Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY WĄTROBY i DRÓG ŻÓŁCIOWYCH.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY WĄTROBY i DRÓG ŻÓŁCIOWYCH."— Zapis prezentacji:

1 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY WĄTROBY i DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

2 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY WĄTROBY i DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

3 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY WĄTROBY Wywiady Badanie fizykalne Badania biochemiczne Badania obrazowe Diagnostyka inwazyjna

4 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG WYWIADY Wywiady rodzinne i osobiste - przetaczanie krwi - wyjazdy za granicę - alkohol - leki - kontakt z substancjami toksycznymi CHOROBY WĄTROBY

5 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG KLINICZNE CECHY MARSKOŚCI WĄTROBY CHOROBY WĄTROBY

6 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY WĄTROBY

7 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

8 ŻYLAKI PRZEŁYKU CHOROBY WĄTROBY

9 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG SONDA SENGSTAKENA-BLAKEMORE’A ŻYLAKI PRZEŁYKU CHOROBY WĄTROBY

10 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA BIOCHEMICZNE Ocena stanu biochemicznego stanu kki wątrobowej Ocena zdolności wątroby do syntezy Amoniak Enzymy wskaźnikowe cholestazy Serologia wirusowa i diagnostyka immunologiczna Znaczniki nowotworowe CHOROBY WĄTROBY

11 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA BIOCHEMICZNE Ocena stanu biochemicznego stanu komórki wątrobowej CHOROBY WĄTROBY Aminotransferaza asparginianowa ASPAT (Transaminaza szczawiowo-octowa GOT) Aminotransferaza alaninowa ALAT (Transaminaza glutaminowo-pirogronowa GPT) Dehydrogenaza glutaminianowa GLDH Transferaza gamma-glutamylowa GGT

12 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA BIOCHEMICZNE Ocena zdolności wątroby do syntezy CHOROBY WĄTROBY Cholinoesteraza Czynniki krzepnięcia zależne od vit.K kompleks protrombinowy (II, VII, IX i X) białko C i białko S Inne czynniki krzepnięcia (V, XI, XII, XIII i fibrynogen) Albumina Wczesny okres upośledzenia: Zmniejszenie stężenia czynników krzepnięcia i antytrombiny III Okres daleko posuniętego uszkodzenia: Zmniejszenie zawartości albumin

13 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA BIOCHEMICZNE Amoniak CHOROBY WĄTROBY Zwiększenie stężenia amoniaku jest wyrazem upośledzenia czynności odtruwającej wątroby (zaawansowana niewydolność krążenia; encefalopatia wątrobowa);

14 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA BIOCHEMICZNE Enzymy wskaźnikowe cholestazy CHOROBY WĄTROBY Fosfataza zasadowa (AP) - Frakcje: wątrobowa, kostna, przewodów żółciowych, jelita cienkiego i łożyskowa ) - Zwiększenie aktywności: fizjologiczne: u dzieci w okresie wzrostu, III trymestr ciąży patologiczne: osteogenne: - krzywica, - osteomalacja, - okres gojenia złamania kości, - nadczynność przytarczyc, - choroba Pageta, - nowotwory kości wątrobowe/ żółciopochodne - nieznacznie zwiększona aktywność AP w zapaleniu wątroby - znacznie zwiększona aktywność u chorego z objawami cholestazy

15 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA BIOCHEMICZNE Enzymy wskaźnikowe cholestazy CHOROBY WĄTROBY Aminopeptydaza leucynowa (LAP) dużą aktywność LAP stwierdza się w nabłonkach dróg żółciowych, dlatego cholestaza powoduje zwiększenie tego parametru w surowicy krwi. Ponieważ w chorobach kości LAP pozostaje prawidłowe, badanie tego parametru ułatwia wykluczenie osteogennej przyczyny wzrostu LAP. 5’nukleotydaza wzrost stężenia jest swoisty dla chorób wątroby i dróg żółciowych. Zwiększone wartości stwierdza się w cholestazie i nowotworach wątroby  -glutamylotransferaza (GGT) najczulszy wskaźnik uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych. Największe wartości występują w cholestazach i alkoholowym uszkodzeniu wątroby (!). W przypadkach zwiększonej aktywności osteoblastów wartości te są prawidłowe

16 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA OBRAZOWE USG Cholecystocholangiografia i ERCP Tomografia komputerowa Rezonans magnetyczny Diagnostyka radioizotopowa CHOROBY WĄTROBY

17 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA OBRAZOWE USG Określenie położenia, kształtu, wielkości narządu Echostruktura Stwierdzenie ograniczonych zmian wątroby Różnicowanie zmian litych i torbielowatych Ocena wewnątrz- i pozawątrobowych dróg żółciowych Wykrycie pozawątrobowych przyczyn nadciśnienia wrotnego (obrzęki, powiększenie śledziony) Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG CHOROBY WĄTROBY

18 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA OBRAZOWE DIAGNOSTYKA RADIOIZOPTOPOWA Scyntygrafia wątroby i tomografia komputerowa emisyjna stwierdzenie ograniczonych zmian wątrobowych; typowy obraz w zespole Budda-Chiariego - zamknięcie żył wątroby Scyntygrafia sekwencyjna wątroby i dróg żółciowych różnicowanie pomiędzy cholestazą wewnątrz- i pozawątrobową; Scyntygrafia perfuzyjna wątroby ocena ukrwienia wątroby i miejscowej chemioterapii przerzutów do wątroby; Scyntygrafia perfuzyjna zbiorników krwi wykonywana znakowanymi erytrocytami (typowy obraz w naczyniakach) CHOROBY WĄTROBY

19 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA OBRAZOWE DIAGNOSTYKA INWAZYJNA Angiografia HEPATOGRAFIA - uwidocznienie tt wątroby (diagnostyka guzów) SPLENOPORTOGRAFIA bezpośrednia - nakłucie wątroby (duże ryzyko) pośrednia - uchwycenie fazy żylnej po wlewie środka cieniującego do tętnicy krezkowej górnej; różnicowanie bloków przed-, wewnątrz- i pozawątrobowych uwidocznienie żył wątroby przez żyłę główną Biopsja cienkoigłowa - różnicowanie pomiędzy cholestazą wewnątrz- i pozawątrobową; (powikłania: krwawienie, żółciowe zapalenie otrzewnej, odma opłucnej) Laparoskopia z biopsją celowaną i badanie histologiczne - ocena marskości wątroby; (powikłania: krwawienia, żółciowe zapalenie otrzewnej, zatory powietrzne,uszkodzenie wątroby lub jelit) CHOROBY WĄTROBY

20 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BADANIA OBRAZOWE wątroby, dróg żółciowych trzustki

21 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Drogi żółciowe

22 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG ŻÓŁTACZKA Żółte zabarwienie skóry, błon śluzowych i twardówek spowodowane odkładaniem się bilirubiny w tkankach. - widoczne jeśli stężenie w surowicy >2 mg/dl (34  mol/l) Żółtaczka rzekoma spowodowana odkładaniem się np. karotenu CHOLESTAZA Zastój żółci powodujący żółtaczkę, świąd i zwiększennie aktywności enzymów skaźnikowych cholestazy (AP, LAP, GGT)

23 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG METABOLIZM BILIRUBINY 80% bilirubiny krążącej we krwi powstaje z rozpadu hemoglobiny. W ciągu doby powstaje 300 mg bilirubiny. 80 % 20 %

24 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG ŻÓŁTACZKI Ż. HEMOLITYCZNA (przedwątrobowa) - niedokrwistość hemolityczna - nieefektywna erytropoeza Ż. WĄTROBOWA (miąższowa) - rodzinna hiperbilirubinemia - zakaźne zapalenie wątroby - przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby - toksyczne zapalenie wątroby (alkohol, tetrachlorek węgla, muchomor zielonkawy) - polekowe zapalenie wątroby (ponarkotykowe) - wątroba zastoinowa Ż. CHOLESTATYCZNA (zaporowa) - cholestaza wewnątrzwątrobowa - cholestaza zewnątrzwątrobowa

25 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG - cholestaza wewnątrzwątrobowa cholestatyczna postać wirusowego zapalenia wątroby cholestatyczna postać żółtaczki polekowej (fenotiazyna, h. płciowe, tyreostatyki) alkoholowe stłuszczenie wątroby (z. Zievego, wątroba stłuszczona cholestatyczna) cholestaza ciążowa żółtaczka pooperacyjna samoistna (remisja po 2-3 tygodniach) zakażenia bakteryjna (leptospirozy, salmonellozy) marskość żółciowa pierwotna cholestaza samoistna nawracająca - cholestaza zewnątrzwątrobowa zatkanie wewnątrzkanalikowe (kamienie przewodu żółciowego wspólnego, ścieśnienie brodawki, zapalenie dróg żółciowych, guz, zwężenia, pasożyty) ucisk przewodów pozakanalikowy (pericholecystitis, pancreatitis, rak trzustki i inne guzy, torbiele rzekome trzustki, bąblowiec wątroby, ropień wątroby)

26 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

27 ŻÓŁTACZKI - hiperbilirubinemia rodzinna Zwiększone stężenie bilirubiny niekoniugowanej - okresowa żółtaczka młodocianych (Gilbert) zaburzenia wychwytywania bilirubiny przez kki wątrobowe i zmniejszenie zawartości UDP - glukonylotransferazy - zespół Criglera-Najjara typ I - brak UDP- glukonylotransferazy (ch.autosomalna recesywna) typ II - duże zmniejszenie UDP- glukonylotransferazy (ch.autosomalna dominująca) Zwiększone stężenie bilirubiny koniugowanej - zespół Dubina-Johnsona (ch.autosomalna recesywna) zaburzenie wydzielania bilirubiny - zespół Rotora - samoistna nawracająca cholestaza

28 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY WĄTROBY Choroby wątroby u ciężarnych Ostre wirusowe zapalenie wątroby Przewlekłe zapalenie wątroby Pierwotne cholestatyczne choroby wątroby pierwotna marskość żółciowa pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych stłuszczenie wątroby alkoholowe uszkodzenie wątroby polekowe i toksyczne uszkodzenia wątroby Wrodzone choroby przemiany materii syderozy choroba Wilsona Niedobór alfa-1-antytrypsyny Marskość wątroby Nadciśnienie wrotne Ostre uszkodzenie wątroby Guzy wątroby

29 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY DRÓG ŻÓŁCIOWYCH Choroby wrodzone atrezja dróg żółciowych torbiele przewodu zółciowego wspólnego Choroby nabyte kamica żółciowa hemobilia Nowotwory

30 Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG


Pobierz ppt "Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG CHOROBY WĄTROBY i DRÓG ŻÓŁCIOWYCH."

Podobne prezentacje


Reklamy Google