Leczenie paliatywne złośliwego międzybłoniaka opłucnej – opis przypadku Autorzy: Joanna Kujawska, Katarzyna Mania Opiekun: lek. med. Olga Milbrandt SKN Onkologii Klinicznej Katedra i Klinika Onkologii prof. dr hab. n. med. Rodryg Ramlau Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Wzrastająca zachorowalność na MPM Trendy zachorowalności na międzybłoniaka opłucnej w Polsce w latach 1999-2010 http://onkologia.org.pl/miedzybloniak-oplucnej-c45/

Diffuse malignant mesothelioma/epithelioid variant Opis przypadku M.N. – 54-letni mężczyzna 11-12.2015 płyn w prawej jamie opłucnej – badania obrazowe 01.2016 diagnostyka – VATS 02.2016 Klinika Onkologii – Oddział Chemioterapii Rozpoznanie: Diffuse malignant mesothelioma/epithelioid variant

Opis przypadku Wywiad NT, brodawczak pęcherza moczowego po TURb (2002), reakcja depresyjna, nie pali, brak ekspozycji na azbest, bez dolegliwości Badanie przedmiotowe ściszony szmer pęcherzykowy nad całym prawym polem płucnym, rana po drenażu jamy opłucnej prawej w trakcie gojenia, bez cech infekcji, ECOG: 0

KT klatki piersiowej zmieniona opłucna płuca prawego grubości 10mm, pojedyncze ognisko w miąższu płuc, pogrubiała szczelina skośna prawa

Schemat PA cisplatyna 75mg/m2 oraz pemetrexed 500mg/m2, co 3 tygodnie (1.linia leczenia) cisplatyna 75mg/m2 oraz pemetrexed 500mg/m2, co 3 tygodnie + suplementacja wit. B12 oraz kw. foliowym

Porównanie skuteczności schematu PA vs. cisplatyna w monoterapii Journal of Clinical Oncology, Vol 21, No 14 (July 15), 2003: pp 2636-2644

Badanie kliniczne STELLAR Trial Schemat PA + Terapia urządzeniem NovoTTF-100L https://www.novocuretrial.com/stellar-mesothelioma/

Kontynuacja terapii 06.2016 Po 6 kursach schematu PA + NovoTTF-100L KT klatki piersiowej: remisja zmian targetowych - zmieniona opłucna płuca prawego grubości 6mm Kontynuacja terapii samym urządzeniem NovoTTF-100L w ramach badania EF-23 Skórna reakcja alergiczna 09.2016 Stabilizacja choroby

Immunofenotyp: Kalcetinina+, CK5/6+, WT1+, p63- Progresja 11.2016 Progresja obrazu radiologicznego: zmieniona opłucna płuca prawego grubości 13mm BGI zmiany guzkowej 3 cm w tkankach miękkich okolicy IX żebra po stronie prawej Obraz mikroskopowy i wyniki reakcji immunohistochemicznych wskazują na obecność przerzutu międzybłoniaka. Immunofenotyp: Kalcetinina+, CK5/6+, WT1+, p63-

2. linia leczenia OS: 12 m-cy PFS: 5 m-cy ECOG: 1 12.2016 Navalbina oral (vinorelbinum) 60mg/m2 – dzień 1., następnie do 80mg/m2 dzień 8. i 15., co 3 tygodnie RTH zmiany meta technika 3CDCRT na okolice guza 30 Gy (10 x 3 Gy) OS: 12 m-cy PFS: 5 m-cy ECOG: 1

Wnioski MPM jako istotny problem terapeutyczny z uwagi na wzrastającą zachorowalność, niekorzystne rokowanie oraz brak zadowalającej terapii Potrzeba poszukiwania terapii eksperymentalnych będących uzupełnieniem standardowego leczenia systemowego Coraz więcej doniesień o nietypowych lokalizacjach przerzutów odległych MPM