Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA i PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA i PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK."— Zapis prezentacji:

1 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA i PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

2 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Ostra Niewydolność Nerek - ONN - zespół kliniczny charakteryzujący się nagłym zmiejszeniem filtracji kłębuszkowej i nagromadzeniem w płynach ustrojowych produktów przemiany białkowej (mocznika i kreatyniny). W większości przypadków ONN wiąże się z występowaniem skąpomoczu lub bezmoczu, jednakże w około 20% (np. po środkach kontrastowych lub aminoglikozydach) ilość moczu może być prawidłowa lub zwiększona.

3 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK 5 % pacjentów ogólnie %pacjentów oddziałów intensywnej terapii

4 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Ostra Niewydolność Nerek ZABURZENIA TOWARZYSZĄCE ROZWINIĘTEJ POSTACI ONN: gospodarka wodno-elektrolitowa przewodnienie, hiponatremia, hiperkaliemia, hiperfosfatemia gospodarka białkowa hipeazotemia równowaga kwasowo-zasadowej kwasica metaboliczna hormonalne niedobór erytropoetyny, hiperprolaktynemia, zwiększone wydzielanie parathormonu krążeniowe niewydolność krążenia, nadciśnienie, zaburzenia rytmu serca, zapalenie osierdzia hematologiczne niedokrwistość, skaza płytkowa neurologiczne drżenia, drgawki, śpiączka pokarmowe brak łaknienia, nudności, wymioty, krwawienia

5 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Characteristics of Acute Renal Failure

6 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Hipowolemia Okluzja tętnic nerkowych Naczynia wewnątrznerkowe: zapalenie naczyń zespół hemolityczno-mocznicowy akceleracja nadciśnienia zatory cholesterolowe Kłębuszkowe zapalenia nerek Niedokrwienna ostra martwica cewek Toksyczna ostra martwica cewek Śródmiąższowe zapalenie nerek: ostre alergiczne polekowe ostre bakteryjne, wirusowe nacieki nowotworowe Obstrukcja wewnątrz nerkowa: wałeczki, kryształy Okluzja żył nerkowych Obstrukcja dróg moczowych Nerkowa Miąższ nerki Przednerkowa Ponerkowa PRZYCZYNY OSTREJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK

7 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG PRZYCZYNY PRZEDNERKOWEJ ONN ZREDUKOWANA EFEKTYWNA OBJĘTOŚĆ PŁYNU POZAKOMÓRKOWEGO - hipowolemia - krwotok, utrata płynów ustrojowych drogą: przewodu pokarmowego, skóry, układu oddechowego, utraty w czasie zabiegów operacyjnych, hipoalbuminemia, utrata płynu do przestrzeni trzeciej - niewydolność serca - dysfunkcja mięśnia sercowego, niewydolność zastawek, tamponada serca, nadciśnienie płucne - systemowy rozkurcz naczyń - posocznica, wstrząs septyczny, wstrząs anafilaktyczny, marskość wątroby, środki anestetyczne, leki wazodilatacyjne UPOŚLEDZONA AUTOREGULACJA NEREK - kurcz tętniczek doprowadzających kłębuszka - posocznica, hiperkalcemia, zespół wątrobowo-nerkowy, leki (nlpz, cyklosporyna A, amfoterycyna B, adrenalina, noradrenalina - rozkurcz tętniczki odprowadzającej kłębuszka nerkowego - ACEi, antagoności receptora AT1

8 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - diagnostyka różnicowa

9 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK DIAGNOSTYKA: szybkie wyjaśnienie przyczyny ONN ONN czy zaostrzenie przewlekłej niewydolności nerek ? Upośledzenie odpływu moczu ? Obniżona efektywna objętość płynu pozakomórkowego ? Okluzja naczyń nerkowych ? Ostra martwica cewek nerkowych czy inna niewydolność miąższowa nerek?

10 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK DIAGNOSTYKA: wywiad ONN Przednerkowa biegunka wymioty pocenie objawy osłabienia omdlenie ONN Nerkowa duszność ortopnoe suchy kaszel obrzęki ONN Ponerkowa bezmocz zupełny cechy utrudnienia odpływu moczu z pęcherza: ból w podbrzuszu uczucie parcia na mocz częsta i nagła potrzeba oddania małej ilości moczu Przerost prostaty ? Leki ? Antycholinegiczne, trójcykliczne antydepresanty, lewodopa, opiaty Leki ? NLPZ, paracetamol, alergia na lek

11 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK POSTĘPOWANIE DIAGNOSTYCZNE 1. Ustalenie rozpoznania ONN oraz jej fazy2. Ustalenie przyczyny ONN - wywiad (czas trwania skąpomoczu lub bezmoczu) - ustalenie diurezy godzinowej i/lub dobowej - oznaczenie stężenia w surowicy: kreatyniny, mocznika, elektrolitów, gazometrii Faza wstępna ONN Faza utwalonej ONN Faza powrotu do zdrowia Skąpomocz Nieznaczna retencja ciał azotowych Utrwalony skąpomocz lub bezmocz Nasilenie: hiperazotemia, hiperkaliemia, kwasica metaboliczna Wielomocz Tendencja do hipokaliemii Wywiad (przyczyny hipowolemii, hipotonii, uprzednie choroby układu moczowego, środki nefrotoksyczne) Badanie przedmiotowe (odwodnienie, przewodnienie, hipotonia, nadciśnienie, wysypka skórna, cechy zastoju moczu w pęcherzu RTG klatki piersiowej: (sylwetka serca + ew. dalsza diagnostyka kardiologiczna) USG jamy brzusznej (ocena wielkości nerek i grubości miąższu nerkowego, ocena UKM) RTG przeglądowe jamy brzusznej ew. TK jamy brzusznej Badanie moczu (stężenie sodu, mocznika, kreatyniny, bad. ogólne moczu) Biopsja nerki Konsultacja nefrologiczna Konsultacja urologiczna

12 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK WSKAZANIA DO LECZENIA NERKOZASTĘPCZEGO W ONN

13 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Przewlekła Niewydolność Nerek - PNN - zespół chorobowy będący następstwem wielu chorób nerek, polegający na przewlekłym, postępującym i nieodwracalnym szkliwieniu kłębuszków i włóknieniu miąższu, ze zmniejszeniem liczby czynnych nefronów. Prowadzi to do upośledzenia funkcji: - homeostatycznej nerek (w zakresie wolemii, gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej) - wewnątrzwydzielniczej (synteza erytropoetyny, aktywnych metabolitów wit.D, hormonów o działaniu wazokonstrykcyjnym i wazodylatacyjnym) - wydalniczej (wydalanie końcowym produktów przemiany materii, głównie białkowej i purynowej)

14 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK PRZYCZYNY: kłębuszkowe zapalenie nerek cukrzycowa choroba nerek nefropatia nadciśnieniowa śródmiąższowe zapalenie nerek nefropatia zaporowa wielotorbielowate zapalenie nerek choroby układowe, np. toczeń rumieniowaty uogólniony choroby drobnych naczyń skrobiawica choroba depozytowa łańcuchów lekkich zespół Alporta inne, np. nefropatia HIV

15 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK OKRESY PNN faza utajona GFR < 80 do 30 ml/min. zmniejszenie rezerwy czynnościowej, izostenuria, zwykle brak objawów klinicznych faza wyrównanaGFR < 50 do 30 ml/min. niewielkie objawy kliniczne, niewielki wzrost stężenia kreatyniny w surowicy krwi faza niewyrównanaGFR > 30 ml/min. objawy kliniczne spowodowane niedokrwistością, neuropatią, osteodystrofią, kardiomiopatią mocznicową, wzrost stężenia mocznika, kreatyniny, kw. moczowego i fosforanów nieorganicznych w surowicy krwi, zaburzenia metaboliczne (kwasica) faza mocznicy pełnoobjawowa, zejściowa postać niewyrównanej PNN

16 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

17 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG


Pobierz ppt "Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG OSTRA i PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK."

Podobne prezentacje


Reklamy Google