Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Choroby alergiczne u dzieci Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego AM w Warszawie.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Choroby alergiczne u dzieci Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego AM w Warszawie."— Zapis prezentacji:

1 Choroby alergiczne u dzieci Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego AM w Warszawie

2 Co to jest „marsz alergiczny”? AZS ASTMA ANN WIEK DZIECKA WYSTĘPOWANIE

3

4 Definicja Jest to przewlekła i nawrotowa dermatoza zapalna, której towarzyszy wybitny świąd i charakterystyczny obraz zmian skórnych.

5 eozynofillimf. Th2 k-ka Langerhansa wyprysk świąd nieprawidłowości limfocytów T CD4+, zaburzona równowaga komórek Th1/Th2 sucha skóra, zaburzona bariera ochronna skóry podwyższone stężenie IgE alergeny podrażnienie mechaniczne, wełna, kurz, detergenty, chemikalia Staphylococcus aureus drapanie nieprawidłowa odpowiedź autonomiczna psychika, neuropeptydy Czynnik wywołujące i zaostrzające atopowe zapalenie skóry

6 Atopowe zapalenie skóry- mieszana etiologia predyspozycje genetyczne; czynniki zewnętrzne:  alergeny pokarmowe  alergeny zewnątrzpochodne (kurz domowy, pleśnie)  czynniki infekcyjne (Staphylococcus aureus)  alergeny kontaktowe u dorosłych

7 Kryteria Hanifina i Rajki

8 Kryteria PODZIAŁ: cechy podstawowe (główne); cechy mniejsze (dodatkowe) ROZPOZNANIE: 3 cechy podstawowe i 3 cechy mniejsze

9 Cechy podstawowe typowa morfologia i lokalizacja zmian na skórze – wiek chorych; świąd; przewlekły i nawrotowy charakter; w wywiadzie atopia u pacjenta lub w jego rodzinie;

10 Świąd - nie ma atopowego zapalenia skóry bez świądu

11 Cechy mniejsze (dodatkowe) suchość skóry; rybia łuska; rogowacenie przymieszkowe; obecność nadwrażliwości typu I (IgE-zależna); podwyższone stężenie IgE w surowicy; wczesny początek choroby; upośledzenie odporności komórkowej i skłonność do zakażeń skóry; skłonność do niespecyficznego stanu zapalnego rąk i stóp; zapalenie brodawek sutkowych; zapalenie czerwieni wargowej (cheilitis);

12 nawrotowe zapalenie spojówek; objaw Dennie-Morgana (dodatkowy fałd skórny poniżej dolnej powieki); keratokonus (stożek rogówki); przednia katarakta; przebarwienie powiek i skóry wokół oczu; rumień twarzy; łupież biały; świąd podczas pocenia; pogrubienie fałdów na szyi; nietolerancja wełny; nietolerancja pokarmowa; wpływ czynników środowiskowych i stresu; biały dermografizm. Cechy mniejsze (dodatkowe)

13 Cechy mniejsze atopowego zapalenia skóry Objaw Dennie-Morgana Wyprysk pieniążkowaty Biały dermografizm

14 Zmiany na twarzy zajęcie policzków objaw Dennie Morgana zmiany w okolicach pozausznych zmiany na skórze czaszki

15 Zmiany na twarzy zajęcie policzków

16 Zmiany na twarzy objaw Dennie Morgana

17 Zmiany na twarzy zmiany w okolicach pozausznych

18 Zmiany na twarzy zmiany na skórze czaszki

19 Zmiany na kończynach lokalizacja w fałdach skóry zgięcia łokciowe doły podkolanowe fałdy na szyi

20 Zmiany na kończynach zajęcie kończyn

21 Zmiany na kończynach zajęcie kończyn

22 Zmiany na kończynach zajęcie kończyn - ssanie palca

23 Okolice zasłonięte pieluszką z reguły nie są zajęte

24 Powikłania bakteryjne nadkażenia:  stała kolonizacja bakteriami  możliwość rozwoju infekcji infekcje wirusowe:  wirusy z grupy herpes  inne wirusy reperkusje psychiczne Staphylococcus aureus

25 Zakażenia Staphylococcus aureus

26 infekcje zlokalizowane ospopodobne uszkodzenie skóry Kaposi Zakażenia wirusem z rodzaju herpes

27 infekcje zlokalizowane uszkodzenie typu Kaposi

28 Inne wirusy wirusy z rodzaju varicella-zoster wirus papilloma - brodawki zwykłe pox wirus - molluscum contagiosum

29 Atopowe zapalenie skóry u dzieci Łupież biały Wyprysk pieniążkowaty Zapalenie na skórze powiek Zapalenie na skórze dłoni - lichenifikacja

30 Manifestacja kliniczna i histopatologiczna 1. Rumień 2. Obrzęk 3. Zmiany pęcherzowe 4. Obrzęk w przebiegu wyprysku 5. Lichenifikacja

31 Manifestacja kliniczna Histopatologia Zaczerwienienie skóry, które znika pod uciśnięciem skóry szkiełkiem koresponduje z rozszerzeniem powierzchownych kapilar

32 Elementy grudkowe korespondują z obrzękiem skóry

33 subkliniczne gromadzenie płynu Stan gąbczasty obrzęk międzykomórkowy naskórka

34 obrzęk w przebiegu wyprysku Pęcherze śródnaskórkowe pęknięcie pęcherzy śródnaskórkowych

35 Zgrubienia naskórkowe w miejscach toczącego się przewlekłego procesu zapalnego Śródnaskórkowe zgrubienia Lichenifikacja

36 Ciężki wyprysk atopowy Zmiany na twarzy i na szyi Atopowe zapalenie skóry u dorosłych

37 Uczulenie kontaktowe na nikiel Atopowe zapalenie skóry u dorosłych Wyprysk na skórze dłoni

38 Leczenie atopowego zapalenia skóry

39 Identyfikacja i eliminacja czynników wyzwalających zmiany chorobowe odpowiedni dobór środków czyszczących (mydła, preparaty do prania); regulacja temperatury i wilgotności powietrza; eliminacja znanych alergenów wywołujących zaostrzenia (pokarmy, alergeny powietrznopochodne); Leczenie atopowego zapalenia skóry

40 Identyfikacja i eliminacja czynników wyzwalających zmiany chorobowe rozwiązywanie problemów emocjonalnych, unikanie sytuacji stresowych; opanowywanie zakażeń: Staphylococcus aureus - zazwyczaj makrolidy, cefalosporyny I generacji, wirusy z rodzaju herpes - ewentualnie leczenie acyclowirem; grzybice - Pityrosporum ovalae; zakażenie świerzbowcem. Leczenie atopowego zapalenia skóry

41 nawodnienie skóry; stosowanie środków zmiękczających; stosowanie preparatów steroidowych; identyfikacja i w miarę możliwości eliminacja czynników zaostrzających przebieg choroby:  substancje drażniące;  alergeny;  stres;  zakażenia skóry Leczenie atopowego zapalenia skóry

42 Świąd ważny cel - opanowanie świądu; nasilenie świądu:  sucha skóra w zimie;  pocenie się w miesiącach letnich;  wełna - drażnienie skóry;  środki drażniące - mydła, substancje rozpuszczające tłuszcze;  stres;  ekspozycja na alergeny i inne. Leczenie atopowego zapalenia skóry

43 Zasady pielęgnacji suchej skóry unikanie kontaktu z czynnikami drażniącymi – rękawice ochronne; mycie – preparaty emolientowe o kwaśnym pH; unikanie maceracji naskórka – krótki prysznic; unikanie wysokiej temperatury do kąpieli; nie wycierać, osuszać, w ciągu 5 minut – nałożyć emolient; natłuszczanie skóry co 2 -4 godzin !!!! (czas działanie emolientu w AZS do 1 godziny); unikanie nadmiernej ekspozycji na słońce; nie używać preparatów w formie oliwki oraz mydeł glicerynowych - wysuszają skórę !!!!

44 Leki antyhistaminowe histamina nie jest jedynym mediatorem odpowiadającym za świąd; nasilenie świądu w nocy - leki sedatywne na noc - I generacja (hydroksyzyna, diphenhydramina); doksepina - trójpierścieniony antydepresant - działa na H1 i H2; Leczenie atopowego zapalenia skóry

45 Kortykosteroidy do stosowania miejscowego Leczenie atopowego zapalenia skóry

46 Zasady stosowanie steroidów na skórę podstawa leczenia zmian wypryskowych; stosować łącznie z preparatami zmiękczającymi skórę; nie stosować steroidów fluorowanych na skórę twarzy, okolicę narządów płciowych zewnętrznych i okolice fałdów skórnych; nakładać tylko na skórę zmienioną chorobowo;

47 Tachyfilaksja Blokada receptora dla KS Terapia przerywana I ETAP 7-14 dni codziennie II ETAP 3-6 miesięcy 1-2 x w tygodniu 1 x dziennie steroidy 5-6 x podłoże Kortykosteroidy miejscowe

48

49 2 FTU = 1 g maści (kremu) FTU – fingertip unit – jednostka czubka palca dorosłej

50 Siła działania steroidów GRUPA Nazwa handlowa Nazwa międzynarodowa I Dermovate – maść, krem 1% Propionian clobetazonu Diprolene – maść 0,05% Dwupropionian betametazonu II II Diprosone – maść 0,05% Dwupropionian betametazonu Elocom – maść 0,1% Pirośluzan mometazonu III Cutivate – maść 0,005% Propionian flutikazonu Kuterid Walerianian betametazonu Advantan – krem 0,1% Aceponat metylprednizolonu IV Polcortolon – maść 0,1% Acetonid triamcynolony Elocom – krem, lotio 0,1% Pirośluzan mometazonu Flucinar – maść 0,025% Acetonid fluocinolonu

51 Siła działania steroidów GRUPA Nazwa handlowa Nazwa międzynarodowa V Cutivate - krem 1% Propionian flutikazonu Laticort – maść, krem 0,1% Maślan hydrokortizonu Locoid Flucinar – krem 0,025% Acetonid fluocinolonu Lorinden – maść 0,02% Pivalat flumetazonu VI Polcortolon – krem 0,1% Acetonid triamcynolonu Laticort – lotio 0,1% Maślan hydrocortizonu Lorinden – krem 0,02% Acetonid triamcynolony VII Dexapolcort – aerozol 0,01% Dexametazon Mecortolon – krem 0,5% Prednizolon Hydrocortyzon – krem 1% Hydrocortyzon

52 Edukacja chorych edukacja pacjentów i ich rodzin; wytłumaczenie charakteru choroby - przewlekłość, przebieg z okresami remisji i zaostrzeń; ustalanie planu leczenia na każdej wizycie. Leczenie atopowego zapalenia skóry

53

54 Astma oskrzelowa Definicja astmy obejmuje trzy charakterystyczne jej cechy: 1. zmienne w czasie zaburzenia wentylacji typu obturacyjnego 2. nadreaktywność oskrzeli 3. przewlekły proces zapalny w oskrzelach

55 Terapia Prawidłowe rozpoznanie Leczenie przyczynowe objawowe Efekt końcowy

56 Nie wszystko co „świszcze” jest astmą oskrzelową

57 Diagnostyka różnicowa obturacji oskrzeli u dzieci młodszych Astma oskrzelowa Zespoły aspiracyjne Ciało obce Zakażenia wirusowe Zapalenie oskrzelików Refluks żołądkowo-przełykowy Zespół dyskinetycznych rzęsek Tracheobronchomalacja Zwężenia tchawicy i oskrzeli Wady serca..... Prawidłowe rozpoznanie

58 Świszczący oddech a wiek Wiek dziecka Przyczyny Noworodki, niemowlęta i dzieci do 3-go roku życia bronchiolitis bronchiolitis dysplazja oskrzelowo – płucna dysplazja oskrzelowo – płucna wiotkość krtani i tchawicy wiotkość krtani i tchawicy przetoka tchawiczo- przełykowa przetoka tchawiczo- przełykowa obturacyjne zapalenie oskrzeli obturacyjne zapalenie oskrzeli pierścień naczyniowy pierścień naczyniowy odpływ żołądkowo – przełykowy odpływ żołądkowo – przełykowy wady serca wady serca Niezależnie od wieku astma oskrzelowa astma oskrzelowa aspiracja ciała obcego aspiracja ciała obcego mukowiscydoza mukowiscydoza guzy śródpiersia, płuc, przepukliny guzy śródpiersia, płuc, przepukliny niewydolność lewokomorowa niewydolność lewokomorowa dysfunkcja strun głosowych dysfunkcja strun głosowych

59 Fizjologia - grasica

60 Mukowiscydoza

61 Ciało obce

62 Przetoka przełykowo- tchawicza

63 Zespół dyskinetycznych rzęsek

64 Toxocariasis

65 Torbiel oskrzelopochodna

66 Podwójny łuk aorty

67 Objawy kliniczne i najważniejsze badania dodatkowe pozwalające na rozpoznanie astmy u dzieci 1. Epizody duszności ze świszczącym oddechem i napadowym kaszlem, zwłaszcza w nocy. 2. Okresowe lub stałe zaburzenia czynności układu oddechowego typu obturacyjnego wykrywane przy pomocy spirometru i badaniem PEF. 3. Dodatnie testy prowokacyjne świadczące o nadreaktywności oskrzeli. 4. Zmienność PEF rano i wieczorem, oraz odwracalność obturacji po beta-2-mimetykach i kortykosteroidach wykrywana badaniem PEF. 5. Okresy bezobjawowe trwające różnie długo. 6. Towarzyszące objawy alergii ze strony innych narządów (np. błony śluzowej nosa, spojówek, skóry).

68 Badania czynności układu oddechowego  próba rozkurczowa, czyli test odwracalności obturacji po  2 -mimetykach  testy nieswoistej prowokacji oskrzeli (ocena stopnia reaktywności oskrzeli, ujawniająca nadreaktywność)  ocena wskaźnika zmienności PEF – pomiary wykonuje się za pomocą indywidualnych mierników (peak flow meter)  inne: pletyzmografia, metoda oscylacji wymuszonych

69 Badania czynności układu oddechowego Próba rozkurczowa, czyli test odwracalności obturacji po  2 - mimetykach  ocena parametrów drożności oskrzeli (najczęściej FEV 1 – maksymalna objętość wydechowa pierwszosekundowa, ewentualnie szczytowy przepływ wydechowy – PEF) przed i po podaniu krótko działającego  2 -mimetyku (np. salbutamol 200–400 µg w inhalatorze ciśnieniowym)  zwiększenie wartości analizowanych parametrów o 12–15% po 15–20 minutach od podania leku jest uważane za wynik dodatni, potwierdzający rozpoznanie

70 Badania czynności układu oddechowego Próba rozkurczowa badanie ważne dla rozpoznania astmy – ujemny wynik nie wyklucza jej

71 Badania czynności układu oddechowego Test nieswoistej prowokacji oskrzeli  ujawnia charakterystyczną dla astmy nadreaktywność  parametry referencyjne (FEV 1, PEF) oceniane są przed i po ekspozycji na czynniki nieswoiste (fizyczne, fizykochemiczne, chemiczne lub farmakologiczne)  zmniejszenie wartości FEV1 o 20% potwierdza stan nadreaktywności oskrzeli

72 Badania czynności układu oddechowego Test nieswoistej prowokacji oskrzeli

73 Czynniki zwiększające nadreaktywność oskrzeli narażenie na czynniki środowiskowe 1 – 3 tygodni 1 – 3 tygodni czynniki zawodowe uczulające miesiące zakażenia dróg oddechowych 3 – 6 tygodni zanieczyszczenia powietrza 1 tydzień palenie tytoniu Nieokreślone chemiczne czynniki drażniące dni do miesięcy

74 Leki i czynniki zmniejszające nadreaktywność oskrzeli Nazwa leku Minimalny czas pomiędzy badaniem a ostatnią dawką krótko działające β-mimetyki 8 godzin leki rozszerzające o pośrednim czasie działania – ipratropium 24 godziny długo działające β-mimetyki (tiotropium) 48 godzin doustne leki rozszerzające oskrzela: płynna postać teofiliny preparaty o przedłużonym działaniu długo działające preparaty tefiliny 12 godzin 24 godziny 48 godzin β-mimetyki w formie doustnej 12 godzin kromoglikan dwusodowy 8 godzin nedokromil 48 godzin leki przeciwhistaminowe 3 dni leki antyleuktrienowe 24 godziny kawa, herbata, czekolada, cola w dniu badania

75 Monitorowanie nasilenia choroby

76 Terapia Prawidłowe rozpoznanie Leczenie przyczynowe objawowe Efekt końcowy

77 profilaktyka pierwszorzędowa; profilaktyka drugorzędowa; profilaktyka trzeciorzędowa Lepiej zapobiegać niż leczyć !!!!!!

78 Profilaktyka pierwszorzędowa unikanie dymu tytoniowego i narażenia na jego działanie, szczególnie w okresie ciąży i we wczesnym dzieciństwie; narażenie na dym tytoniowy powinno być wyeliminowane z miejsc pracy; unikanie nadmiernej wilgoci w pomieszczeniach oraz zmniejszenie narażenia na alergeny powietrznopochodne; karmienie piersią do 4-6 miesiąca życia; nie ma specjalnych zaleceń dietetycznych dla karmiącej matki; zmniejszenie ekspozycji na alergeny inhalacyjne małych dzieci z grupy wysokiego ryzyka (kurz domowy, karaluchy, zwierzęta futerkowe); eliminacja uczulających i bardzo drażniących substancji z miejsca zatrudnienia (jeżeli brak takiej możliwości konieczna kontrola stężenia)

79 Profilaktyka drugorzędowa leczenie wyprysku atopowego u dzieci celem zapobiegania rozwojowi chorób alergicznych układu oddechowego; leczenie nieżytu nosa i zapalenia spojówek celem zmniejszenia ryzyka rozwoju astmy oskrzelowej; u dzieci już uczulonych na roztocza kurzu domowego, sierści zwierząt, karaluchy - zmniejszenie narażenia na kontakt z tymi alergenami; odsunięcie od pracy pracowników narażonych zawodowo na czynniki drażniące, jeżeli rozwijają objawy z nimi związane;

80 Profilaktyka trzeciorzędowa eliminacja białek mleka krowiego u dzieci na nie uczulone; przy konieczności suplementacji diety – preparaty hypoalergiczne; pacjenci z astmą oskrzelową, pyłkowicą lub wypryskiem uczuleni na alergeny domowe powinni wyeliminować lub znacząco zmniejszyć narażenie na nie celem poprawy kontroli przebiegu tych chorób i prewencji zaostrzeń; leczenie powinno być przede wszystkim skierowanie na zmniejszenie stanu zapalnego; u chorych z nietolerancją NLPZ należy bezwzględnie przestrzegać zakazu podawania kwasu acetylosalicylowego i innych NLPZ;

81 Leki w astmie oskrzelowej „kontrolerzy” steroidy (wziewne/systemowe) długo-działający beta 2 - agoniści; leki antyleukotrienowe; metyloksantyny;kromony; „łagodzące objawy” szybko-działający beta 2 - agoniści (wyjątek formoterol); steroidy systemowe; leki antycholinergiczne;

82

83

84

85

86 W przewlekłym leczeniu astmy oskrzelowej beta – sympatykomimetyki długo działające nie powinny być stosowane w monoterapii, ale zawsze w skojarzeniu z wziewnymi glikokortykosteroidami.

87 Objawy niepożądane GKS za bezpieczną i optymalna dawkę uważa się – 7 mg dziennie prednisonu (encorton) oraz 200 mcg flutikazonu i 400 mcg budesonidu; (prof. Chlebna – Sokół); ogólne: upośledzona mineralizacja kości; zaburzenia wzrastania……. miejscowe: grzybica jamy ustnej – przedłużacze!!!!! ból gardła, chrypka, bezgłos; kaszel;

88 Inhalatory proszkowe Inhalator suchego proszku w postaci Dysku

89 Inhalator proszkowy typu Turbuhaler Inhalatory proszkowe

90 Inhalatory ciśnieniowe Inhalator ciśnieniowy z dozownikiem Babyhaler – przystawka objętościowa do podawania leków z MDI u dzieci od 1 mies. do 5. rż.

91 Przedłużacze - spejsery

92 Przystawka objętościowa Aerochamber Volumatic – przystawka objętościowa dla dzieci powyżej 2,5–3 lat

93 Sposób korzystania ze spejsera Wykonywanie inhalacji z MDI połączonego z przystawką objętościową (Aeroscopic)

94 Inhalator ultradźwiękowy Przykład sprężarki przeznaczonej do pracy przerywanej – polski inhalator dyszowy D1 z nebulizatorem

95 Inhalator ultradźwiękowy

96 Inhalator pneumatyczny

97 Promenade Car Moby - Neb Inhalatory pneumatyczne

98 Nebulizatory

99 Nebulizator Elementy budowy nebulizatora Nebulizator połączony z maską twarzową

100 Sposób korzystania z nebulizatora Dziecko w trakcie nebulizacji leku

101 Terapia Prawidłowe rozpoznanie Leczenie przyczynowe objawowe Efekt końcowy

102 Cele postępowania w astmie Minimalne (idealnie brak) objawy przewlekłe, z objawami występującymi w czasie nocy włączanie Minimalne (rzadkie) zaostrzenia Brak konieczności zgłoszeń do IP i hospitalizacji Minimalne (idealnie brak) stosowanie w razie potrzeby leków rozkurczajacych oskrzela Bez ograniczeń aktywności, włączając wysiłek Dobowa zmienność PEF poniżej 20% (prawie) Prawidłowy PEF Minimalne (idealnie brak) działania niepożądane spowodowane stosowanym leczeniem

103 Czynność płuc u dzieci i dorosłych chorych na astmę Wg H. Bisgaard ESPACI Praga latWiek 20 lat % % wg Martinez i wsp. NEJM % wg Weiss i wsp. AJRD 1992 Melbourne cohort

104 Czynność płuc u dzieci i dorosłych chorych na astmę a interwencja farmakologiczna (Irvin JACI 2000)

105 Non-compliance – nieprzestrzeganie wskazań lekarskich Kategorie „non-compliance” Zamierzone (odrzucenie diagnozy lub metody leczenia) Niewygodny w podawaniu (zbyt często, duże, niewygodne opakowanie, zburzenie rytmu dnia) Brak akceptacji otoczenia – poczucie odmienności Brak odczuwalnej skuteczności leczenia Obawa przed działaniami niepożądanymi Wiara w nabycie odporności choroby na leczenie wskutek regularnego stosowania leku Strach przed uzależnieniem od leku Lek uważany za nienaturalny – nie ekologiczny Droga podania nienaturalna Niezamierzone –Brak środków finansowych –Nieprawidłowe przyjmowanie leków

106

107 Alergiczny nieżyt nosa to zespół objawów klinicznych wywołanych przez IgE - zależną reakcję zapalną błony śluzowej nosa na alergen. Objawy: wyciek wodnistej wydzieliny z nosa, uczucie zatkania nosa, świąd, kichanie, ustępujące samoistnie lub pod wpływem leczenia.

108 Podział alergicznego nieżytu nosa „okresowy” - objawy: – przez mniej niż 4 dni w tygodniu; – lub krócej niż 4 tygodnie; „przewlekły” - objawy: – przez więcej niż 4 dni w tygodniu; – i ponad 4 tygodnie; „łagodny” -nie spełnia kryteriów: – zaburza sen; – utrudnia wykonywanie codziennych czynności; – utrudnia pracę; – uciążliwe objawy; „umiarkowany lub ciężki”: – zaburza sen; – utrudnia wykonywanie codziennych czynności; – utrudnia pracę; – uciążliwe objawy;

109 Sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa pyłkowica; katar sienny; gorączka sienna; alergia pyłkowa; przeziębienie czerwcowe;

110 Choroba ogólnoustrojowa pomimo lokalizacji objawów w obrębie nosa i spojówek. Należy do grupy chorób atopowych, czyli takich w których mechanizm jest mediowany immunoglobulina klasy E (typ I reakcji wg Gella i Coombsa). ATOPIA IgE ALERGEN 7-8 DNI ALERGENOBJAWY

111 Sezonowe zapalenie błony śluzowej nosa występuje u ok % populacji. Pierwsze objawy - niezależnie od wieku. Rzadko - małe dzieci oraz pacjenci w wieku podeszłym. Najczęściej roku życia. Przewaga mężczyzn. Dodatnie testy skórne u ok. 40% populacji.

112 6 3 7,2-18,5 10,8 4,9 6,5 13,1 11,9-14,9 Dzieci < 15 r. życia Częstość występowania pyłkowicy (%) w wybranych krajach europejskich 15

113 HISTORIA Starożytność - niektóre rośliny przyczyną kataru; V wiek p.n.e. -Talmud - opis choroby; 1565 r - Botalus, 1607 r - von Helmot; 1819 r - Bostock - okresowa choroba oczu nosa i płuc - ”gorączka sienna”; 1873 r - Blackley - opis choroby aktualny do dnia dzisiejszego

114 TERAŹNIEJSZOŚĆ PYŁKI OBJAWY

115 Pyłek - wywołuje objawy, gdy: zawiera czynnik bardzo aktywny; jest lekki i łatwo przenoszony przez wiatr; może być przenoszony na duże odległości; jest wytwarzany w dużej ilości; pochodzi od roślin rozpowszechnionych w danej okolicy;

116 Pyłek brzozy Pyłek artemisii Pyłek kasztanowca Pyłki roślin

117 Kalendarz pylenia - www. alergen. info. pl Region 1 Region 2 Region 3 Region 4

118 Algorytm leczenia nieżytu nosa Czy leczenie jest wskazane Objawy łagodne lub występujące sporadycznie Objawy umiarkowane lub długo utrzymujące się Objawy ciężkie Doustne lub donosowe leki przeciwhistaminowe Jeśli objawy oczne: miejscowe antyhistaminiki lub miejscowe kromony donosowe steroidy Jeśli objawy oczne: miejscowe antyhistaminiki lub miejscowe kromony Zła kontrola donosowe steroidy plus doustne lub donosowe antyhistaminiki, plus leki antyleukotrienowe i alfa-1 adrenergiczne dodaj dalsze leczenie objawowe; krótkookresowe leczenie steroidami doustnie; immunoterapia; Zła kontrola kontrola

119

120 wszyscy, którzy w przeszłości mieli reakcję anafilaktyczną lub są „bardzo uczuleni” wszyscy, którzy w przeszłości mieli reakcję anafilaktyczną lub są „bardzo uczuleni” uczuleni na jady owadów błonkoskrzydłych; uczuleni na jady owadów błonkoskrzydłych; uczuleni na pokarmy; uczuleni na pokarmy; u pacjentów z anafilaksją indukowana wysiłkiem; u pacjentów z anafilaksją indukowana wysiłkiem; Adrenalina - wskazania

121 nie powinna być stosowana u pacjentów z niedokrwienną chorobą serca, nadciśnieniem tętniczym, nadczynnością tarczycy; nie powinna być stosowana u pacjentów z niedokrwienną chorobą serca, nadciśnieniem tętniczym, nadczynnością tarczycy; inne: pheochromocytoma, napadowa tachykardia, przewlekle serce płucne, jaskra z wąskim kątem przesączania, ciężkie zaburzenia czynności nerek, gruczolak prostaty; inne: pheochromocytoma, napadowa tachykardia, przewlekle serce płucne, jaskra z wąskim kątem przesączania, ciężkie zaburzenia czynności nerek, gruczolak prostaty; nie powinna być stosowana z beta-blokerami oraz innym sympatykomimetykami. nie powinna być stosowana z beta-blokerami oraz innym sympatykomimetykami. Adrenalina - przeciwwskazania

122 natychmiast działa po podaniu dożylnym oraz w ciągu kilku sekund po podaniu podskórnym lub domięśniowym; natychmiast działa po podaniu dożylnym oraz w ciągu kilku sekund po podaniu podskórnym lub domięśniowym; podskórnie – 0,01 mg/kgm.c. (1:1000) 0,3 – 0,5 ml podskórnie – 0,01 mg/kgm.c. (1:1000) 0,3 – 0,5 ml dożylnie - najlepiej we wlewie z prędkością 5-20 µg/min w rozcieńczeniu 1:10000; dożylnie - najlepiej we wlewie z prędkością 5-20 µg/min w rozcieńczeniu 1:10000; forma inhalacyjna wymaga dmuchnięć (dzieci 5-10), aby pojawiły się efekty układowe; forma inhalacyjna wymaga dmuchnięć (dzieci 5-10), aby pojawiły się efekty układowe; ze względu na krótki okres półtrwania wymaga powtarzania iniekcji lub inhalacji co minut; ze względu na krótki okres półtrwania wymaga powtarzania iniekcji lub inhalacji co minut; Farmakokinetyka

123 Epipen, Fastject - dawka 0,3 mg - dla dorosłych, do podawania domięśniowego, trwałość preparatu 30 miesięcy; Epipen, Fastject - dawka 0,3 mg - dla dorosłych, do podawania domięśniowego, trwałość preparatu 30 miesięcy; Epipen Jr - dawka 0,15 mg - dla dzieci, do podawania domięśniowego, trwałość preparatu 30 miesięcy; Epipen Jr - dawka 0,15 mg - dla dzieci, do podawania domięśniowego, trwałość preparatu 30 miesięcy; Medihaler - Epi dawek po 0,15 mg - preparat do inhalacji - dawka dla dorosłych 10-20, dla dzieci 5-10; Medihaler - Epi dawek po 0,15 mg - preparat do inhalacji - dawka dla dorosłych 10-20, dla dzieci 5-10; Adrenalina - preparaty

124 EpiPen® and EpiPen® JR;

125

126 1. Wyjąć ampułkostrzykawkę z opakowania zabezpieczającego. 2. Usunąć szary „kapturek” z płaskiej końcówki ampułkostrzykawki. Ważne – ampułkostrzykawka jest „uzbrojona” – gotowa do użycia. Sposób użycia EpiPena

127 3. Trzymać EpiPen w dłoni (nic nie naciskaj!) Przycisnąć czarną końcówkę do skóry, następnie zacząć dociskać całą strzykawkę, aż usłyszysz „klik". Oznacza to rozpoczęcie podawania adrenaliny. Przytrzymać przez sekund (licz "1 słoń, 2 słonie, 10 słoni itd") – pozwala to na całkowite uwolnienie dawki. 4. Usunąć „pen” – uważać na igłę. Rozmasować miejsce po podaniu leku. W miejscu po iniekcji może pojawić się niewielkie krwawienie. Ucisnąć miejsce po iniekcji. Zapisać czas użycia adrenaliny. Zadzwonić po pomoc. Sposób użycia EpiPena

128 Popełniane błędy BŁĄD NUMER 1 Czarna końcówka jest zaopatrzona w igłę, która powinna być „umieszczona” w środkowej części uda. Trzymanie za nią i iniekcja w kciuk (niebieska strzałka) jest bolesna i mało efektywna. BŁĄD NUMER 2 Dopóki „szary kapturek” jest nie zdjęty (niebieska strzałka) EpiPen nie działa !!!

129 Popełniane błędy BŁĄD NUMER 3 Pacjent naciska białą końcówkę (niebieska strzałka) - EpiPen nie będzie działać. Przyciska się czarną końcówkę do skóry.

130 Dobra odpowiedź na adrenalinę jest czynnikiem potwierdzającym rozpoznanie anafilaksji.


Pobierz ppt "Choroby alergiczne u dzieci Joanna Lange Klinika Pneumonologii i Alergologii Wieku Dziecięcego AM w Warszawie."

Podobne prezentacje


Reklamy Google