroby wątroby specyficzne dla ciąży  Cholestaza wewnątrzwątrobowa ciężarnych  Ostre położnicze stłuszczenie wątroby  Niepowściągliwe wymioty ciężarnych  Stan przedrzucawkowy i rzucawka  Zespół HELLP  Samoistne pęknięcie wątroby

4 Choroby wątroby niespecyficzne dla ciąży  Wirusowe zapalenie wątroby A,B,C,D,E.  Zespół Budd-Chiariego  Herpes simplex i zoster  Cytomegalia

5 Ciężarne z przewlekłymi chorobami wątroby  Autoimunologiczne zapalenie wątroby  Kobiety po przeszczepie wątroby

6 Występowanie cholestazy ciężarnych Skandynawia0,5 – 1,5% Polska1% Chile 4 – 14% Inne kraje1:1000 – do 1:10000

7 cholestaza ciężarnych ciąża bliźniacza 14% ciąża mnoga 36% ciąża trojacza 43%

8 Etiologia  hormonalna  genetyczna  środowiskowa

9 E2E2 P Przyczyna hormonalna cholestazy ciężarnych

10 Wrodzona cholestaza ciężarnych – 16% MDR 3 – Multiplie drug resistance 3 gene  ALAT  nawrotów 92%  γ - GT

11 Mutacje genu MDR 3  kamicy pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży (4-22%)

12 Antykoncepcja hormonalna, a cholestaza cieżarnych - OC – przed ciążą  cholestaza - OC – po ciąży  cholestaza

13 Nie ma przeciwwskazań do HTZ u kobiet, które przebyły cholestazę ciężarnych

14 Badania dodatkowe w cholestazie ciężarnych kwasy żółciowe aminotransferazy bilirubina fosfataza alkaliczna

15 Stężenie kwasów żółciowych (µmol/l) przed ciążąI trymestrIII trymestr 5,7 +/- 0,46,6 +/- 0,311,0

16 Kwasy żółciowe w ciąży powikłanej cholestazą kwas cholowy (CA) kwas chenodezok sycholowy (CDCA) CA/CDCA cholestaza 64,0  3,0%20,8  1,4%3,4  0,5 zdrowe ciężarne 32,2  1,8%31,9  1,3%1,1  0,1

17 Komu sprawdzać ALAT w ciąży  świąd  wywiad cholestazy ciężarnych  ciąża wielopłodowa

18 Cholestaza ciężarnych - objawy  świąd – pruritus  żółtaczka – icterus  stolce tłuszczowe – steatorrhea

19 Cholestaza ciężarnych – po porodzie kilka dni: świąd, żółtaczka do 1-2 tygodni: odchylenia w badaniach dodatkowych

20 Różnicowanie cholestazy ciężarnych  ostre położnicze stłuszczenie wątroby  zespół HELLP  stan przedrzucawkowy  infekcje HBV, HCV, HAV

21 Czy istnieje ryzyko cholestazy ciężarnych dla kobiety ciężarnej? nie ma ryzyka dla matki

22 Czy cholestaza ciężarnych stanowi ryzyko dla płodu? odpowiedź: TAK

23 Ryzyko dla płodu   umieralności okołoporodowej   porodów przedwczesnych   płodowego distressu   smółki w płynie owodniowym

24 Wyniki badań kobiet ciężarnych z cholestazą i ciężarnych zdrowych cholestaza n=79zdrowe n=79 PSN63 (80%)59 (75%) cc16 (20%)20 (25%) wiek ciąży 38,3  1,938,8  1,7 poród przedwczesny11 (14%)6 (7,6%) waga płodu 3216   586 IUGR6 (7,6%)3 (3,8%) MAS30 zgony śródporodowe20 zgony poporodowe00

25 Umieralność okołoporodowa noworodków matek z cholestazą ciężarnych ciężarne zdrowe – 11 ‰ ciężarne z cholestazą – 20 ‰

26 Przyczyna zgonów w cholestazie ciężarnych nie jest znana  FHR – OK – kilka godzin przed zgonem  NST – OK – 2 dni przed zgonem  ruchy płodu – OK – kilka godzin przed zgonem

27 Zgony płodów w cholestazie po 37 tygodniu ciąży  kwasów żółciowych

28 Cholestaza ciężarnych  kwasów żółciowych  u matki  u płodu  w płynie owodniowym

29 Wysokie stężenie kwasów żółciowych – stanowi duże zagrożenie zgonów płodów – wymaga zwiększenia monitorowania

30 Leczenie cholestazy ciężarnych matka   krwotoków po porodzie   krwiaków krocza  badania laboratoryjne – bez zmian płód   wylewów do ośrodkowego układu nerwowego  ryzyko zgonu – bez zmian cholesteramina – nie leczyć   vit K

31 Leczenie cholestazy ciężarnych dexametazon – 12mg/dobę – 7 dni  E 2  świądu  ALAT

32 Leczenie cholestazy ciężarnych kwas ursodezoksycholowy – UDCA poród później  świądu  ALAT

33 Leczenie cholestazy ciężarnych UDCA – 10-16mg/kg/dobę   kwasów żółciowych u płodu  transportu kwasów żółciowych do płodu w płynie owodniowym  wydzielania żółci  kwasów żółciowych  w hepatocytach u matki

34 Monitorowanie cholestazy ciężarnych od 34 tygodnia ciąży bez UDCA  KTG co tydzień  badania laboratoryjne co tydzień  USG co dwa tygodnie  poród  Hbd  żółtaczka – 36 Hbd UDCA  KTG co tydzień  badania laboratoryjne co tydzień  USG co dwa tygodnie  poród – w terminie porodu

35 Cholestaza ciężarnych nie jest groźna dla kobiety ciężarnej Cholestaza ciężarnych groźna dla płodu – wymaga leczenia UDCA

36 Ostre położnicze stłuszczenie wątroby  1: porodów  Pierwiastki  Ciąża mnoga  Płody męskie  Ciąża z nadciśnieniem,białkomoczem

37 Etiologia nieznana  Niedobór koenzymu 3- hydroksdehyrogenazy

38 Objawy  Bóle brzucha  Wymioty  Nudności  Postępująca niewydolność wątroby  Zaburzenia funkcji nerek  Koagulopatia  Encefalopatia

39 Badania dodatkowe   ALAT,AspAT   Bilirubiny   APc   Leukocytozy  Wydłużenie czasu protrombinowego (PT)  Hipoglikemia

40 Wirusowe zapalenia wątroby w ciąży Zakażenie wirusem WZW A B C D E F G...

41 Okresy wylęgania WZW  HAV3 – 5 tygodni  HBV8 – 24 tygodni  HCV6 – 7 tygodni  HDVnieznany  HEV2 – 8 tygodni

42 WZW GenomZakażenie Przewlekła niewydolność Ostra niewydolność LeczenieSzczep. A RNA Doustnie NIETAK Brak TAK B DNA Matka na dziecko, sex, krew 10%TAK Interferon Lamivudine Adefovir TAK C RNA Matka na dziecko, sex, krew 70% Wyjątkowo Interferon Ribaverin NIE D DNA Krew, sex 50%TAK Interferon TAK E RNA Doustnie NIETAK Brak NIE G RNA Krew NIE Brak NIE

43 Diagnostyka wirusowych zapaleń wątroby  anty HAV IgM  Hbs Ag  anty HBVc IgM  anty HCV test ELISA

44 Objawy w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby  Podobne we wszystkich typach WZW  Różnią się częstotliwością występowania objawów

45 Objawy HBV – HCV  Początek choroby – bardzo podstępny  HBV – <20 – 50% ma objawy  HCV – większość pozostaje nie wykryta Wzrost aktywności aminotransferaz poszukiwanie przyczyny

46 Wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV)  Na świecie mln  Regionalna częstotliwość występowania (badania dawców krwi) Europa Płn Ameryka Płn Australia Afryka Azja Kraje Pacyfiku Europa Płd Ameryka Płd Ameryka Śrd <0,1%5%>20%

47 HBV – endemia  Instytucje zamknięte  Więzienia  Zakłady dla umysłowo chorych  Miasta – złe warunki socjoekonomiczne  Osoby z grup ryzyka  Uzależnione od dożylnych narkotyków  Duża liczba partnerów seksualnych  Homoseksualiści  Biseksualiści

48  Liczby zachorowań na HBV – u osób po licznych przetoczeniach dializowani chorzy na hemofilię

49 Przewlekłe nosicielstwo  1%  6% homoseksualiści  7% uzależnieni od dożylnych środków odurzających

50 HBV – w USA  Zabiegi chirurgiczne i stomatologiczne  Środki odurzające  Skażone narzędzia do szczepień  Tatuaż  Przekłuwanie części ciała  Akupunktura  Golenie

51 HBV – kraje tropikalne  Skaryfikacja  Upusty krwi  Rytualne obrzezanie  Na obszarach endemicznych – powtarzające się ukąszenia stawonogów ssących krew

52 HBV  Zakażenia w obrębie rodziny bez zakażenia drogą płciową lub wertykalną ślina

53 HBV  USA transmisje głównie drogą pozajelitową  Wstrzyknięcia  Zakazane produkty krwiopochodne  Kontakty seksualne  Świat głównie transmisja wertykalna (podczas porodu z matki na dziecko)  Chiny  Azja Południowo-Wschodnia 60%

54 HBV ryzyko wzrasta  Doszło do zakażenia od danej matki  Ostre zakażenie rozwinęło się od II trymestru ciąży do 2 miesięcy po porodzie  W ciąży stężenie antygenu powierzchniowego lub antygenu e we krwi matki są wysokie

55 Antygenpowierzchniowy Antygen e Pośrednie wskaźniki Liczby wirusów Ciągłej replikacji

56 Wskaźniki śmiertelności w ostrym WZW  <1%  Gorzej rokują HBV + HDV  śmiertelność <5%  HEV  śmiertelność kobiet w III trymestrze ciąży 10-20% Piorunujące zapalenie wątroby (do 8 tygodni po żółtaczce) Encefalopatia

57 Leczenie ostrego zapalenia wątroby  Swoistego leczenia brak  Leczenie podtrzymujące  Łagodzenie objawów  Zapalenie piorunujące - transplantacja  Dieta ubogotłuszczowa  Unikanie leków hepatotoksycznych  Interferon  HCV  zmniejsza częstotliwość zakażeń przewlekłych  ! Nie wolno sterydów   nawrotów   przewlekłego nosicielstwa HBV  przedłużają chorobę

58 Zakażenie przewlekłe TAK  HBV  HCV  HDVNIE  HAV  HEV

59 Przewlekłe zapalenie wątroby  Trwa dłużej niż 6 miesięcy  Brak jest objawów lub są łagodne

60 Przewlekłe nosicielstwo HBV  Hbs Ag (+)  Anty HBc Ig (+)  Anty Hbs (-)

61 HBV Transmisja do płodu zależy od wieku ciąży  I trymestr – 10%  III trymestr – 90%

62 HBV  Ostre1:1000 ciąż  1,5% ciąż – nosicielki HBV  Częstotliwość w ciąży taka sama   poronień  infekcje I trymestr   porodów przedwczesnych  infekcje III trymestr

63 Przeniesienie wirusa HBV in utero są rzadkie

64 Do zakażenia dochodzi w czasie porodu mieszanie się krwi matki i płodu

65 Kobiety w ciąży można szczepić przeciwko HBV  Szczepionka nie wchodzi w reakcje z jednocześnie podawanymi innymi szczepionkami

66 Profilaktyka okołoporodowa (w ciągu 12 godzin po porodzie) noworodki matek zakażonych otrzymują profilaktykę Bierną  Immunoglobulina HBIG Czynną  Szczepionka HBV

67 Profilaktyka okołoporodowa – matka Hbs Ag (-)  Szczepienie  0 – po porodzie  1 – 1 miesiąc po porodzie  6 – 6 miesięcy po porodzie

68  Nie poleca się badania miana przeciwciał po szczepieniu  Poleca się ocenić miano przeciwciał u osób w grupach dużego narażenia  Dzieci matek Hbs (+)  Pracownicy służby zdrowia  Chorzy dializowani

69 biernaczynna immunizacja 85%95% Skuteczności w zapobieganiu Infekcji HBV

70 Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane przez nosicielki wirusa, jeśli u noworodka przeprowadzono immunoprofilaktykę

71 HCV w ciąży 1 – 4,3 % 

72 HCV – 1% populacji świata  12% homoseksualistów  20% prostytutek  30% partnerów seksualnych osób HCV(+)  60% osób uzależnionych od dożylnych narkotyków  60% chorych na hemofilię

73 Diagnostyka HCV  Przeciwciała anty HCV – metoda ELISA (testy immunoenzymatyczne)  Niska swoistość  Dużo wyników fałszywie dodatnich  Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy-PCR  Wysoka czułość  Wysoka swoistość  Podejrzenie zakażenia – testy powtórzyć po  3  6 miesiącach

74 Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV)  Częstotliwość nie jest znana  Mała dostępność do nowo opracowanych testów

75 HCV  Powikłanie podawania produktów krwiopochodnych  Dożylne środki odurzające (1/3)  Ukłucie skażona igłą  Zakażenie okołoporodowe  Nieznana droga zakażenia (1/3)

76 HCV – droga przenoszenia – pionowa matka płód niskiewysokie ryzyko HCV+HIV

77 HCV  Identyfikacja pacjentów z grup wysokiego ryzyka  80% rozwinie przewlekłą chorobę wątroby   ALAT > 6 miesięcy po zachorowaniu

78 Ryzyko transmisji WZW do płodu i noworodka podczas porodu i karmienia  WZW B  Hbs Ag (+)  Hbe Ag (-)  Hbs Ag (+)  Hbe Ag (+)  WZW C  HCV RNA <10 4 c/ml  0%  Nieznane miano wirusa  5-10%  HCV RNA >10 6 c/ml, HIV (-)  36% 20-30% 90%

79 Średni czas utrzymywania się infekcji HCV  10 lat – zapalenie wątroby  20 lat – marskość wątroby  30 lat – nowotwór wątroby HCV + HIV  wcześniej

80 Postępująca niewydolność wątroby po zakażeniu zależy od:  Czasu od infekcji  Wieku  Płci  Picia alkoholu  HCV + HIV  Niskiej liczby CD 4  Cukrzycy  Nadwagi

81 Wszystkie kobiety w ciąży HCV (+) powinny mieć oznaczone miano wirusa w surowicy krwi!

82 Ostre WZW C  75% bez objawów  80% rozwinie przewlekłą niewydolność wątroby  35% marskość  5% nowotwór

83 Rutynowy screening u kobiet w ciąży na HCV nie jest rekomendowany

84 Screening przeprowadzamy w ciąży u kobiet z grup wysokiego ryzyka  Narkotyki dożylne  Wywiad – choroby przenoszone drogą płciową  Wielu partnerów seksualnych  Hemodializa  Pracownicy służby zdrowia  Po transplantacjach

85  Po transfuzjach krwi i osocza  Więźniowie  Dzieci matek Hbs Ag (+) i HCV  Partnerzy osób zakażonych  Partnerzy osób przyjmujących narkotyki dożylne  Tatuaże

86 Osoby HCV (+) należy zaszczepić przeciw: HAV HBV

87 HCV występuje w  Płynie owodniowym  Odchodach po porodzie  Krwi miesiączkowej  40% krwi noworodków

88 Nie ma związku pomiędzy transmisją HCV do noworodka a  Czasem odejścia wód płodowych  Czasem trwania ciąży  Rodzajem porodu  Elektrodą na główce dziecka  Infekcją wód płodowych

89 Infekcja HCV + HIV u matki elektywne C.C. nie karmić piersią

90 HCV wykrywa się w  Siarze  Mleku właściwym  Nie udowodniono przenoszenia wirusa HCV z mlekiem do noworodka

91 Dzieci urodzone z HCV (+)  Testy anty HCV między 1 a 2 rokiem życia  HCV RNA – PCR jeżeli przeciwciała anty HCV (+)

92 Dziękuję !!!!!


Pobierz ppt "Choroby wątroby podczas ciąży Roman Smolarczyk. Podział chorób wątroby podczas ciąży  Choroby wątroby specyficzne dla ciąży  Choroby wątroby niespecyficzne."

Podobne prezentacje


Reklamy Google