Badania wykonywane podczas ciąży i ich interpretacja oraz znaczenie dla postępowania z kobietą ciężarną. Poród i połóg prawidłowy. Prof.dr hab. med.J. Suzin

Badania wykonywane w I trymestrze ciąży : -położnicze przez pochwę ( także we wzierniku) -USG -cytologiczne -mikrobiologiczne -RR -piersi -wzrost -masa ciała -grupa krwi i Rh -przeciwciała anty Rh -morfologia -mocz -glukoza -WR -HBS -przeciwciała toksoplazmozy IGM, IGG -przeciwciała różyczki IGM, IGG - ewentualnie przeciwciała anty HIV -konsultacja stomatologiczna -ewentualna konsultacja specjalistyczna

Badania wykonywane w II trymestrze ciąży: -położnicze przez pochwę ( także we wzierniku ) -położnicze zewnętrzne (w tym wysokość dna macicy) -USG -RR -masa ciała -morfologia -mocz -glukoza - 24- 26 tyg. po podaniu doustnym 50 g glukozy -przeciwciała anty Rh w 28 tyg. gdy grupa krwi ciężarnej Rh minus -FHR od 16 tyg.

Badania wykonywane w III trymestrze ciąży: -położnicze przez pochwę (także we wzierniku) -USG w ciąży donoszonej -RR -masa ciała -morfologia -mocz -glukoza -przeciwciała anty Rh -FHR -położnicze zewnętrzne (w tym wysokość dna macicy) -mikrobiologiczne -ocena wymiarów miednicy -ocena ruchów płodu przez ciężarną -KTG

Wizyty u ginekologa Ciężarna zgłasza się do lekarza prowadzącego na początku ciąży, a następnie: w I trymestrze co 4 tygodnie w II trymestrze co 3 tygodnie w III trymestrze co 2 tygodnie a także w przypadku wystąpienia objawów, które wydają się ciężarnej nieprawidłowe np: słabsze odczuwanie ruchów płodu, świąd skóry, obrzęki kończyn, plamienie, krwawienie ,pobolewania w podbrzuszu, przedwczesne skurcze macicy itd.

Poród prawidłowy O początku porodu możemy mówić gdy występuje regularna czynność skurczowa mięśnia macicy co 10 minut, której towarzyszą anatomiczne zmiany części pochwowej i ujścia szyjki (wygładzanie się i rozwieranie się szyjki macicy), a także zstępowanie płodu w kanale rodnym. Prawidłowy czas trwania porodu u pierwiastek – do 12 godzin u wieloródek - do 8 godzin

IV okres położyskowy 2 h po porodzie Czynniki porodowe to : 1.płód - przedmiot porodu 2.miednica 3.czynność skurczowa 4. rozwarcie szyjki Okresy porodu to: I okres rozwierania II okres wydalania III okres łożyskowy IV okres położyskowy 2 h po porodzie

-dowolne, przymusowe : przygięciowe potylicowe przednie (94%) , Płód -części duże i części drobne -lokalizacja w macicy: 1. położenie: podłużne główkowe( 96%) - prawidłowe podłużne miednicowe zupełne/ niezupełne ( 3%) poprzeczne i skośne ( 1%) 2. ustawienie : stosunek grzbietu płodu do wewnętrznej ściany macicy - I lewe, II prawe 3. ułożenie : stosunek poszczególnych części ciała płodu względem siebie -dowolne, przymusowe : przygięciowe potylicowe przednie (94%) , potylicowe tylne oraz odgięciowe (czołowe, twarzowe, ciemieniowe, wierzchołkowe)

Miednica a. kostna: wchód( poprzecznie owalny, próżnia ,cieśń podłużnie owalna-kolce kulszowe, wychód) b.mięśnie i tkanki miękkie( dźwigacz odbytu i mięsień guziczny – przepona miednicy,mięsień poprzeczny głęboki i mięśnie zewnętrzne – przepona moczowo płciowa) c.badanie zewnętrzne miednicy: wymiar międzykolcowy, międzygrzebieniowy, międzykrętarzowy, sprzężna zewnętrzna, czworobok Michaelisa. d.Ocena sprzężnej wewnętrznej w USG

Siły porodowe -siła skurczu ( stadium incrementi, akme, stadium decrementi ) -czas trwania skurczu -przerwa międzyskurczowa -częstość skurczów Rodzaje skurczów -skurcze okresu rozwierania -skurcze okresu wydalania -skurcze parte -skurcze okresu łożyskowego -skurcze połogowe

Charakterystyka skurczu Podczas porodu występuje podział macicy czynnościowy na: -górną, aktywną część, trzon macicy -dolną ,bierną część, dolny odcinek i szyjka macicy Granicą pomiędzy górną i dolną częścią jest tzw. Pierścień Bandla Skurcz macicy charakteryzuje zjawisko retrakcji i dystrakcji Zasada trójstopniowego zstępowania skurczu.

Ocena jej w skali Bishopa Szyjka macicy -skraca się -centruje -rozpulchnia -zgładza -rozwiera Ocena jej w skali Bishopa

4 zwroty główki w porodzie prawidłowym przygięcie i obrót podczas zstępowania do próżni i przejścia przez próżnię -odgięcie - mechanizm wyjścia -obrót - zwrot zewnętrzny

Prawidłowe przednie ułożenie potylicowe: -punkt prowadzący : ciemiączko tylne -punkt podparcia : granica owłosionej skóry karku -ruch wyjścia główki : odprostowanie -największa płaszczyzna miarodajna: podpotyliczno – ciemieniowa = 32 cm.

Badanie stanu płodu podczas porodu - osłuchiwanie tonów serca płodu - ocena zabarwienia płynu owodniowego - badanie krwi włośniczkowej płodu - KTG

Połóg prawidłowy- PUERPERIUM Rozpoczyna się z chwilą porodu kompletnego popłodu i trwa ok. 6 tygodni , podczas połogu występuje: -cofanie się zmian ciążowych i poprodowych -gojenie się ran poporodowych -rozpoczęcie się i utrzymywanie laktacji -ponowne podjęcie czynności przez jajniki

Charakterystyka odchodów (lochia) w połogu -rubra -fusca -flava -alba -po 4-6 tyg. zanikanie odchodów