Badania PET-CT Wzrost metabolizmu FDG DIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA – ROZPOZNANIE I OCENA OPERACYJNOŚCI - ROZPOZNANIE NOWOTWORU - OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA - OCENA PRZERZUTÓW ODLEGŁYCH - OCENA POOPERACYJNA BADANIA CAŁEGO CIAŁA Wzrost metabolizmu FDG określa żywotność guza i zdolność komórek do proliferacji - agresywność Spadek wychwytu FDG po leczeniu = zmniejszenie żywotności guza/żywych komórek nowotworowych

Rak piersi Najczęstszy nowotwór u kobiet (·20% zachorowalności na nowotwory złośliwe) W Polsce w 2002 roku stwierdzono 11 000 nowych zachorowań Rocznie w Polsce z powodu raka piersi umiera 50 000 kobiet !!!

Rak piersi Najczęstszy nowotwór u kobiet (·20% zachorowalności na nowotwory złośliwe) W Polsce w 2002 roku stwierdzono 11 000 nowych zachorowań Rocznie w Polsce z powodu raka piersi umiera 50 000 kobiet !!! Wczesne wykrycie bardzo ważny czynnik prognostyczny

Rak piersi Diagnostyka: Mammografia, RM, USG Mammografia ograniczona dokladność w różnicowaniu pomiędzy łagodnym a złośliwym USG doadtkowe informacje morfologiczneale słaba charakterystyka guza RM wsoka czułośc specyficzność niższa niż mammografia Ocena histologiczna (BAC) jest czesto niezbedna

Rak piersi Wczesna wykrycie guza –ocena węzła wartowniczego 1989 Kuboto i wsp. i Minn pierwsze doniesienia o podwyższeniu gromadzenia FDG w tkance raka piersi Pierwsze badania PET czułośc 68-94%, specyficzność 84-97%9Avril N i wsp. 1996 ) wzrost czułości przy guzie >1cm Tc99m MIBI czułośc 84--96% specyficzność 87-100% Brak prac porównawczych

Rak piersi TMN klasyfikacja Tis rak w miejscu powstania T1 < 2 cm T2guz 2-5 cm T3 guz > 5cm T4Guz w jakikolwiek rozmiarze naciekający ścianę klp lub skórę włączając guz zapalny

Rak piersi Wykryto korelację pomiedzy poziomem GLUT-1 a liczbą żywotnych komórek guza i wychwytu FDG w tych komórkach Zależność miedzy wielkością wychwytu a stopniem agresywności Trudności w wykrywaniu mogą się wiązac z małą różnica w kontrastowości pomiedzy prawidłową tkanką a tkanką nowotworową

Rak piersi Wykrywanie guza poniżej 2cm mammografia i USG pierwsze w kolejności diagnostycznej Czułośc diagnostyczna PET 46% pT1: 68,2% (2cm) pT2: 91,9% (2-5cm) Fałszywie ujemne wyniki 65,2 w raku zrazikowym i 23% w raku przewodowym

Rak piersi Ograniczenia czułości PET Mały wymiar zmiany (<1cm) z powodu partial volume effect Dobrze zróżnicowany (cewkowy in situ) Rak płacikowy Wieloogniskowy (28% PET - 89% MR) Przezwyciężając te ograniczenia PET mniejsze jest dedykowany do raka piersi przy polepszeniu rozdzielczości Ograniczone użycie PET-u w ocenie pierwotnego raka piersi

Rak piersi Wykrywanie guza pierwotnego PET mniej czuły niż MR ale bardziej specyficzny Eur Radiol. 2003 Wykrywanie guza nawrotowego Goerres Gw Eur Radiol 2003 Czułość Specyficzność Dokładność MR 94% 88% FDG PET 79% 84%

Rak piersi Czułość PET 50% a 38% MIBI SPECT w wykrywaniu przerzutów do węzłów pachowych Czułość 79% i specyficzność 96% w wykrywaniu przerzutów węzłowych Liczba i ilość (+) węzłów chłonnych z „meta” koreluje z dodatniością PET Pet nie jest czuły do wykrywania węzła wartowniczego jak scyntygrafia węzła wartowniczego

Rak piersi przerzuty FDG osteoblastyczne < Sc kości osteoblastyc FDG osteolityczne > Sc kości osteolityczne Wyższość PET w monitoringu terapii Czułość Specyficzność Dokładność Scyntygrafia Kości 78% 82% 80% FDG PET 88% 83%

Rak piersi Prognostyka Niski wychwyt FDG w osteoblastycznych „meta” dobra prognostyka Wysoki wychwyt FDG słaba prognostyka PET wyższość lepsza ocena na wczesną odpowiedź na leczenie Wyższy wychwyt FDG lepsza odpowiedź na leczenie Flara metaboliczna 7-10 dni tamoxifen Lepiej PET-CT niż osobno

Rak piersi PET-CT CT PET

MR PET

PET CT PET PET-CT

Konkluzja Pet użyteczny Przed zabiegiem /biopsją radioterapią (blizna/wznowa) Z objawami ze strony splotu ramiennego U pacjentek z protezami piersi Ocena odpowiedzi terapeutycznej

Wskazania NFZ pojedynczego przerzutu o nieznanym punkcie wyjścia w celu lokalizacji guza pierwotnego, przy braku potwierdzenia rozpoznania lokalizacji ogniska pierwotnego innymi dostępnymi badaniami, raka piersi w celu przedoperacyjnej oceny zaawansowania w przypadku leczenia oszczędzającego przed biopsją, jeżeli MR wykazuje pojedyncze ognisko,