Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie Reakcja z nadwrażliwości na metoheksytal i fentanyl.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie Reakcja z nadwrażliwości na metoheksytal i fentanyl."— Zapis prezentacji:

1 Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie Reakcja z nadwrażliwości na metoheksytal i fentanyl

2 morfina fentanyl metoheksytal (Bervital ®, Brietal ® ) heksobarbital tiopental

3 S. A. 392/2006 Epizod: w 2004 roku zabieg łyżeczkowania macicy. Użyto wyżej wymienione środki. Po upływie 3 godzin dreszcze, gorączka > 39 0 C przez 48 h. Świąd i rumień uogólniony, złuszczanie naskórka. Pacjentka, lat 52 Skierowanie: reakcje niepożądane na fentanyl i metoheksytal. Hipertermia ? Epizod: w 1998 roku. Zabieg ginekologiczny ? Środki ? Objawy jak wyżej, bez złuszczania naskórka W 2005 roku zabieg ginekologiczny w znieczuleniu nadoponowym – bez powikłań

4 S. A. 392/2006 Pacjentka, lat 52 Program diagnostyczny 5 maja 2006 r. Testy punktowe (SPT) oraz śródskórne (s. c.) SPT - fentanyl (1:1) i metoheksytal (1:1) – ujemne s. c. - fentanyl (1:1000; 1:100; 1: 10) - ujemne 6 maja. SPT- metoheksytal po kilku godzinach obrzęk i rumień przedramienia, utrzymujący się 24h s. c. - fenatnyl po kilku godzinach, obrzęk i rumień w miejscu próby, utrzymujący się przez kilka godzin 5 maja 2006 r. Testy punktowe (SPT) oraz śródskórne (s. c.) SPT - fentanyl (1:1) i metoheksytal (1:1) – ujemne s. c. - fentanyl (1:1000; 1:100; 1: 10) - ujemne 6 maja. SPT- metoheksytal po kilku godzinach obrzęk i rumień przedramienia, utrzymujący się 24h s. c. - fenatnyl po kilku godzinach, obrzęk i rumień w miejscu próby, utrzymujący się przez kilka godzin

5 S. A. 392/2006 Pacjentka, lat 52 Test punktowy20 min24 h Kontrola ujemna-- Histamina5 mm- Kodeina 9%5 mm- Metoheksytal2 mm 4 mm + rumień 6 x 2 cm Fentanyl-- Test śródskórny20 min24 h Kontrola ujemna-- Histamina9- Fentanyl 1: Fentanyl 1: Fentanyl 1: i 6 maja 2006 r

6 S. A. 392/2006 Pacjentka, lat 52 Test punktowy20 min24 h Kontrola ujemna-- Histamina6 mm- Kodeina 9%4 mm- Metoheksytal- 15 mm + rumień 5 x 3 cm Fentanyl-- Test śródskórny20 min24 h Kontrola ujemna-- Histamina8 mm- Fentanyl 1: Fentanyl 1: Fentanyl 1: i 9 maja 2006 r Test płatkowy: metoheksytal i fentanyl (1:1 w wazelinie) - ujemny

7

8

9 S. A. 392/2006 Test punktowy20 min24 h Kontrola ujemna-- Histamina5 mm- Kodeina 9%5 mm- Sufentanyl 1:1- - Fentanyl 1:1-- Tiopental 1:1-- Propofol 1:1-- Hypnomidat 1:1-- Test śródskórny20 min24 h Kontrola ujemna-- Histamina7 mm- Sufentanyl 1:1-- Fentanyl 1:1 6 mm + otaczający rumień (t = 30 min) Tiopental 1:1-- Propofol 1:1-- Hypnomidat 1: maja 2006 r Grudka poinjekcyjna 3 mm

10 Jak bezpiecznie znieczulić pacjentkę ? S. A. 392/2006 Wnioski 1. Zgodna z wywiadem i powtarzalna ewolucja odczynu obrzękowo-rumieniowego na metoheksytal SPT 2. Nie w pełni zgodne z wywiadem i częściowo powtarzalne odczyny na fentanyl s. c. 1. Zgodna z wywiadem i powtarzalna ewolucja odczynu obrzękowo-rumieniowego na metoheksytal SPT 2. Nie w pełni zgodne z wywiadem i częściowo powtarzalne odczyny na fentanyl s. c. Mechanizm nadwrażliwości ?

11 Benett MJ et al.: Anaphylactic reaction during anaesthesia associated with positive intradermal skin test to fentanyl. Can Anaest Soc J. 1986; 33: Benett MJ et al.: Anaphylactic reaction during anaesthesia associated with positive intradermal skin test to fentanyl. Can Anaest Soc J. 1986; 33: Pevny I et al.: Anaphylactic shock during general anaesthesia due to fentanyl and alloferin in a patient with positive skin test (author`s transl). Anaesthesist 1981; 30: Pevny I et al.: Anaphylactic shock during general anaesthesia due to fentanyl and alloferin in a patient with positive skin test (author`s transl). Anaesthesist 1981; 30: Beamish D et al.: Delayed adverse responses to both methohexitone and althesin. Anaesthesia 1980; 35: Beamish D et al.: Delayed adverse responses to both methohexitone and althesin. Anaesthesia 1980; 35: Florvagg E, Johansson SGO et al. : Prevalence of IgE antibodies to morphine. Relation to high and low NMBA anaphylaxis in Norvay and Sweden, respectively. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49: Florvagg E, Johansson SGO et al. : Prevalence of IgE antibodies to morphine. Relation to high and low NMBA anaphylaxis in Norvay and Sweden, respectively. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49:

12 1999

13

14 S. A. 392/2006 Zabieg: r. Cholecystolithiasis. Alergia (Brietal, Fentanyl) Zabieg: r. Cholecystolithiasis. Alergia (Brietal, Fentanyl) Leki wprowadzające: Propofol 150 mg, Nimbex 10 mg, Sufentanyl 25 mg Leki wprowadzające: Propofol 150 mg, Nimbex 10 mg, Sufentanyl 25 mg Premedykacja: Relanium 5 mg Inne leki: Metronidazol, Atropina, Nalokson, Furosemd Przebieg: bez powikłań Pacjentka, lat 52

15 Pacjent ma zawsze rację * W alergologii wszystko jest możliwe * Wszystko zawsze testuj Bernahard Przybilla * chyba że udowodnisz, że jest inaczej

16 Zakład Alergologii Klinicznej Poradnia Alergologiczna SPSK 2 Aleja Powst. Wielkopolskich Szczecin tel./ fax:


Pobierz ppt "Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej w Szczecinie Reakcja z nadwrażliwości na metoheksytal i fentanyl."

Podobne prezentacje


Reklamy Google