Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Roman S. Lorenc DIAGNOSTYKA I LECZENIE OSTEOPOROZY W ERZE FRAXU Sopot, 18 września, 2010.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Roman S. Lorenc DIAGNOSTYKA I LECZENIE OSTEOPOROZY W ERZE FRAXU Sopot, 18 września, 2010."— Zapis prezentacji:

1 Roman S. Lorenc DIAGNOSTYKA I LECZENIE OSTEOPOROZY W ERZE FRAXU Sopot, 18 września, 2010

2 ZAŁOŻENIA Selekcja pacjentów, Podjęcie decyzji terapeutycznej, Wybór leczenia, Ocena i Monitorowanie Efektów Leczenia.

3 WSTĘPNA SELEKCJA PACJENTÓW

4 4 Klasyfikacja Osteoporozy Postmenopauzalnej wg.WHO T- Score (SD) NormaRówne -1.0 lub wyższe Niska Masa Kostna (Osteopenia) Pomiędzy -1.0 a -2.5 OsteoporozaRówne -2.5 lub niższe Zawansowana Osteoporoza Równe -2.5 lub niższe ze złamaniami World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.

5 5 Score T = 2.0 Z = T Z BMD gm/cm 2 Spine: L1-L4 Age

6 OSTEOPENIA OSTEOPOROZA

7

8 Bone Mineral Density (BMD) and fracture rate Siris et al. Arch Intern Med. 2004; 164:

9 Założenia nowego algorytmu WHO Próba integracji występujących u kobiet i mężczyzn klinicznych czynników ryzyka złamań z populacyjnymi danymi densytometrycznymi Uwzględnienie bezwzględnego ryzyka złamań i kosztoefektywności w wyborze progu interwencyjnego

10 Brussels, Belgium, 2004

11 DOBRA WIADOMOŚĆ; Wybrane do analizy czynniki ryzyka są niezależne od BMD: Wiek Obecność nietraumatycznych złamań Niskie BMD Palenie tytoniu Stosowanie sterydów Reumatyczne zapalenie stawów Spożywanie alkoholu powyżej 2 jednostek dziennie Złamania szyjki kości udowej u rodziców

12

13 RR 20

14

15 UWAGI OGÓLNE nt. FRAX-u: - Główna przydatność FRAX-u dotyczy Integracji niezależnych czynników ryzyka w addytywne wartości liczbowe przy wyznaczaniu kosztoefektywnego progu terapeutycznego - Wprowadzenie FRAX-u do rutynowej praktyki wymaga znajomości wartości lokalnych dotyczących bezwzględnego ryzyka złamań, śmiertelności a także kosztoefektywności wdrażanego leczenia. -FRAX nie zmienia diagnostycznych klasyfikacji osteoporozy; -FRAX nie jest arbitralnie przyjętym progiem terapeutycznym nie jest także substytutem T-score. –FRAX jest pozbawiony szeregu informacji diagnostycznych istotnych w wyborze terapii

16 Podejrzenie osteoporozy Badanie gęstości mineralnej szyjki kości udowej metodą DXA Wyliczenie 10-letniego ryzyka złamań (RZ) Ryzyko złamania NISKIE FR = O – 10%/10 lat Ryzyko złamania WYSOKIE FR > 20%/10 lat Ryzyko złamania UMIARKOWANE FR = 10 – 20%/10 lat Obecne Nieobecne RTG kręgosłupa Th-L-S Ubytek wzrostu powyżej 4 cm oraz znaczna kyfoza Dokonane złamanie kręgu lub biodra po niewielkim urazie Algorytm postępowania w osteoporozie (M80/M81) Złamania obecne Wiek: kobiety po menopauzie po 65 r. ż., mężczyźni po 70 r. ż. Złamania bliższej nasady kości udowej u rodziców BMI < 18 kg/m 2 Nikotynizm Aktualne lub przeszłe leczenie glikokortykoidosteroidami, (co najmniej 5 mg prednizonu przez okres 3 miesięcy) Wczesna chirurgiczna lub farmakologiczna menopauza oraz przedwczesna naturalna menopauza przed 40 r.ż. Choroby zwiększające ryzyko osteoporozy lub stanowiące przyczyny osteoporoz wtórnych

17 OGRANICZENIA ( 1 ) Oznaczenia BMD są ograniczone do FN W zero-jednostkowych czynnikach ryzyka (sterydy, alkohol, papierosy, RA) nie uwzględniono wpływu dawki Często dochodzi do zawyżania lub zaniżania istniejącego ryzyka Brak jest zadawalającej precyzji przy wartościach obarczonych błędem Wyniki,w niektórych przypadkach są niespójne z intuicją

18 OGRANICZENIA ( 2 ) Czynniki ryzyka nie uwzględniają upadków, tempa ubytku masy kostnej, obrotu kostnego. Osteoporoza wtórna pozostaje niema przy wprowadzeniu danych densytometrycznych.

19 Semiquantitative (SQ) Analysis of Genant Visual Grading of Fracture Type and Severity Combines the advantages of a quantitative method with visual assessment

20 Zmiany średnicy poprawiają właściwości mechaniczne Cortical Area 100% I 452% 100% Increasing Bone Strength Resistance to bending in bones is increased by a higher value of secondary moment of area, I 100% Bone Mass )( i rrI roro riri riri roro

21 Estimating hip geometry from 2D DXA Hip Strength Analysis Estimate femoral geometry and strength indices Use 2D image data to derive 3D geometry Requires assumptions that have not been tested for all populations and treatments Beck et al. 1999, 2001

22 Lining Cells Bone Osteoclasts Stress Risers Perforations Podwyższony obrót kostny prowadzi do obniżenia jakości tkanki kostnej

23 Przewidywanie Ryzyka Złamań (BMD, Przebyte Złam., Metabolizmu Kostnego): 10 letnie ryzyko złamania b.k.k.u. u 80 letnich kobiet Wg Johnell O, et al. Osteoporos Int. 2002;13: % RR=

24 ZAŁOŻENIA Selekcja pacjentów, Podjęcie decyzji terapeutycznej, Wybór leczenia, Ocena Efektywnosci Leczenia Monitorowanie Leczenia.

25 Analiza ROC ryzyka złamań szyjki kości udowej u kobiet 50-cio i 70-cio letnich. CRF=clinical risk factor wg Kanis et. al Ost.Int.2007,18,1033

26 FR < 10% FR 10 – 20% FR > 20% 10-letnie ryzyko złamania w zależności od wieku i BMD T-score za 2005 OSC Recommendationas for Bone Mineral Density Kobiety: WIEKTscore > ÷ ÷ ÷ ÷ -4.0< :

27 Podejrzenie osteoporozy Badanie gęstości mineralnej szyjki kości udowej metodą DXA Wyliczenie 10-letniego ryzyka złamań (RZ) Ryzyko złamania NISKIE FR = O – 10%/10 lat Ryzyko złamania WYSOKIE FR > 20%/10 lat Ryzyko złamania UMIARKOWANE FR = 10 – 20%/10 lat Obecne Nieobecne RTG kręgosłupa Th-L-S Ubytek wzrostu powyżej 4 cm oraz znaczna kyfoza Dokonane złamanie kręgu lub biodra po niewielkim urazie Algorytm postępowania w osteoporozie (M80/M81) Złamania obecne Wiek: kobiety po menopauzie po 65 r. ż., mężczyźni po 70 r. ż. Złamania bliższej nasady kości udowej u rodziców BMI < 18 kg/m 2 Nikotynizm Aktualne lub przeszłe leczenie glikokortykoidosteroidami, (co najmniej 5 mg prednizonu przez okres 3 miesięcy) Wczesna chirurgiczna lub farmakologiczna menopauza oraz przedwczesna naturalna menopauza przed 40 r.ż. Choroby zwiększające ryzyko osteoporozy lub stanowiące przyczyny osteoporoz wtórnych

28

29

30

31 Wnioski Densytometria w lokalizacjach centralnych jest wartościowym narzędziem w diagnostyce i monitorowaniu leczeniaDensytometria w lokalizacjach centralnych jest wartościowym narzędziem w diagnostyce i monitorowaniu leczenia Ocena ryzyka złamań prognozuje zarówno istniejące zagrożenia jak również ułatwia podjęcie decyzji terapeutycznejOcena ryzyka złamań prognozuje zarówno istniejące zagrożenia jak również ułatwia podjęcie decyzji terapeutycznej FRAX jest właściwym krokiem w selekcji pacjentów niemniej jego algorytm wymaga dalszych uzupełnień.FRAX jest właściwym krokiem w selekcji pacjentów niemniej jego algorytm wymaga dalszych uzupełnień.


Pobierz ppt "Roman S. Lorenc DIAGNOSTYKA I LECZENIE OSTEOPOROZY W ERZE FRAXU Sopot, 18 września, 2010."

Podobne prezentacje


Reklamy Google