Metody biofizyczne w diagnostyce stanów zagrożenia płodu. WIESŁAW MARKWITZ Katedra i Klinika Perinatologii i Ginekologii UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO im.Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Kardiotokograficzna ocena czynności serca płodu identyfikacja stanów zagrożenia płodu niska wartość predykcyjna duża ilość wyników fałszywie pozytywnych (do 75 %) wyniki fałszywie pozytywne – wzrost częstości nieuzasadnionych porodów operacyjnych Przyczyna : Kardiotokograficzny zapis czynności serca płodu nie odzwierciedla w sposób bezpośredni utlenowania krwi płodu Interpretacja zapisów jest często bardzo niejednorodna

Kardiotokogram

Zmienność czynności serca płodu Oscylacja prawidłowa 10 - 25 uderzeń/min Oscylacja skacząca > 25 uderzeń/min Oscylacja zawężona 5 - 10 uderzeń/min Oscylacja milcząca < 5 uderzeń/min

Monitorowanie utlenowania krwi płodu pulsoksymetria płodowa (SpO2 p)

Korzyści wynikające z zastosowania pulsoksymetrii płodowej bezpośredni pomiar utlenowania krwi płodu zapewnia ciągłość monitorowania w czasie rzeczywistym metoda nieinwazyjne, bezpieczna dla płodu ułatwia ocenę stanu płodu w przypadku pojawienia się deceleracji lub trudnego do interpretacji zapisu KTG oparta na technologii o udowodnionej użyteczności klinicznej poprawia czułość i swoistość wykrywania zaburzeń utlenowania płodu

Czynniki wpływające na wyniki pulsoksymetrii płodowej przedgłowie kolor i gęstość włosów płodu grubość skóry obecność mazi płodowej miejsce przyłożenia czujnika MATCZYNE czynność skurczowa macicy aktywność ruchowa zmiany pozycji ciała oksytocyna TECHNICZNE rodzaj czujnika kalibracja kontakt czujnika ze skórą „ przeciek światła” ciśnienie wywierane na czujnik

Zastosowanie pulsoksymetrii płodowej ocena stanu płodu oraz jego rezerw czynnościowych (niskie wysycenie hemoglobiny tlenem przy prawidłowym zapisie KTG w momencie przyjęcia rodzącej może sugerować ryzyko wystąpienia niedotlenienia i kwasicy w czasie porodu oraz brak zdolności adaptacyjnych) potwierdzenie dobrostanu płodu przy „podejrzanym” zapisie KTG  częstości niepotrzebnych interwencji medycznych  częstości oznaczania równowagi kwasowo-zasadowej z owłosionej skóry główki płodu rozpoznanie zagrożenia, gdy wysycenie krwi tlenem wskazuje na tendencję spadkową wcześniejsza interwencja w klinicznie uzasadnionych przypadkach

ELEKTROKARDIOGRAFIA PŁODOWA (Ekg p)

Krzywa płodowego EKG

Zasady postępowania w przypadku nieprawidłowego zapisu EKG u płodu (STAN® ) Wszystkie przedstawione sytuacje wymagają interwencji medycznej (tzn. ukończenia porodu lub wyeliminowania przyczyn stanu zagrożenia płodu, takich jak matczyna hipotonia lub hiperstymulacja czynności skurczowej) Jeśli przedstawione zmiany obserwowane są w II okresie porodu - zaleca się natychmiastowe ukończenie porodu Prawidłowy zapis EKG płodu wraz z nieprawidłowym zapisem KTG w II okresie porodu - ok. 90 minut na podjęcie decyzji

Mechanizmy obronne