Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Niewydolność wątroby Dr hab. med.Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Niewydolność wątroby Dr hab. med.Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi."— Zapis prezentacji:

1 Niewydolność wątroby Dr hab. med.Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

2 Niewydolność Wątroby ostra przewlekła Zatrucie paracetamolem Wzw Zatrucie grzybami Choroba Wilsona AIH Marskość wątroby: Alkohol Zakażenia wirusowe Choroby cholestatyczne Ch. autoimmunologiczne Ch. wrodzone Nowotwory wątroby

3 Definicja ostra niewydolność wątroby to potencjalnie odwracalna, nagła, trwała i postępująca dysfunkcja wątroby (bez wcześniejszej choroby wątroby) charakteryzująca się wystąpieniem encefalopatii w ciągu < 4 tygodni (<26 tygodni) i osoczowych zaburzeń krzepnięcia. wątrobyencefalopatii

4 Definicja przewlekła niewydolność wątroby to trwała i postępująca dysfunkcja wątroby (w wyniku choroby przewlekłej),charakteryzująca się wystąpieniem encefalopatii i osoczowych zaburzeń krzepnięcia.wątrobyencefalopatii

5 Objawy kliniczne OSTRA NW Żółtaczka Wodobrzusze Encefalopatia PRZEWLEKŁA NW Żółtaczka Wodobrzusze Obrzęki Encefalopatia Nadciśnienie wrotne

6

7

8

9

10

11 Patogeneza wodobrzusza Nadciśnienie wrotne Patologiczny zwrotny wychwyt sodu Hypoalbuminemia

12 Klasyfikacja niewydolności wątroby wg Child-Pugh cecha1pkt2pkt3pkt ENCEFALOPATIA brak1-2 st.3-4 st. WODOBRZUSZE brakmałeduże ALBUMINY >3,5g/dl2,9-3,5>3,5 BILIRUBINA <2mg%2-3>3 WSK. PT >80%50-80<50 A= 5-6pkt B=7-9 pkt C=10-15 pkt

13 Klasyfikacja niewydolności wątroby MELD (ryzyko zgonu w ciągu 3 miesięcy) MELD =(0,957xlog[kreatynina mg%] + + 0,378x log[bilirubina mg%] + 1,12x log [INR]+ + 0,643)x10 MELDRyzyko zgonu w ciągu 3 miesięcy <9 >40 1,9% 71,3%

14 Badania dodatkowe Zaburzenia krzepnięcia Bilirubina Alat, AspAT Amoniak, Mocznik

15 Zaburzenia krzepnięcia OSTRA NW PT APTT FIBRYNOGEN D-DIMERY płytki PRZEWLEKŁA NW PT APTT FIBRYNOGEN D-DIMERY PŁYTKI

16 Różnicowanie OSTRA ZAPALENIE MÓZGU POSOCZNICA OSTRE CHOROBY J. BRZUSZNEJ CHOROBA NOWOTWOROWA PRZEWLEKŁA

17

18 Postępowanie zachowawcze Hypo-amoniakalne P. obrzękowe P. infekcyjne P. krwotoczne Metaboliczne Przyczynowe Oddech kontrolowany L. nerkozastępcze MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System)

19 Przeszczepienie wątroby Ostra NW Kwalifikacja wg kryterów Kings College Hospital Wyniki: 1 rok > 65% Przewlekła NW Marskość wątroby w okresie niewydolności wątroby B lub C wg Childa MELD > 10 Wyniki : – 1miesiąc – do 90% – 1 rok- 88% – 5 lat- 69%

20 Kwalifikacja do przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności kryteria Kings-College dla zatrucia paracetamolem Kryteria główneWarunki kryteriów IpH krwi tętniczej < 7,3 IIJednocześnie: PT>100s III/IV stopień encefalopatii Kreatynina >3,4mg%

21 Stopniowanie encefalopatii wątrobowej wg Conna Stopień encefalopatiiCharakterystyczne cechy kliniczne ISpowolnienie, okresowo pobudzenie IISplątanie nieadekwatne zachowanie, dezorientacja IIISenność otępienie, reakcja tylko na proste polecenia IVŚpiaczka, reakcja tylko na ból lub brak reakcji

22 Kwalifikacja do przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności -kryteria Kings-College inne niż zatrucia paracetamolem Kryteria główneWarunki kryteriów IWiek 40 lat IINiekorzystna etiologia (nie-A, nie-B, zatrucie halotanem) IIIBilirubina >17,6 mg% IVCzas od wystąpienia żółtaczki do encefalopatii >7 dni VPT> 50 s VIPT> 100s 3 z I-V lub tylko VI

23 Przeszczepienie wątroby- problemy Powikłania przeszczepu i immunosupresji Nawrót zakażenia wirusowego Brak dawców Nowe wskazania do przeszczepu – Nowotwory – AIDS


Pobierz ppt "Niewydolność wątroby Dr hab. med.Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi."

Podobne prezentacje


Reklamy Google