Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

Prezentacja na temat: "Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu"— Zapis prezentacji:

1 Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu
Krwawienie z przewodu pokarmowego u chorego z rozrusznikiem serca, FA, sztuczna zastawką Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

2 Krwawienie do przewodu pokarmowego
Źródłem są choroby Przełyku Wątroby Żołądka Dróg żółciowych Jelit

3 Do górnego odcinka Do dolnego odcinka Przełyk Żołądek Dwunastnica
Jelito cienkie Jelito grube odbytnica

4 Owrzodzenie dwunastnicy Wrzód żołądka
Żylaki przełyku Owrzodzenie dwunastnicy Wrzód żołądka Zapalenie błony śluzowej żołądka Zespół Mallory’ego – Weissa Rak żołądka

5 Inne: Rak przełyku Przepuklina rozworu przełykowego
Rak brodawki większej dwunastnicy Przetoka aortalno – dwunastnicza Krwawienie z dróg żółciowych Przedawkowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych

6 Dostęp dożylny i pobranie krwi do badań:
Grupa krwi i Rh Próba krzyżowa Morfologia Hematokryt Parametry krzepnięcia, Jonogram Parametry nerkowe Leczenie przeciwwstrząsowe Cewnik do pęcherza moczowego i monitorowanie diurezy godzinowej EKG Sonda do żołądka i wypłukanie krwi i skrzepów Endoskopia

7 Krwawienie z żylaków przełyku
Oktreotyd, wazopresyna, terlipresyna Endoskopowa skleroterapia/ gumowe podwiązki na żylaki gdy ww. leczenie nieskuteczne – tamponada sondą Sengstakena-Blakemore’a i leczenie farmakologiczne doraźne przezskórne zespolenie wrotno-systemowe Poprzeczne przecięcie i zespolenie przełyku z wycięciem śledziony i podwiązaniem naczyń zaopatrujących brzuszny odcinek przełyku i dno żołądka

8

9 Dolny odcinek przewodu pokarmowego

10 Żylaki odbytu Uchyłek Meckla Rak jelita grubego

11 Sztuczna zastawka = antywitaminy K

12 Antywitaminy K Witamina K stanowi kofaktor w potranslacyjnej karboksylacjii reszt kwasu glutaminowego do L-karboksyglutaminowego w N-końcowych regionach czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K (czynników krzepnięcia: II, VII, IX i X). Antywitamina K ingeruje w cykl przemian witaminy K, dzięki czemu w wątrobie wytwarzane są częściowo karboksylowane i dekarboksylowane białka o zmniejszonej aktywności prokoagulacyjnej

13 Właściwości farmakokinetyczne
Czynnik krzepnięcia Okres półtrwania Czynnik II godzin Czynnik VII godzin Czynnik IX godzin Czynnik X godzin

14 NAZWA PRODUKTU Prothromplex Total NF Proszek i rozpuszczalnik do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań i infuzji dożylnych

15 Osocze świeżo mrożone

16 Witamina K 10-20 mg w infuzji lub powoli dożylnie. Po upływie 3 h od podania należy oznaczyć czas protrombinowy i jeśli jest przedłużony, dawkę należy powtórzyć. Maksymalna dawka dożylna wynosi 40 mg na dobę. Należy kontrolować parametry krzepnięcia raz na dobę od podania leku do momentu osiągnięcia odpowiednich wartości. W ciężkich przypadkach zaleca się częstszą kontrolę, przy braku natychmiastowej poprawy, należy przetoczyć pełną krew lub podać koncentrat czynników krzepnięcia.

17 Postępowanie miejscowe
Zabiegi hemostatyczne obejmują metody iniekcyjne, koagulacji kontaktowej i bezkontaktowej oraz mechaniczne. Terapia iniekcyjna oparta jest na ostrzykiwaniu miejsca krwawienia roztworem adrenaliny w soli fizjologicznej w stężeniu 1: w 4 kwadrantach wokół zmiany. Działanie to wywołuje mechaniczny efekt hemodynamiczny oraz obkurczenie krwawiących naczyń poprzez swoiste działanie adrenaliny. W metodzie iniekcyjnej można wykorzystać również inne substancje, np.: 0,9% NaCl, 3,0% NaCl, 50% glukozę, etanol 98%, polidokanol, etanolaminę, tetradecylosiarczan sodu, trombinę, klej fibrynowy lub histoakryl.

18 Postępowanie miejscowe
Metodą z wyboru w endoskopowym leczeniu krwotoku z żylaków przełyku jest opaskowanie. Zabieg polega na zassaniu żylaka do plastikowej tulejki umieszczonej na końcu endoskopu, a następnie zsunięciu gumowej opaski na podstawę żylaka. W wyniku tego postępowania dochodzi do wytworzenia zakrzepu w świetle poszerzonego żylakowato naczynia, a następnie do rozwoju martwicy. Żylak odpada po 3‑5 dniach, pozostawiając owrzodzenie, które goi się po ok. 2 tygodniach.

19 Dziękuję za uwagę