Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Choroby alergiczne u dzieci – atopowe zapalenie skóry Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Choroby alergiczne u dzieci – atopowe zapalenie skóry Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego."— Zapis prezentacji:

1 Choroby alergiczne u dzieci – atopowe zapalenie skóry Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego

2 triada alergiczna atopowe zapalenie skóry astma alergiczny nieżyt nosa

3 Definicja Jest to przewlekła i nawrotowa dermatoza zapalna, której towarzyszy wybitny świąd i charakterystyczny obraz zmian skórnych.

4 Epidemiologia

5 eozynofillimf. Th2 k-ka Langerhansa wyprysk świąd nieprawidłowości limfocytów T CD4+, zaburzona równowaga komórek Th1/Th2 sucha skóra, zaburzona bariera ochronna skóry podwyższone stężenie IgE alergeny podrażnienie mechaniczne, wełna, kurz, detergenty, chemikalia Staphylococcus aureus drapanie nieprawidłowa odpowiedź autonomiczna psychika, neuropeptydy Czynnik wywołujące i zaostrzające atopowe zapalenie skóry

6 Atopowe zapalenie skóry- mieszana etiologia predyspozycje genetyczne;predyspozycje genetyczne; czynniki zewnętrzne:czynniki zewnętrzne:  alergeny pokarmowe  alergeny zewnątrzpochodne (kurz domowy, pleśnie)  czynniki infekcyjne (Staphylococcus aureus)  alergeny kontaktowe u dorosłych

7 Kryteria Hanifina i Rajki

8 Kryteria PODZIAŁ: cechy podstawowe (główne);cechy podstawowe (główne); cechy mniejsze (dodatkowe)cechy mniejsze (dodatkowe)ROZPOZNANIE: 3 cechy podstawowe i 3 cechy mniejsze

9 Cechy podstawowe (główne) typowa morfologia i lokalizacja zmian (w zależności od wieku chorych);typowa morfologia i lokalizacja zmian (w zależności od wieku chorych); świąd ( bez niego nie ma atopowego zapalenia skóry);świąd ( bez niego nie ma atopowego zapalenia skóry); przewlekły i nawrotowy charakter;przewlekły i nawrotowy charakter; w wywiadzie: atopia u pacjenta lub w rodziniew wywiadzie: atopia u pacjenta lub w rodzinie

10 Cechy mniejsze (dodatkowe) suchość skóry; rybia łuska; rogowacenie przymieszkowe; obecność nadwrażliwości typu I (IgE-zależna); podwyższone stężenie IgE w surowicy; wczesny początek choroby; upośledzenie odporności komórkowej i skłonność do zakażeń skóry; skłonność do niespecyficznego stanu zapalnego rąk i stóp; zapalenie brodawek sutkowych; zapalenie czerwieni wargowej (cheilitis);

11 nawrotowe zapalenie spojówek; objaw Dennie-Morgana (dodatkowy fałd skórny poniżej dolnej powieki); keratokonus (stożek rogówki); przednia katarakta; przebarwienie powiek i skóry wokół oczu; rumień twarzy; łupież biały; świąd podczas pocenia; pogrubienie fałdów na szyi; nietolerancja wełny; nietolerancja pokarmowa; wpływ czynników środowiskowych i stresu; biały dermografizm. Cechy mniejsze (dodatkowe)

12 Cechy mniejsze atopowego zapalenia skóry

13 Objaw Dennie-Morgana Wyprysk pieniążkowaty Biały dermografizm

14 Zmiany na twarzy zajęcie policzkówzajęcie policzków objaw Dennie Morganaobjaw Dennie Morgana zmiany w okolicach pozausznychzmiany w okolicach pozausznych zmiany na skórze czaszkizmiany na skórze czaszki

15 Zmiany na twarzy zajęcie policzkówzajęcie policzków

16 Zmiany na twarzy objaw Dennie Morganaobjaw Dennie Morgana

17 Zmiany na twarzy zmiany w okolicach pozausznychzmiany w okolicach pozausznych

18 Zmiany na twarzy zmiany na skórze czaszkizmiany na skórze czaszki

19 Zmiany na kończynach lokalizacja w fałdach skórylokalizacja w fałdach skóry zgięcia łokciowe doły podkolanowe fałdy na szyi

20 Zmiany na kończynach zajęcie kończynzajęcie kończyn

21 Zmiany na kończynach zajęcie kończynzajęcie kończyn

22 Zmiany na kończynach zajęcie kończyn - ssanie palcazajęcie kończyn - ssanie palca

23 Okolice zasłonięte pieluszką z reguły nie są zajęte

24 Świąd - nie ma atopowego zapalenia skóry bez świądu

25 Powikłania bakteryjne nadkażenia:bakteryjne nadkażenia:  stała kolonizacja bakteriami  możliwość rozwoju infekcji infekcje wirusowe:infekcje wirusowe:  wirusy z grupy herpes  inne wirusy reperkusje psychicznereperkusje psychiczne Staphylococcus aureus

26 Zakażenia Staphylococcus aureus

27 infekcje zlokalizowaneinfekcje zlokalizowane ospopodobne uszkodzenie skóry Kaposiospopodobne uszkodzenie skóry Kaposi Zakażenia wirusem z rodzaju herpes

28 infekcje zlokalizowane uszkodzenie typu Kaposi

29 Inne wirusy wirusy z rodzaju varicella-zoster wirus papilloma - brodawki zwykłe pox wirus - molluscum contagiosum

30 Atopowe zapalenie skóry u dzieci Łupież biały Wyprysk pieniążkowaty Zapalenie na skórze powiek Zapalenie na skórze dłoni - lichenifikacja

31 Manifestacja kliniczna i histopatologiczna 1. Rumień 2. Obrzęk 3. Zmiany pęcherzowe 4. Obrzęk w przebiegu wyprysku 5. Lichenifikacja

32 Manifestacja kliniczna Histopatologia Zaczerwienienie skóry, które znika pod uciśnięciem skóry szkiełkiem koresponduje z rozszerzeniem powierzchownych kapilar

33 Elementy grudkowe korespondują z obrzękiem skóry

34 subkliniczne gromadzenie płynu Stan gąbczasty obrzęk międzykomórkowy naskórka

35 obrzęk w przebiegu wyprysku Pęcherze śródnaskórkowe pęknięcie pęcherzy śródnaskórkowych

36 Zgrubienia naskórkowe w miejscach toczącego się przewlekłego procesu zapalnego Śródnaskórkowe zgrubienia Lichenifikacja

37 Ciężki wyprysk atopowy Zmiany na twarzy i na szyi Atopowe zapalenie skóry u dorosłych

38 Uczulenie kontaktowe na nikiel Atopowe zapalenie skóry u dorosłych Wyprysk na skórze dłoni

39 Leczenie atopowego zapalenia skóry

40 nawodnienie skóry; stosowanie środków zmiękczających; stosowanie preparatów steroidowych; identyfikacja i w miarę możliwości eliminacja czynników zaostrzających przebieg choroby:  substancje drażniące;  alergeny;  stres;  zakażenia skóry Leczenie atopowego zapalenia skóry

41 Świąd ważny cel - opanowanie świądu;ważny cel - opanowanie świądu; nasilenie świądu:nasilenie świądu:  sucha skóra w zimie;  pocenie się w miesiącach letnich;  wełna - drażnienie skóry;  środki drażniące - mydła, substancje rozpuszczające tłuszcze;  stres;  ekspozycja na alergeny i inne. Leczenie atopowego zapalenia skóry

42 Nawodnienie skóry umiarkowane ciepłe kąpiele nawilżające minut - okluzyjne środki zmiękczające na skórę (zatrzymują wilgoć);umiarkowane ciepłe kąpiele nawilżające minut - okluzyjne środki zmiękczające na skórę (zatrzymują wilgoć); płatki owsiane, soda do kąpieli - wzmaga działanie przeciwświądowe, ale nie zwiększa wchłaniania wody przez skórę;płatki owsiane, soda do kąpieli - wzmaga działanie przeciwświądowe, ale nie zwiększa wchłaniania wody przez skórę; reguła 3 minut - kąpiel 3 minuty, w ciągu 3 minut substancje zmiękczające na osuszoną (nie wytartą) skórę !reguła 3 minut - kąpiel 3 minuty, w ciągu 3 minut substancje zmiękczające na osuszoną (nie wytartą) skórę ! Leczenie atopowego zapalenia skóry

43 Kortykosteroidy do stosowania miejscowego Leczenie atopowego zapalenia skóry

44 Stosowanie preparatów steroidowych podstawa leczenia zmian wypryskowych;podstawa leczenia zmian wypryskowych; stosować łącznie z preparatami zmiękczającymi skórę;stosować łącznie z preparatami zmiękczającymi skórę; nie stosować steroidów fluorowanych na skórę twarzy, okolicę narządów płciowych zewnętrznych i okolice fałdów skórnych;nie stosować steroidów fluorowanych na skórę twarzy, okolicę narządów płciowych zewnętrznych i okolice fałdów skórnych; nakładać tylko na skórę zmienioną chorobowo;nakładać tylko na skórę zmienioną chorobowo; Kortykosteroidy miejscowe

45 Stosowanie preparatów steroidowych silnie działające steroidy w zaostrzeniach choroby i przez krótki czas (do 3 tygodni);silnie działające steroidy w zaostrzeniach choroby i przez krótki czas (do 3 tygodni); preparaty o średniej sile działania - np. triamcynolon 0,1% - leczenie przewlekłego AZS - tułów i kończyny;preparaty o średniej sile działania - np. triamcynolon 0,1% - leczenie przewlekłego AZS - tułów i kończyny; maści - dokładniej pokrywają naskórek- wchłania się więcej leku !;maści - dokładniej pokrywają naskórek- wchłania się więcej leku !; Kortykosteroidy miejscowe

46 Różnice w penetracji steroidów zależne od obszaru skóry 0,14 x 1,7 x 3,5 x 3,6 x 6 x 13 x 42 x 1,1 x 1,0 x 0,42 x 0,83 x absorpcja hydrokortyzonu, całkowity efekt zależny od obszaru anatomicznego Kortykosteroidy miejscowe

47 Tachyfilaksja Blokada receptora dla KS Terapia przerywana I ETAP 7-14 dni codziennie II ETAP 3-6 miesięcy 1-2 x w tygodniu 1 x dziennie steroidy 5-6 x podłoże Kortykosteroidy miejscowe

48 Identyfikacja i eliminacja czynników wyzwalających zmiany chorobowe odpowiedni dobór środków czyszczących (mydła, preparaty do prania);odpowiedni dobór środków czyszczących (mydła, preparaty do prania); regulacja temperatury i wilgotności powietrza;regulacja temperatury i wilgotności powietrza; eliminacja znanych alergenów wywołujących zaostrzenia (pokarmy, alergeny powietrznopochodne);eliminacja znanych alergenów wywołujących zaostrzenia (pokarmy, alergeny powietrznopochodne); Leczenie atopowego zapalenia skóry

49 Identyfikacja i eliminacja czynników wyzwalających zmiany chorobowe rozwiązywanie problemów emocjonalnych, unikanie sytuacji stresowych;rozwiązywanie problemów emocjonalnych, unikanie sytuacji stresowych; opanowywanie zakażeń:opanowywanie zakażeń: Staphylococcus aureus - zazwyczaj makrolidy, cefalosporyny I generacji,Staphylococcus aureus - zazwyczaj makrolidy, cefalosporyny I generacji, wirusy z rodzaju herpes - ewentualnie leczenie acyclowirem;wirusy z rodzaju herpes - ewentualnie leczenie acyclowirem; grzybice - Pityrosporum ovalae;grzybice - Pityrosporum ovalae; zakażenie świerzbowcem.zakażenie świerzbowcem. Leczenie atopowego zapalenia skóry

50 Leki antyhistaminowe histamina nie jest jedynym mediatorem odpowiadającym za świąd;histamina nie jest jedynym mediatorem odpowiadającym za świąd; nasilenie świądu w nocy - leki sedatywne na noc - I generacja (hydroksyzyna, diphenhydramina);nasilenie świądu w nocy - leki sedatywne na noc - I generacja (hydroksyzyna, diphenhydramina); doksepina - trójpierścieniony antydepresant - działa na H1 i H2;doksepina - trójpierścieniony antydepresant - działa na H1 i H2; Leczenie atopowego zapalenia skóry

51 Edukacja chorych edukacja pacjentów i ich rodzin;edukacja pacjentów i ich rodzin; wytłumaczenie charakteru choroby - przewlekłość, przebieg z okresami remisji i zaostrzeń;wytłumaczenie charakteru choroby - przewlekłość, przebieg z okresami remisji i zaostrzeń; ustalanie planu leczenia na każdej wizycie.ustalanie planu leczenia na każdej wizycie. Leczenie atopowego zapalenia skóry

52 Wskazania do konsultacji specjalistycznej ciężkie lub przewlekłe AZS;ciężkie lub przewlekłe AZS; erytrodermia lub nasilone złuszczanie;erytrodermia lub nasilone złuszczanie; konieczność zastosowania przez chorego sterydów doustnie;konieczność zastosowania przez chorego sterydów doustnie; konieczność hospitalizacji;konieczność hospitalizacji; identyfikacja czynników wyzwalających i alergenów;identyfikacja czynników wyzwalających i alergenów; potrzeba intensywnej edukacji;potrzeba intensywnej edukacji; współistnienie astmy i (lub) nieżytu nosa;współistnienie astmy i (lub) nieżytu nosa; pogorszenie jakości życia;pogorszenie jakości życia; powikłania zakaźne;powikłania zakaźne; powikłania oczne; powikłania oczne; konsekwencje psychospołeczne chorobykonsekwencje psychospołeczne choroby wątpliwości co do prawidłowego rozpoznania AZSwątpliwości co do prawidłowego rozpoznania AZS Leczenie atopowego zapalenia skóry


Pobierz ppt "Choroby alergiczne u dzieci – atopowe zapalenie skóry Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego."

Podobne prezentacje


Reklamy Google