Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Odżywanie & NET A. Czepukojć CSK MSWiA Na podstawie opracowania: Kylie Scarfe Clinical Dietitian, Upper Gastrointestinal Surgery Royal North Shore Hospital,

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Odżywanie & NET A. Czepukojć CSK MSWiA Na podstawie opracowania: Kylie Scarfe Clinical Dietitian, Upper Gastrointestinal Surgery Royal North Shore Hospital,"— Zapis prezentacji:

1 Odżywanie & NET A. Czepukojć CSK MSWiA Na podstawie opracowania: Kylie Scarfe Clinical Dietitian, Upper Gastrointestinal Surgery Royal North Shore Hospital, Australia

2 Czym są NET? NET - Guzy neuroendokrynne Wolno rosnące guzy rozproszonego układu hormonalnego, które występują w przewodzie pokarmowym, j. cienkim, okrężnicy, odbytnicy lub żołądku, mogą mieć wpływ na trzustkę, wątrobę, drogi żółciowe, wyrostek robaczkowy, płuca, jajniki lub jądra Wydzielające hormony lub inne substancje np. serotoninę - neuroprzekaźnik, który wpływa na nastrój i bradykininę, polipeptyd, który rozszerza naczynia krwionośne i obkurcza mięśnie gładkie lub niewydzielające hormonów, bez takich właściwości; Guzy niewydzielające hormonów – objawy związane/zależne od rozmiaru i nacisku na sąsiednie tkanki 2

3 Dlaczego odżywanie jest ważne? Wysoki stopień zaangażowania przewodu pokarmowego: >70% wszystkich NET-ów: jelito cienkie, trzustka, wyrostek, jelito grube z odbytnicą, żołądek i dwunastnica; Może mieć wpływ na objawy ogólne: biegunka, zaczerwienienie twarzy i górnej połowy ciała, bóle brzucha, różnego rodzaju od pobolewania po ostre bóle skurczowe, nudności, wzdęcia, zgaga nie poddająca się na standardowe leczenie, objawy sercowe (zajęcie prawego serca), utrata masy ciała, letarg i inne. 3

4 Objawy uboczne NET – ukł. pokarmowy Relatywnie często spotykane: –Utrata apetytu; –Nietolerancja pokarmów; –Biegunka i niestrawności –Utrata wagi ciała; Inne objawy uboczne: –Zmiana smaku; –Nadkwaśność; –Zaparcia; –Zmęczenie; –Depresja. 4

5 Utrata wagi ciała u chorych NET W przypadku znaczącej utraty wagi ciała w krótkim okresie czasu, przy rozpoznaniu wcześniejszym NET, należy ponownie weryfikować diagnozę: –określić stopień zróżnicowania komórek NET; –określić stadium zaawansowania na podstawie badań klinicznych, biochemicznych i obrazowych; –wykluczyć inną chorobę neo lub zapalno-infekcyjną. 5

6 Przyczyny utraty wagi ciała Brak podaży wystarczającej ilości kalorii; Osłabiony apetyt; Nietolerancja jedzenia (tłuszcze, cukry proste, laktoza); Gazy i wzdęcia; Szybkie uczucie sytości; Wcześniejszy zabieg operacyjny (j. brzuszna); Określony zespół kliniczny NET. 6

7 Czy jest jakaś dieta dla ludzi z NET? Krótka odpowiedź - NIE Są natomiast: Generalne zasady zdrowego żywienia Specjalne strategie żywieniowe pomagające radzić sobie z symptomami Odżywianie musi być zindywidualizowane, aby mogło być skuteczne. Zaleca się modyfikację diety w oparciu o objawy. Nie ma jednej diety dla wszystkich! 7

8 Kontrola utraty wagi ciała Pokarmy kaloryczne, o wysokiej zawartości białka; Jedzenie małych porcji, ale często - główne posiłki i drobne przekąski pomiędzy nimi (jedzenie cały czas); Prowadzenie dokładnego zapisu przyjmowanych pokarmów oraz płynów: ilość i kaloryczność; 8

9 Utrata apetytu - przyczyny Efekt uboczny leczenia, (zabieg operacyjny, natura choroby NET, etc); –Nudności, wymioty, biegunka, zaparcia; –Zmiany biochemiczne związane z prowadzonym i/lub wcześniejszym leczeniem; –Ból; –Osłabienie i bezsenność; –Depresja. 9

10 Utrata apetytu - rozwiązania Ustal harmonogram posiłków i przekąsek; Wybierz najlepszą porę dnia na jedzenie; Próbuj wykonać ćwiczenia fizyczne przed głównymi posiłkami (aby nasilić apetyt); Spożywaj kilka posiłków w ciągu dnia (5 – 8); Przygotuj małe porcje ale często; Wybierz pokarmy wysokoenergetyczne i bogato białkowe; Przedyskutuj nawyki żywieniowe ze swoim lekarzem prowadzącym. 10

11 Stymulatory apetytu Nutridrinki; Megace/Megace ES; Merinol; Protifar; Remeron; - Ostrożnie z użyciem przy klinicznym podejrzeniu zatorowości płucnej lub obecnej nadpłytkowości oraz podwyższonym poziomie fibrynogenu i D-Dimerów. 11

12 Nudności Leczenie farmakologiczne ustalone przez lekarza prowadzącego; Częste jedzenie małych porcji i powoli; Jedzenie pokarmów łatwych w trawieniu dla żołądka Pokarmy ubogoresztkowe, np. białe pieczywo; Produkty mięsne najlepiej przetarte (mielone), 12

13 Biegunka - przyczyny Określony zespół kliniczny czynnego guza, zespół rakowiaka, typowy, atypowy, rak rdzeniasty tarczycy oraz genetyczne - gastrinoma; Zabieg operacyjny ze skróceniem pętli jelitowej; Dumping syndrome (żołądek, dwunastnica); Nietolerancja tłuszczów – niedobór enzymów trzustkowych; Deficyt laktazy; Infekcje bakteryjne Użycie leków (antybiotyki, leki z sorbitolem, leki na nadkwaśność z magnezem); Suplementy fosforanów; 13

14 Przewodnik po zdrowej diecie Pieczywo i zboża: 4-12 porcji/dzień (½ odmiany pełnoziarniste) Warzywa: określone nie powodujące wystąpienia z. rakowiaka - 5 porcji/dzień Owoce: 2 porcje/dzień Mięso:3-4 porcje/tydzień Ryby:2 porcje/tydzień Nabiał:3 porcje/dzień Szaleństwa limitowane tak by utrzymać zdrową wagę Zawiera wiele różnych produktów spożywczych 14

15 Czym jest porcja? Pieczywo i zboża 2 kromki chleba lub 1 średnia bułka 1 filiżanka ugotowanego ryżu, makaronu 1 i 1/3 filiżanki płatków śniadaniowych ½ filiżanki prażonego muesli lub 1 filiżanka gotowanej kaszy Warzywa ½ filiżanki gotowanych warzyw ½ filiżanki gotowanej fasoli, soczewicy 1 filiżanka sałaty 1 mały ziemniak 15

16 Czym jest porcja? Owoce: 1 średni owoc (150g) np. jabłko, gruszka, banan 2 małe owoce (150g) np. kiwi, mandarynki, 1 filiżanka sałatki owocowej 1 ½ łyżki stołowej suszonych owoców ½ filiżanki soku owocowego Mięso i zamienniki: ½ kotleta mielonego, 2 plastry mięsa pieczonego, ½ piersi z kurczaka 2 jajka 1/3 filiżanki soczewicy, ciecierzycy, grochu, fasoli 16

17 Czym jest porcja? Ryby: 150gm tłustych ryb np. tuńczyk, łosoś, makrela, pstrąg Oleje, margaryna, orzechy włoskie, olej z orzechów włoskich Żywność na bazie soi; Zielone warzywa liściaste Nabiał: 250ml chudego mleka 200gm chudego jogurtu, budyniu 2 miarki chudej śmietany 2 plastry (40gm) chudego sera 17

18 Strategie odżywania przy NET Możliwe objawy jako konsekwencja złego odżywiania Zmęczenie i osłabienie60% Biegunka 51% Gazy i wzdęcia51% Wymioty45% Bóle brzucha33% Utrata wagi 21% 18

19 Ważne, aby uzyskać poradę lekarza by sprawdzić co jest właściwą przyczyną objawów Lekarz może skierować do dietetyka, który pomoże zwalczać objawy poprzez indywidualne porady dietetyczne Dobre samopoczucie jest zawsze priorytetem w odżywianiu, więc dieta musi być różnorodna i bogata Sama dieta praktycznie nigdy nie zlikwiduje objawów całkowicie, stosuje się ją jako uzupełnienie terapii medycznej Strategie odżywania przy NET 19

20 Strategie odżywania przy NET Zmęczenie i osłabienie/utrata wagi Przyczyna - niska masa ciała, mały apetyt, nudności jako efekt złych nawyków żywieniowych Małe, ale częste posiłki Wysokokaloryczne, wysoko tłuszczowe, z wysoką zawartością protein, jeśli dana osoba je toleruje Wysokokaloryczne, bogate w proteiny płyny często są lepiej tolerowane niż właściwe posiłki Wysokokaloryczne i bogate w proteiny suplementy diety (z przepisu lekarza, dietetyka, pielęgniarki) 20

21 Biegunka Przyczyna - wzmożone wydzielanie serotoniny z guza, chemioterapia, w odpowiedzi na niektóre leki To bardzo indywidualna sprawa – każdy na każdy produkt spożywczy może reagować inaczej Małe, ale częste posiłki Ograniczenie produktów bogatych w błonnik Zmniejszenie spożycia laktozy Niskotłuszczowe posiłki Redukcja alkoholu, ostrych przypraw, napoi kofeinowych Można zastosować gałkę muszkatołową – 3 łyżeczki dziennie 21 Strategie odżywania przy NET

22 Jeśli po spożyciu produktu zawierającego laktozę, po ok. 30 minutach do 2 godzin wystąpią nudności, skurcze, wzdęcia oraz biegunka, to prawdopodobnie mamy do czynienia z nietolerancją laktozy. Intensywność objawów może być różna i zależy od ilości spożytej laktozy. Pierwotna nietolerancja laktozy wymaga rezygnacji z mleka słodkiego i jego przetworów. Dobrze tolerowane jest mleko fermentowane w postaci kefirów lub jogurtów. Należy zmniejszyć spożycie: kremów, panierowanego mięsa, płatków błyskawicznych, zup, ciastek, budyni, lodów, karmelu, sosów pieczeniowych i kawy instant przez 3 tygodnie i obserwować objawy. 22 Nietolerancja laktozy

23 Gazy i wzdęcia/bóle brzucha Bardzo indywidualna sprawa Małe, ale częste porcje Redukcja produktów powodujących gazy jak brokuły, kalafior, kapusta, cebula Redukcja alkoholu, ostrych przypraw, kofeiny, tłustych potraw Eliminacja napojów gazowanych 23 Strategie odżywania przy NET

24 Niektórzy ludzie nie mają żadnych objawów aż do późnej progresji rakowiaka, podczas gdy inni cierpią ze względu na hormony i inne substancje chemiczne, które wydzielają nowotwory. Niektórzy pacjenci mają tzw. zespół rakowiaka - częste biegunki, zaczerwienienie twarzy i świszczący oddech. Atakom mogą towarzyszyć gwałtowne zmiany ciśnienia krwi, co może powodować omdlenia. Spożywanie czekolady i alkoholu może przynieść epizody uderzeń gorąca. Dieta może pomóc złagodzić niektóre z tych objawów, które obejmują: ból brzucha, wrzody żołądka, biegunki, ból i krwawienie z odbytu, bóle w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu. 24 Strategie odżywania przy NET

25 Zaleca się zwiększenie spożycia białka o % 100g stek = 20-25g, 2 jajka = 7g, 1 szklanka mleka – 10g Starać się włączać białko do wszystkich dań, chyba że zalecenia inne związane np. z niewydolnością nerek, wskazana równoczasowa konsultacja nefrologiczna; Jedz więcej białka - zwiększa ilość niacyny a w dalszej kolejności produkcję tak potrzebnego kwasu nikotynowego 25 Strategie odżywania przy NET

26 Tylko dla pacjentów z jednym lub więcej objawów zespołu rakowiaka – uderzenia gorąca, biegunka, utrata masy ciała, złe przyjmowanie pokarmów Suplementy nie są zwykle potrzebne jeśli stosujesz bogatą, zróżnicowaną dietę Należy je stosować wyłącznie, gdy ma się dobry powód, gdyż mogą być one zarówno przydatne dla zdrowia jak też szkodliwe. 26 Multiwitaminy

27 Brak niacyny może spowodować problemy trawienne, zaczerwienienie skóry, depresję oraz pelagrę. Można zwiększyć dawkę niacyny (Wit.B3) gdy jest podwyższony poziom serotoniny, są uderzenia gorąca, utrata masy ciała, brak apetytu. Zwiększyć spożycie: białka (1-1.5g/kg) - mięso, drób, ryby, pełnoziarniste płatki, jaja, nabiał, rośliny strączkowe, soja 25-50mg dziennie x 2 dawki Wit B3 (więcej może pogorszyć objawy) Unikać picia gorących napoi i alkoholu. 27 Niacyna Niacyna

28 Suplementy z niacyną Witamina B Complex (100mg niacyny) ½ - 1 tabletka 2 razy dziennie Multivitamin (18mg niacyny) 1 tabletka 2 razy dziennie = 36mg Witamina B Complex (50mg niacin) ½ - 1 tabletka 2 razy dziennie 28

29 Produkty bogate w aminy Aminy biogenne (w tym histamina) występują w wielu artykułach żywnościowych, przede wszystkim wytwarzanych i dojrzewających przy udziale procesów fermentacyjnych, także nieświeżych. Żywność zawierająca aminy: solone lub marynowane ryby lub mięsa, napoje kofeinowe, czekolada, sery pleśniowe, sos sojowy, drożdże tłuste pokarmy, alkohol surowe warzywa i owoce ostre potrawy z pieprzem cayenne, musztardą (cynamon i gałka muszkatołowa wydają się w porządku) duże, treściwe posiłki. 29

30 Żywność bogata w serotoninę Czasami można mieć fałszywie dodatni wynik testu. Dzieje się tak, kiedy pacjent spożywa pokarmy bogate w serotoninę, wtedy pozom 5-HIAA w moczu jest podwyższony. Zaleca się, aby unikać spożywania następujących produktów na 24 godziny przed wykonaniem badania: banany, orzechy włoskie i laskowe, figi, ananasy, kiwi, migdały awokado, śliwki, pomidory, bakłażany, brązowy ryż, soja. Wiele leków, na przykład, na kaszel i przeziębienie, również może zmienić poziom 5-HIAA 30

31 31

32 Zapamiętaj! Jedz małe częste posiłki (co 1-2 godziny przez całą dobę). Jedz żywność (w tym przekąski), która jest kaloryczna, z dużą zawartością białek. Zastąp czerwone mięso przez drób, ryby, jaja i ser. Unikaj płynów do posiłków aby zmniejszyć problem wczesnej sytości. Czas posiłków dostosuj z okresem w ciągu dnia, kiedy najlepiej się czujesz Nasilenie objawów wywołują duże posiłki, wysoka zawartość amin w żywności, duża zawartość tłuszczu, alkoholu, intensywne i ostre przyprawy 32

33 Testuj różne dostępne na rynku odżywcze suplementy i puddingi. Dodanie soku ze świeżo wyciśniętej cytryny może pomóc zmniejszyć gorzki posmak. Pobudzaj apetyt poprzez lekkie ćwiczenia (np. chodzenie) Przygotuj zróżnicowane posiłki, wypróbuj nowe przepisy, jedz z przyjaciółmi Eksperymentuj z recepturami, aromatami, przyprawami i ziołami. Jest to ważne, ponieważ preferencje pokarmowe mogą się zmienić z dnia na dzień. Podawaj posiłki w temperaturze pokojowej, a nie gorące. Wypłucz usta przed jedzeniem. Zrezygnuj z alkoholu, napojów gazowanych i kofeinowych, oraz gumy do żucia. 33

34 Jaka jest najważniejsza rada dla pacjentów z rakowiakiem? Dowiedz się o zdrowym odżywianiu, uprawiaj aktywność fizyczną, słuchaj lekarza, a przede wszystkim, CIESZ SIĘ ŻYCIEM. Więcej informacji: Stowarzyszenie Pacjentów i Osób Wspierających Chorych na Guzy Neuroendokrynne 34


Pobierz ppt "Odżywanie & NET A. Czepukojć CSK MSWiA Na podstawie opracowania: Kylie Scarfe Clinical Dietitian, Upper Gastrointestinal Surgery Royal North Shore Hospital,"

Podobne prezentacje


Reklamy Google