Przypadek 1 57-letnia nauczycielka, pozostająca pod opieką Por. Urologicznej z powodu torbieli nerek zgłosiła się do Por. Nadciśnienia Tętniczego z powodu wysokich wartości RR i bólów głowy w okolicy potylicznej. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: BMI 26, RR 165/107- 162/102 mmHg, obrzęki podudzi, macalne dolne bieguny nerek. Ponadto w wywiadzie - schyłkowa niewydolność nerek i dializoterapia u ojca. Z odchyleń w badaniach dodatkowych: utrzymujące się od kilku lat stężenie kreatyniny rzędu 1,3 - 1,5 mg/dl (eGFR ok.40 ml/min, st. 3b) 1

Kiedy możemy rozpoznać NT a) średnia wartość RR z 2 pomiarów dokonanych podczas jednej wizyty w gabinecie lekarskim jest powyżej 140>90 mmHg b) stałe wartości RR powyżej 130/90 mmHg u pacjentów z cukrzycą c) RR powyżej 140/90 mmHg stwierdzane w warunkach domowych d) RR powyżej 160/100 mmHg stwierdzone w gabinecie lekarskim – jednorazowy pomiar e) brak prawidłowej odpowiedzi Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e.

Jaka może być potencjalna przyczyna nadciśnienia tętniczego w przedstawionym przypadku? a) nadciśnienie tętnicze samoistne b) nadciśnienie tętnicze wtórne do kłębuszkowego zapalenia nerek c) nadciśnienie tętnicze genetycznie uwarunkowane d) nadciśnienie tętnicze spowodowane nadwagą e) nadciśnienie tętnicze wtórne do wielotorbielowatości nerek Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e. 3

U chorych z wielotorbielowatością nerek występuje zwiększone ryzyko: a) niewydolności wątroby z powodu jej wielotorbielowatości b) nagłego zgonu z powodu pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego mózgu, gł. naczyń koła Willisa c) zastawkowych wad serca d) przepuklin brzusznych Prawidłowe odpowiedzi to: 1. b,c,d 2. a,b,c,d 3. a,c,d 4. a,b,d 5. b,d 4

Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u chorych z NT to: a) poniżej 130/80 mm Hg u większości pacjentów i poniżej 120/70 mmHg z powikłaniami sercowo-naczyniowymi lub PChN b) poniżej 140/90 mm Hg u większości pacjentów i poniżej 130/80mmHg z powikłaniami sercowo-naczyniowymi lub PChN c) poniżej 140/90 mm Hg u większości pacjentów, poniżej 130/80 mmHg z powikłaniami sercowo-naczyniowymi i poniżej 125/75 z PChN d) poniżej 135/80 mm Hg u większości pacjentów i poniżej 120/75 mmHg z powikłaniami sercowo-naczyniowymi lub PChN e) poniżej 140/90 mm Hg u większości pacjentów, w tym z powikłaniami sercowo-naczyniowymi lub PChN Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e. 5

Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e. Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów z jawnym białkomoczem (≥500 mg/dobę) to: a) poniżej 125/80 mm Hg pod warunkiem ścisłego monitorowania funkcji nerek b) skurczowego RR poniżej 130 mm Hg pod warunkiem ścisłego monitorowania funkcji nerek c) poniżej 140/90 mmHg z uwagi na duże ryzyko pogorszenia funkcji nerek przy niskim RR d) Skurczowego RR poniżej 120 mmHg pod warunkiem ścisłego monitorowania funkcji nerek e) poniżej 135/85 mmHg Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e. 6

Wg najnowszych wytycznych PTNT docelowe wartości ciśnienia tętniczego u pacjentów w wieku powyżej 80 lat to: a) poniżej 150/90 mm Hg b) poniżej 140/90 mm Hg. c) poniżej 160/95 mmHg d) poniżej 145/95 mmHg e) brak docelowych wartości, z uwagi na duże ryzyko niedokrwienia OUN Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e. 7

W omawianym przypadku, mając na uwadze nefroprotekcję, w leczeniu hipotensyjnym należy zastosować: a) bloker kanału wapniowego b) sartan, w zredukowanej dawce, pod warunkiem ścisłego monitorowania funkcji nerek i kaliemii c) ACEI, w zredukowanej dawce, pod warunkiem ścisłego monitorowania funkcji nerek i kaliemiii d) łącznie ACEI i sartan, w zredukowanych dawkach, pod warunkiem ścisłego monitorowania funkcji nerek i kaliemii e) prawidłowa odpowiedź b i c Prawidłowa odpowiedź to: a. b. c. d. e. 8