Plan zakupu Świadczeń na 2013 rok- założenia do kontraktowania Opolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia

Wzrost planowanych wydatków po zmniejszeniu planu finansowego o ok. 46,16 mln zł tj. o 3,1 % w odniesieniu do 2012 roku (w roku 2012 w odniesieniu do 2011 roku wzrost – ok. 100 mln.)

UWAGA np. wzrost o 3,39% w SZP nie oznacza wzrostu umowy 2013 – zabezpieczenie OZW i innych nielimitowanych

Założenia do kontraktowania świadczeń na rok 2013 Cel – zwiększenie i zrównoważenie dostępności do świadczeń na obszarze działania Oddziału Metoda – dostosowanie planu zakupu świadczeń do poziomu dostępności określonego: Wskaźnikiem liczby kontraktowanych świadczeń na populację ubezpieczonych w odniesieniu do średniej krajowej, wojewódzkiej

Założenia do kontraktowania świadczeń na rok 2013 Określenie obiektywnych potrzeb zdrowotnych ubezpieczonych, Zdefiniowanie priorytetów regionalnych, Ocena dostępności do świadczeń w odniesieniu do średniej krajowej, wojewódzkiej Ocena jakościowa udzielanych świadczeń w ramach zawartych umów

Etapy planowania

Lista priorytetów regionalnych na 2013 rok

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCH Dostępność krajowa – PIELĘGNIARSKA OPIEKA DŁUGOTERMINOWA HOSPITALIZACJA

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCH Dostępność krajowa – HOSPITALIZACJA O. CHORÓB WEWNĘTRZNYCH HOSPITALIZACJA

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCH Dostępność krajowa – HOSPITALIZACJA W O. CHIRURGII OGÓLNEJ

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCH Dostępność krajowa – HOSPITALIZACJA NA O.OKULISTYKI

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCH Dostępność krajowa – HOSPITALIZACJA NA O.OKULISTYKI HOSPITALIZACJA PLANOWA ZESPÓŁ CHIRURGII JEDNEGO DNIA

METODY OCENY POTRZEB ZDROWOTNYCH Dostępność krajowa – ŚWIADCZENIA W PORADNI OKULISTYCZNEJ

Planowane zwiększenia w zakresach w porównaniu z kolejką oczekujących AOS porady

Planowane zwiększenia w zakresach w porównaniu z kolejką oczekujących SZP oddziały

Elementy szczegółowego szacowania kontraktu dla świadczeniodawców Kontrakt 2013 = umowa 2012 wg stanu na 27.07.2012 + wyliczona kwota dodatku uwzględniająca wskaźniki jakościowe w danym rodzaju świadczeń ( struktura realizowanych świadczeń) . Wynik nie może być wyższy niż maksymalny kontrakt wyliczony z haromonogramu pracy personelu jak również nie może przekroczyć prognozowanego wykonania.

Plan zakupu 2013 – istotne elementy Oceny jakościowa realizowanych świadczeń Ambulatoryjna opieka specjalistyczna Wskaźnik zabiegowości w poradniach zabiegowych Wskaźnik porad specjalistycznych wyższego rzędu Wskaźnik porad udzielonych kobietom w ciąży fizjologicznej, Powtarzalność porad Wpływ JGP na wzrost realizacji procedur szpitalnych w ramach AOS W odniesieniu do średniej wojewódzkiej w danym zakresie Potencjał świadczeniodawcy Leczenie szpitalne Wskaźnik zabiegowości w oddziałach zabiegowych, Udział przyjęć w trybie nagłym do wszystkich przyjęć, Udział przyjęć w trybie planowym do wszystkich przyjęć, Wskaźnik świadczeń „nagłych” do planu umowy, Wskaźnik świadczeń ratujących życie, Wskaźnik hemodializ w trybie nagłym Średni czas leczenia w oddziałach zachowawczych Procedury nielimitowane Świadczenia o znaczeniu strategicznym dla województwa (kardiochirurgia, hematologia, neurochirurgia)

% rozkład grup zabiegowych w poradni chirurgii ogólnej 2012 r.

Przykłady poradni specjalistycznych realizujących ponad 95 % porad I typu

%rozkład wykonania grup zabiegowych w SZP w zakresie chirurgii ogólnej - hospitalizacja w 2012 r

Plan zakupu 2013 – istotne elementy Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień Wskaźnik liczby łóżek zakontraktowanych do liczby łóżek zarejestrowanych, Wskaźniki poradni/łóżek/miejsc wg Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego w odniesieniu do 10/50/150 tys. mieszkańców, Minimalny wskaźnik Narodowego Programu Ochrony Zdrowia Psychicznego co najmniej 3 przychodni/wojew., Wskaźnik wg NPOZP w programie leczenia substytucyjnego. Rehabilitacja lecznicza Fizjoterapia ambulatoryjna - procentowy udział rehabilitacji wykonywanej w warunkach domowych do wartości umowy, % udział kinezyterapii i fizykoterapii do rzeczywistego wykonania

JAKOŚĆ UDZIELANYCH ŚWIADCZEŃ REHABILITACJA LECZNICZA Fizjoterapia ambulatoryjna- 2012 Liczba poradni ogółem 126 Liczba poradni realizujących 3% Rehabilitacji domowej 55

% rozkład rehabilitacji domowej (>3% wartości umowy)

Nowe zamówienia - postępowania uzupełniające na rok 2013

Postępowania uzupełniające na rok 2013 . nazwa kod zakresu nazwa zakresu liczba obszarów planowania dla danego zakresu Powód ogłoszenia postępowań uzupełniających na rok 2012 POZ 01.0000.155.16 ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 50 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY 3 umowy do 31.12.2012 01.0000.156.16 ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 100 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY 8 01.0000.157.16 ŚWIADCZENIA NOCNEJ I ŚWIĄTECZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA OBSZARZE ZABEZPIECZENIA DO 150 000 OSÓB - RYCZAŁT MIESIĘCZNY 2 AOS 02.1240.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ONKOLOGII 1 zwiększenie dostępności do świadczeń 02.1540.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE CHIRURGII ONKOLOGICZNEJ 02.1060.001.02 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE GERIATRII Nowy zakres PSY 04.1740.007.02 LECZENIE UZALEŻNIEŃ zwiększenie dostępności dla uzależnionych od psychoaktywnych 04.2730.001.02 LECZENIE ŚRODOWISKOWE (DOMOWE) przyjęty priorytet - zwiększenie dostępności mamy aktualnie 3 zespoły dążenia do wskaźników NZ 04.4700.002.02 LECZENIE ELEKTROWSTRZĄSAMI CHORYCH Z ZABURZENIAMI PSYCHICZNYMI (EW) ZE WSKAZAŃ ZYCIOWYCH nowy zakres świadczeń REH 05.1310.208.02 FIZJOTERAPIA AMBULATORYJNA 05.2300.022.02 REHABILITACJA OGÓLNOUSTROJOWA W OŚRODKU/ ODDZIALE DZIENNYM zwiększenie dostępności w ramach programu rehabilitacji chorych po mastektomii

Postępowania uzupełniające na rok 2013 c.d. kod nazwa kod zakresu nazwa zakresu liczba obszarów planowania dla danego zakresu Powód ogłoszenia postępowań uzupełniajacych na rok 2012 0407 STM 07.0000.217.02 ŚWIADCZENIA PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW PO CHIRURGICZNYM LECZENIU NOWOTWORÓW W OBRĘBIE TWARZOCZASZKI 1 nowy zakres - dotychczas nie kontraktowany - istnieje zapotrzebowanie ( dane migracyjne) 07.1820.152.10 PROGRAM ORTODONTYCZNEJ OPIEKI NAD DZIEĆMI Z WRODZONYMI WADAMI CZĘŚCI TWARZOWEJ CZASZKI 0411 SOK 11.0000.047.02 ŻYWIENIE POZAJELITOWE W WARUNKACH DOMOWYCH umowa do 31.12.212 - art. 161 B 11.0000.049.02 LECZENIE SPASTYCZNOŚCI OPORNEJ NA LECZENIE FARMAKOLOGICZNE Z ZASTOSOWANIEM POMPY BAKLOFENOWEJ nowy zakres świadczeń

Postępowania uzupełniające na rok 2013 c.d. Powód ogłoszenia kod nazwa kod zakresu nazwa zakresu 0401 POZ 01.0010.094.01 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ okres obowiązywania umów 31.12.2012 01.0010.107.11 ŚWIADCZENIA LEKARZA W POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI ChUK 01.0010.148.01 TRANSPORT SANITARNY W POZ 01.0032.147.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ 01.0032.175.11 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI POZ W RAMACH REALIZACJI PROFILAKTYKI GRUŹLICY 01.0034.010.01 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ 01.0034.023.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W EDUKACJI PRZEDPORODOWEJ 01.0034.024.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA PATRONAŻOWA 01.0034.025.11 ŚWIADCZENIA POŁOŻNEJ POZ - WIZYTA W OPIECE POOPERACYJNEJ NAD KOBIETAMI PO OPERACJACH GINEKOLOGICZNYCH I ONKOLOGICZNO- GINEKOLOGICZNYCH 01.0041.139.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ 01.0041.140.01 ŚWIADCZENIA PIELĘGNIARKI SZKOLNEJ UDZIELANE W RAMACH GRUPOWEJ PROFILAKTYKI FLUORKOWEJ 0412 ZPO 12.2970.033.09 ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE 12.2971.033.09 ZAOPATRZENIE W ŚRODKI POMOCNICZE Z WYŁĄCZENIEM ŚRODKÓW POMOCNICZYCH Z ZAKRESU PROTETYKI SŁUCHU I OPTYKI OKULAROWEJ 12.2972.033.09 ZAOPATRZENIE W ZAKRESIE OPTYKI OKULAROWEJ 12.2973.033.09 ZAOPATRZENIE W ZAKRESIE PROTETYKI SŁUCHU