STAN PADACZKOWY Katarzyna Uściłło
Definicja stanu padaczkowego Napad padaczkowy > 30 minut Brak powrotu przytomności między napadami Śmiertelność ok. 30 %!
Typy napadu padaczkowego Uogólniony drgawkowy Ogniskowy ruchowy bezdrgawkowy Ograniczona świadomość, Świadomość zachowana Ograniczona śiadomość często widoczna aktywność ruchowa Ogniskowa aktywność ruchowa Niewidoczna aktywnośc ruchowa Częsta na OIT Wymaga potwierdzenia EEG
Przyczyny stanu padaczkowego: Zbyt niskie stężenie leków p/padaczkowych u chorych z rozpoznaną padaczką Udar niedokrwienny/krwotoczny Uraz czaszkowo-mózgowy Odstawienie alkoholu Leki, toksyny , przyczyny metaboliczne Neuroinfekcje Guzy OUN
Natychmiastowe leczenie , niezależnie od przyczyny! postępowanie Natychmiastowe leczenie , niezależnie od przyczyny!
leczenie p/padaczkowe ABC Wkłucie dożylne Monitoring funkcji życiowych Pobierz krew na badania labolatoryjne (morfologia, glukoza, elektrolity, RKZ, profil nerkowy i wątrobowy, stężenie leków p/padaczkowych) leczenie p/padaczkowe Lorazepam 4mg i.v. lub diazepam 10mg i.v. Fenytoina i.v. 15-20mg/kg (50mg/min we wlewie) Rozważ 50ml 50% glukozy i 100mg tiaminy i.v ( w PL postać i.m.). Postępowanie ogólne Działania diagnostyczne np. TK głowy Docelowe stężenie fenytoiny 15-25 mg/dl Postępowanie przyczynowe Leczenie p/obrzękowe ( mannitol, GKS,furosemid)
Co jeżeli stan padaczkowy utrzymuje się po podaniu 2 leków p/drgawkowych? Wywołujemy tzw . „burst suppression” dostępnymi lekami we wlewie. np. midazolam 0,2 mg/kg a potem we wlewie 0,1-2mg/kg/godzinę Miareczkowanie wlewu EEG Wezwij neurologa .
Warto zapamiętać: Glukozę należy podać w udokumentowanej hypoglikemii , ponieważ hyperglikemia może nasilić uszkodzenie neuronów. PRZED podaniem glukozy podaj Tiaminę Fenytoina wymaga monitorowania EKG i RR.