Astma oskrzelowa.

Prezentacja na temat: "Astma oskrzelowa."— Zapis prezentacji:

1 Astma oskrzelowa

2 Epidemiologia astmy Według szacunków WHO:
obecnie 300 milionów ludzi na świecie choruje na astmę kolejne 100 milionów zachoruje na astmę do 2025 roku astma jest najczęstszą przewlekłą chorobą wśród dzieci

3 Definicja Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w której uczestniczy wiele komórek i substancji przez nie uwalnianych. Przewlekłe zapalenie jest przyczyną nadreaktywności oskrzeli, prowadzącej do nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, ściskania w klatce piersiowej i kaszlu, występujących szczególnie w nocy lub nad ranem. Epizodom tym zwykle towarzyszy rozlana obturacja oskrzeli o zmiennym nasileniu, często ustępująca samoistnie lub pod wpływem leczenia.

4 Klasyfikacja astmy Podział wg etiologii Stopnie ciężkości
Astma alergiczna (zewnątrzpochodna) Astma niealergiczna (wewnątrzpochodna) Astma sporadyczna Astma przewlekła Łagodna Umiarkowana Ciężka Podział wg stopni kontroli Kontrolowana Częściowo kontrolowana Niekontrolowana

5 Poziomy kontroli astmy
Cechy Kontrolowana (wszystkie z poniższych) Częściowo kontrolowana (którykolwiek) Niekontrolowana Objawy w ciągu dnia Nie występują (2≤/tydzień) >2 razy/tydzień ≥3 kryteria częściowo kontrolowanej astmy obecne w którymkolwiek tygodniu  Ograniczona aktywność fizyczna Nie występuje Jakiekolwiek ograniczenie Objawy nocne/przebudzenia Jakiekolwiek Konieczność stosowania leków doraźnych Nigdy (2 ≤/tydzień) Czynność płuc (PEF lub FEV1) Prawidłowa <80% wartości należnej lub najlepszej maksymalnej (jeśli znana) Zaostrzenie Nie występują ≥1/rok tydz. z zaostrzeniem

6 Leki kontrolujące Wziewne glikokortykosteroidy Leki antyleukotrienowe
Długo działające β2-mimetyki wziewne Systemowe glikokortykosteroidy Ksantyny Kromony Długo działające β2-mimetyki doustne Anty-IgE

7 Leki kontrolujące Wziewne glikokortykosteroidy - najskuteczniejsze, stosowane w monoterapii i w skojarzeniu z innymi lekami Leki antyleukotrienowe – w monoterapii w łagodnych postaciach lub w skojarzeniu z wGKS, wskazane w przypadkach astmy z ANN Długo działające β2-mimetyki wziewne – tylko w skojarzeniu z wGKS Systemowe glikokortykosteroidy – w ciężkiej astmie, w zaostrzeniach, przewlekłe stosowanie obarczone wysokim ryzykiem AE Ksantyny Kromony Długo działające β2-mimetyki doustne Anty-IgE – zarezerwowane dla ciężkiej astmy o etiologii alergicznej, umożliwia redukcję steroidów, poprawia kontrolę astmy

8 Leki ratunkowe Szybko działający β2-agoniści - leki z wyboru
Systemowe glikokortykosteroidy – dodatkowo stosowane w ciężkich napadach astmy, gdzie nie uzyskuje się poprawy po lekarz rozkurczowych Leki antycholinergiczne – dodatkowo w stanie astmatycznym Ksantyny Krótko działające β2-mimetyki doustne

9 Intensywność leczenia
Poziom kontroli Zalecane postępowanie Kontrola Kontynuuj leczenie i określ minimum leczenia kontrolującego przebieg choroby Częściowa kontrola Rozważ intensyfikację leczenia w celu poprawy kontroli Brak kontroli Intensyfikuj leczenie do momentu osiągnięcia kontroli   Zaostrzenie Lecz jak w zaostrzeniu  Zmniejsz intensywność leczenia Zwiększ intensywność leczenia zmniejsz Intensywność leczenia zwiększ Stopień 1 Stopień 2 Stopień 3 Stopień 4 Stopień 5 Edukacja w astmie  Kontrola czynników środowiskowych Szybko działający B2-agonista w razie potrzeby  Wybór leku kontrolującego Wybierz jeden  Wybierz jeden Dodaj jeden lub więcej  lub oba Niska dawka wGKS  Niska dawka wGKS + LABA Średnia lub wysoka dawka wGSK+ LABA Doustne GKS (najniższa dawka)  LTRA  Średnia lub wysoka dawka wGKS LTRA Anti-IGE Niska dawka wGKS + LTRA  teofilina długo działająca  Niska dawka wGKS + teofilina długo działająca

10 Intensywność leczenia
Stopień 1 Stopień 5 Stopień 4 Stopień 3 Stopień 2 zmniejsz zwiększ Intensywność leczenia ZWYKLE ROZPOCZYNAM LECZENIE Edukacja w astmie  Kontrola czynników środowiskowych Szybko działający B2-agonista w razie potrzeby  Wybór leku kontrolującego Wybierz jeden  Wybierz jeden Dodaj jeden lub więcej  lub oba Niska dawka wGKS  Niska dawka wGKS + LABA Średnia lub wysoka dawka wGSK+ LABA Doustne GKS (najniższa dawka)  LTRA  Średnia lub wysoka dawka wGKS LTRA Anti-IGE Niska dawka wGKS + LTRA  teofilina długo działająca  Niska dawka wGKS + teofilina długo działająca

11 Intensywność leczenia
Stopień 1 Stopień 5 Stopień 4 Stopień 3 Stopień 2 zmniejsz zwiększ Intensywność leczenia GDY OBJAWY SĄ BARDZIEJ NASILONE Edukacja w astmie  Kontrola czynników środowiskowych Szybko działający B2-agonista w razie potrzeby  Wybór leku kontrolującego Wybierz jeden  Wybierz jeden Dodaj jeden lub więcej  lub oba Niska dawka wGKS  Niska dawka wGKS + LABA Średnia lub wysoka dawka wGSK+ LABA Doustne GKS (najniższa dawka)  LTRA  Średnia lub wysoka dawka wGKS LTRA Anti-IGE Niska dawka wGKS + LTRA  teofilina długo działająca  Niska dawka wGKS + teofilina długo działająca

12 Intensywność leczenia
Stopień 1 Stopień 5 Stopień 4 Stopień 3 Stopień 2 zmniejsz zwiększ Intensywność leczenia Edukacja w astmie  Kontrola czynników środowiskowych Szybko działający B2-agonista w razie potrzeby  Wybór leku kontrolującego Wybierz jeden  Wybierz jeden Dodaj jeden lub więcej  lub oba Niska dawka wGKS  Niska dawka wGKS + LABA Średnia lub wysoka dawka wGSK+ LABA Doustne GKS (najniższa dawka)  LTRA  Średnia lub wysoka dawka wGKS LTRA Anti-IGE Niska dawka wGKS + LTRA  teofilina długo działająca  Niska dawka wGKS + teofilina długo działająca

13 Intensywność leczenia
Stopień 1 Stopień 5 Stopień 4 Stopień 3 Stopień 2 zmniejsz zwiększ Intensywność leczenia ASTMA+ ANN Edukacja w astmie  Kontrola czynników środowiskowych Szybko działający B2-agonista w razie potrzeby  Wybór leku kontrolującego Wybierz jeden  Wybierz jeden Dodaj jeden lub więcej  lub oba Niska dawka wGKS  Niska dawka wGKS + LABA Średnia lub wysoka dawka wGSK+ LABA Doustne GKS (najniższa dawka)  LTRA  Średnia lub wysoka dawka wGKS LTRA Anti-IGE Niska dawka wGKS + LTRA  teofilina długo działająca  Niska dawka wGKS + teofilina długo działająca

14 Anti-IGE Intensywność leczenia ASTMA TRUDNA DO LECZENIA
zmniejsz Intensywność leczenia zwiększ Stopień 1 Stopień 2 Stopień 3 Stopień 4 Stopień 5 Edukacja w astmie  Kontrola czynników środowiskowych Szybko działający B2-agonista w razie potrzeby  Wybór leku kontrolującego Wybierz jeden  Wybierz jeden Dodaj jeden lub więcej  lub oba Niska dawka wGKS  Niska dawka wGKS + LABA Średnia lub wysoka dawka wGSK+ LABA Doustne GKS (najniższa dawka)  LTRA  Średnia lub wysoka dawka wGKS LTRA Anti-IGE Niska dawka wGKS + LTRA  teofilina długo działająca  Niska dawka wGKS + teofilina długo działająca ASTMA TRUDNA DO LECZENIA

15 Tylko u 5% chorych na astmę dobra kontrola choroby!
Badanie Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) Tylko u 5% chorych na astmę dobra kontrola choroby! Rabe i wsp.: Eur Respir J 2000

16 Napad astmy Leczenie początkowe:
2-4 wdechów szybko działającego beta-mimetyku Czynniki ryzyka zgonu z powodu astmy Odpowiedź na leczenie Dobra Całkowite ustąpienie objawów utrzymujące się min przez 4 h PEF>80% wartości maksymalnej (w. max.) Niepełne Znaczna poprawa, ale objawy nadal utrzymują się lecz o mniejszym nasileniu lub szybko nawracają PEF 60-80% w. max Bez poprawy lub odpowiedź słaba Leczenie bez efektu, lub krótkotrwała poprawa lub narastanie objawów PEF<60% w. max. Napad lekki Napad umiarkowany Napad ciężki Jeśli trzeba stosuj β-mimetyk co 3-4 h Rozważ potrzebę konsultacji z lekarzem w celu zmiany leczenia podtrzymującego, jeśli musisz stosować β-mimetyk>3/d Stosuj β-mimetyk co 20 min Zażyj doustnie GCS Możesz zastosować cholinolityk wziewnie Skontaktuj się pilnie z lekarzem (tego samego dnia) Zastosuj wziewnie cholinolityk Natychmiast wezwij pomoc lub zgłoś się do szpitala Skontaktuj się z lekarzem TAK NIE

17 ! Należy przekonywać kobiety ciężarne, że większe zagrożenie dla ich dzieci niesie nieodpowiednia kontrola astmy niż jej leczenie podkreślać bezpieczeństwo nowoczesnych leków przeciwastmatycznych, szczególności wziewnych glikokortykosteroidów

18

19