PRZESZCZEPIANIE NEREK technika i powikłania chirurgiczne

Prezentacja na temat: "PRZESZCZEPIANIE NEREK technika i powikłania chirurgiczne"— Zapis prezentacji:

1 PRZESZCZEPIANIE NEREK technika i powikłania chirurgiczne
Warszawski Uniwersytet Medyczny

2 LICZBA OSÓB Z NIEWYDOLNOŚCIĄ NEREK
600 mln 4 mln Król E., Rutkowski B.: Przewlekła choroba nerek – klasyfikacja epidemiologia i diagnostyka. Forum Nefrologiczne 2008;1(1),1-6

3 Leczenie nerkozastępcze
Dializy otrzewnowe Hemodializy Przetoki t-ż Transplantacja: nerki od żywego dawcy nerki od zmarłego Cewnik permanentny

4 Przeszczepienie nerki jest:
najlepszą i najskuteczniejszą metodą leczenia chorych ze schyłkową niewydolnością tego narządu umożliwia powrót do normalnej aktywności zawodowej i znacznie poprawia jakość życia dzieciom i osobom młodym daje szansę na prawidłowy wzrost, rozwój i rozpoczęcie normalnego życia

5 Historia Prof. Jan Nielubowicz Prof. Tadeusz Orłowski

6 Historia 26 styczeń 1966 – Pierwsza udana transplantacja nerki w Polsce Biorca: Danuta M letnia uczennica szkoły pielęgniarskiej

7 Historia

8 Pierwsze w Polsce pobranie nerki od żywego dawcy metodą wideoskopową z asystą ręczną
Prof. Sławomir Nazarewski – r. Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej WUM

9 Nerka pobrana techniką wideoskopową

10 PRZESZCZEPIANIE NEREK TECHNIKA CHIRURGICZNA

11 Rodzaje dostępu chirurgicznego

12 Technika chirurgiczna

13 Technika chirurgiczna

14 Technika chirurgiczna

15 Technika chirurgiczna

16 Technika chirurgiczna

17 Technika chirurgiczna

18 Zmienności anatomiczne unaczynienia nerek
U 25% dawców stwierdza się w czasie pobrania narządów dodatkowe tętnice nerkowe.

19 Zmienności anatomiczne unaczynienia nerek (aortografia)

20 Zmienności anatomiczne unaczynienia nerek (angio-TK)

21 Technika chirurgiczna

22 Technika chirurgiczna

23 Technika chirurgiczna

24 Technika chirurgiczna

25 Technika chirurgiczna

26 Technika chirurgiczna

27 Technika chirurgiczna

28 Technika chirurgiczna

29 Technika chirurgiczna

30

31 Technika chirurgiczna

32 Powikłania Powikłania ogólnochirurgiczne Powikłania naczyniowe
Powikłania urologiczne Inne powikłania

33 Powikłania ogólnochirurgiczne
Wysięk tkankowy w ranie Kolekcja chłonki w okolicy okołonerkowej Krwawienie z operowanej okolicy Krwiak okołonerkowy i okołopęcherzowy Zakażenie rany operacyjnej

34 Powikłania naczyniowe po przeszczepieniu nerki - miejscowe
Zwężenie, zakrzepica tętnicy nerkowej (5-10%) Zakrzepica żyły nerkowej (1-2%) Przetoka tętniczo-żylna w nerce (10-15%) Samoistne pęknięcie nerki przeszczepionej (1,7-3%) Miażdżyca tętnic kończyn Tętniak aorty i tętnic biodrowych (<1%) Burkey et al. J Vasc Surg 2000; 32, 388

35 Przyczyny zwężenia tętnicy nerki przeszczepionej
Uszkodzenie mechaniczne przy pobraniu Błąd techniczny podczas zespolenia naczyniowego Mechanizmy immunologiczne (włóknienie przestrzeni zaotrzewnowej, hiperplazja śródbłonka, przewlekłe odrzucanie naczyniowe) Spinosa et al. Curr Opin Urol 2001; 11, 197

36 Diagnostyka Duplex Doppler Arteriografia (daje możliwość terapii) NMR

37 Zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej
Stan po PTA

38 Zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej
PTA i założenie stentu do tętnicy nerkowej zwężenie

39 Zawał dolnego bieguna nerki przeszczepionej
Stan po PTA

40 Zakrzepica żyły nerki przeszczepionej
Przyczyny: błąd techniczny w zespoleniu żylnym, ucisk (krwiak, zbiornik chłonki), zakrzepowe zapalenie żyły biodrowej, odwodnienie, nadkrzepliwosć, cyklosporyna) Szybko prowadzi do utraty przeszczepu, Leczenie trombolityczne lub doraźna operacja jeśli do tej pory czynność nerki była prawidłowa Bagga et al. Am J Radiol 1999; 172, 1509

41 Zakrzepica żyły nerki przeszczepionej

42 Przetoka tętniczo-żylna w nerce przeszczepionej
Występuje głównie po biopsji nerki (w 10-16%) W 70-90% ustępuje samoistnie W 10-15% daje objawy wymagające leczenia (embolizacja, leczenie chirurgiczne) Bagga et al. Am J Radiol 1999; 172, 1509

43 Przetoka tętniczo-żylna po biopsji nerki

44 Embolizacja przetoki tętniczo-żylnej (sprężyny embolizujące)
Beaujeux et al. The Jurnal of Urology 1995; 153, 14

45 Leczenie chirurgiczne Beaujeux et al. Transpalntation 1994; 57, 311
Podwiązanie naczynia Częściowa nefrectomia Całkowita nefrectomia Beaujeux et al. Transpalntation 1994; 57, 311

46 Powikłania urologiczne
Przeciek moczu Przetoka moczowa Zwężenie układu moczowego Kamica moczowa

47 Powikłania urologiczne
PRZECIEK MOCZU (LEAK) nieszczelność w linii szwów zespalających moczowód z pęcherzem moczowym spowodowane zbyt wczesnym usunięciem cewnika z pęcherza, błędem technicznym w wykonaniu zespolenia, występuje wcześnie po transplantacji (do 7 dni) rozpoznanie: wyciek moczu do drenów lub przez ranę operacyjną, zbiornik płynu w USG leczenie: zwykle wystarcza założenie cewnika do pęcherza PRZETOKA MOCZOWA martwica dystalnego odcinka moczowodu spowodowana niewystarczającym ukrwieniem, występuje powyżej 7 dni po KTx rozpoznanie: zbiornik płynu w USG, diurezy, temp. ciała, wzmożenie napięcia powłok i tkliwość w okolicy przeszczepu, wyciek moczu leczenie: zwykle operacyjne - odcięcie martwiczego odcinka i ponowne zespolene z pęcherzem moczowym, z własnym moczowodem lub z płatem Boariego

48 Przyczyny przetok moczowych po przeszczepieniu nerki
Martwica miedniczki i moczowodu Uszkodzenie moczowodu w czasie pobrania w czasie innej operacji Martwica bieguna nerki Omyłkowe wszczepienie do otrzewnej

49 Przetoka moczowa po przeszczepieniu nerki

50 Operacje wykonywane z powodu przetok moczowych
Ureteroneocystostomia Zespolenie moczowodu nerki przeszczepionej z moczowodem nerki własnej sposobem koniec do boku koniec do końca z usunięciem nerki własnej Wtórne zeszycie uszkodzenia moczowodu Zespolenie miedniczkowo- pęcherzowe (Płat Boariego)

51 Zespolenie z moczowodem nerki własnej

52 Wytwarzanie płata Boariego

53 Przyczyny utrudnienia w odpływie moczu
Zwężenie moczowodu Krwawienie do miedniczki (skrzep) Krwiak w ranie (ucisk) Naciek zapalny moczowodu Zwężenie cewki moczowej Skręcenie moczowodu

54 Zwężenie w zespoleniu moczowodowo-pęcherzowym

55 Operacje wykonywane z powodu utrudnienia odpływu moczu
Ureteroneocystostomia Zespolenie moczowodu nerki przeszczepionej z moczowodem nerki własnej sposobem koniec do boku Plastyka zespolenia, uwolnienie zrostów

56 Inne powikłania Pęknięcie nerki przeszczepionej
Nowotwory u chorych po przeszczepieniu nerki Ostre zapalenie trzustki Wrzód trawienny i krwawienie z przewodu pokarmowego Wtórne nadciśnienie tętnicze Miażdżyca tętnic odcinka biodrowo-udowego

57 Samoistne pęknięcie nerki przeszczepionej
Ostro przebiegające powikłanie występujące najczęściej w 2 tyg. po przeszczepieniu nerki Przyczyna nie jest w pełni wyjaśniona (ostre odrzucanie, martwica cewek nerkowych, zakrzepica żyły nerkowej) Postępowanie: zeszycie nerki i leczenie odrzucania Bagga et al. Am J Radiol 1999; 172, 1509

58

59

60

61 Kalcyfikacja aorty brzusznej i tętnic biodrowych
Spiralna Tomografia Komputerowa

62 Zaawansowane zmiany miażdżycowe w tętnicach biodrowych po przeszczepieniu nerki

63 Nerka przeszczepiona z zespoleniem tętnicy nerkowej do boku odnogi protezy rozwidlonej aortalno-udowej

64 Nerka przeszczepiona do protezy rozwidlonej aortalno-udowej

65 Najdłuższe przeżycia biorców przeszczepu w Polsce
Nerka 38 lat Serce 27 lat Wątroba 20 lat Trzustka (wraz z nerką) 27 lata

66 Sport po transplantacji nerki
Jonah Tali Lomu – przeszczep nerki 2004r. Powrócił do gry w 2005r. Najbardziej znany zawodnik rugby na świecie. Ivan Klasnic – 2 przeszczepy nerki w 2007r. W meczu z Polską podczas Euro 2008 zdobył zwycięską bramkę dla Chorwacji 66

67 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ!!!