i leczenie przebicia przełyku Diagnostyka i leczenie przebicia przełyku

Objawy kliniczne perforacji przełyku RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej PERFORACJA SZYJNEGO ODCINKA PRZEŁYKU Duży odczyn zapalny miejscowy i zaciek do śródpiersia Minimalne objawy i dolegliwości bez objawów sepsy Leczenie zachowawcze Odsłonięcie miejsca perforacji i zaszycie, drenaż tej okolicy, drenaż śródpiersia od strony szyi, gastrostomia Nieskuteczne leczenie

Objawy kliniczne perforacji przełyku RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej W przypadku raka lub bliznowego zwężenia stent samorozprężalny PERFORACJA PIERSIOWEGO ODCINKA PRZEŁYKU Założenie klipsa drogą endoskopową Drenaż śródpiersia przez rozwór przełykowy gastrostomia Minimalne objawy i dolegliwości bez objawów sepsy, niewielki zaciek do śródpiersia Nieskuteczne leczenie Leczenie zachowawcze Torakotomia zeszycie pierwotne + wzmocnienie płatem opłucnej lub płatem mięśniowym drenaż śródpiersia i jamy opłucnowej gastrostomia Należy rozważyć Nieskuteczne leczenie

PERFORACJA PIERSIOWEGO ODCINKA PRZEŁYKU Duży zaciek do śródpiersia, wysięk do jamy opłucnowej Duży zaciek do śródpiersia, wysięk do jamy opłucnowej, duże uszkodzenie przełyku Rozważyć wykonanie torakotomia + wzmocnienie - płatem opłucnej - płatem mięśniowym założenie drenu T w przypadku dużej perforacji w przypadku perforacji dolnego odcinka wzmocnienie - uszypułowanym płatem sieci - dnem żołądka gastrostomia jejunostomia wycięcia przełyku szyjnej przetoki przełykowej gastrostomii jejunostomii Po uzyskaniu poprawy stanu ogólnego i wygojeniu (około 6 tygodni) wytworzenie zastępczego przełyku z uszypułowanego odcinka jelita

Objawy kliniczne perforacji przełyku RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej PERFORACJA BRZUSZNEGO ODCINKA PRZEŁYKU pierwotne zeszycie + wzmocnienie dnem żołądka lub siecią drenaż gastrostomia W każdym przypadku perforacji należy stosować: antybiotykoterapię całkowite żywienie pozajelitowe inhibitory pompy protonowej celem zmniejszenia wydzielania żołądka Algorytm postępowania w perforacji przełyku opracowano w Klinice Chirurgii Przewodu Pokarmowego i Chirurgii Ogólnej AM we Wrocławiu Kierownik: prof. dr hab. Krzysztof Grabowski