Sytuacja na 2 minuty przed poważnym kryzysem Finanse jednostek samorządu terytorialnego i szpitali System naczyń połączonych Sytuacja na 2 minuty przed poważnym kryzysem

Nadciąga szpitalne tsunami Podstawowym problemem szpitali jest nierównowaga pomiędzy ponoszonymi przez nie wydatkami, a uzyskiwanymi przychodami; Generowane straty finansowane są najczęściej kapitałem obcym, co sprawia, że szpitale coraz bardziej się zadłużają;

Niełatwa sytuacja jst Dochody i zadłużenie jst w latach 2005 – 2011 Dochody ogółem (w mln zł) Zadłużenie jst ogółem (w mln zł) Wskaźnik zadłużenia – udział zobowiązań w dochodach (w %) 2005 102 912 21 180 20,6 2006 117 040 24 949 21,3 2007 131 380 25 876 19,7 2008 142 569 28 774 21,2 2009 154 842 40 294 26,0 2010 162 797 55 093 33,8 2011 (szacunkowo) 170 962 59 355 34,7 Źródło: Opracowanie własne na podstawie sprawozdań publikowanych przez Ministerstwo Finansów

Zadłużenie SPZOZ Zobowiązania ogółem (w mln zł) Zobowiązania wymagalne (w mln zł) ogółem w tym sp zoz-y prowadzone przez jst 2002 brak danych 3 248,7 2 716,8 2003 7 327,7 4 543,7 1 981,4 2004 9 450,1 5 872,3 4 760,5 2005 10 273,6 4 933,6 4 049,7 2006 10 384,2 3 723,8 2 686,7 2007 9 563,3 2 666,2 1 830,1 2008 9 979,7 2 357,9 1 532,5 2009 9 627,6 2 241,8 1 646,8 2010 9 963,1 2 140,0 1 612,8 2011 (30 wrzesień) 9 950,0 2 392,2 1 682,6 Źródło: Opracowanie własne na podstawie materiałów Ministerstwa Zdrowia

Wzrost zobowiązań o 12 proc. Dynamika zobowiązań wymagalnych sp zoz w podziale na województwa (mln zł) Źródło: Ministerstwo Zdrowia

Forma organizacyjno-prawna: SP ZOZ Symulacja wyniku finansowego szpitala Charakterystyka przykładowego szpitala (uśrednienie dla szpitali powiatowych) Forma organizacyjno-prawna: SP ZOZ Wzrost kontraktu na 2012 rok w stosunku do roku 2011 o 3%, czyli o 930 tys. zł

Wybrane pozycje w kosztach szpitala Wyższe koszty funkcjonowania szpitala (wybrane pozycje, głównie wynikające ze zmian przepisów obowiązujących od 2012 roku) mnożnik lub szacunek Suma kosztów (w tys. zł) składka rentowa 80 zł x 11 mies. x 350 osób 308 wzrost kosztów ubezpieczenia OC o ok. 150 tys. zł 150 ubezpieczenie od zdarzeń medycznych ok. 350 tys. zł 350 energia elektryczna o 5,1% (wg. URE), koszt energii el. w szpitalu to ok. 2,7% kosztów ogółem 43 ogrzewanie Podwyżka cen gazu - średnio o 9,5% (wg. URE). Od 1 stycznia 2012 r. wzrosła także akcyza na olej napędowy oraz objęte zostają akcyzą węgiel i koks (w efekcie wzrost cen tych artykułów od 5 do 12%). Przewidywany wzrost kosztów ogrzewania – 10 % (w skrajnych przypadkach do 30 %). Koszty ogrzewana i zakupu paliwa to średnio 2,4% kosztów ogółem 75 ceny leków min. 2% Koszty leków to 9,3% kosztów ogółem funkcjonowania szpitala 58 RAZEM W odniesieniu tylko do tych 5 składników kosztów 984

Leki pożerają nadwykonania to takie świadczenia, które placówki medyczne wykonały na rzecz pacjentów po przekroczeniu limitu określonego w kontrakcie z Narodowym Funduszem Zdrowia. W 2010 roku świadczeniodawcy wykonali takich nadprogramowych zabiegów i operacji na kwotę 1 065 mln zł, średnio refundacja w procedurze przesądowej 1/3 nadwykonań czyli 355 mln zł Nakłady na refundacje leków za grudzień 2010 roku – 800 mln, natomiast za grudzień 2011 roku (częściowe, bowiem nie ma jeszcze pełnych list z aptek, nie wliczono kwestionowane rozliczenia, nie uwzględniono chemioterapii) – 1,02 mld zł 220 mln zł dodatkowo obciąży koszty NFZ w 2012 roku, co przełoży się na ograniczenie środków na wypłatę nadwykonań za rok 2011

Koło ratunkowe Przykłady metod ratowania szpitali nie wymagające jakichkolwiek nakładów finansowych !!! Standardowa długość kontraktu z NFZ to 5 lat, a dla szpitali posiadających SOR – 7 lat; Likwidacja barier prawnych (i mentalnych) ograniczających prowadzenie działalności komercyjnej przez SPZOZ-y; Wydłużenie do 2015 roku okresu wsparcia procesu przekształceń SPZOZ-ów w spółki; Zamrożenie standardów zatrudnienia i wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny; Weryfikacja katalogu świadczeń nielimitowanych; Zmiana przepisów ograniczających prowadzenie polityki płacowej w szpitalach;

Czy Polak może być mądry przed szkodą? Pytanie retoryczne? Czy Polak może być mądry przed szkodą?

D z i ę k u j ę z a u w a g ę MAREK WÓJCIK ZWIAZEK POWIATÓW POLSKICH