Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Astma oskrzelowa patogeneza i objawy Violetta Łapko Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Astma oskrzelowa patogeneza i objawy Violetta Łapko Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej."— Zapis prezentacji:

1 Astma oskrzelowa patogeneza i objawy Violetta Łapko Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej

2 Definicja astmy przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, w której uczestniczy wiele komórek i substancji przez nie uwalnianych rozlana obturacja oskrzeli o zmiennym nasileniu, ustępująca samoistnie lub pod wpływem leczenia nadreaktywność oskrzeli nawracające epizody świszczącego oddechu, duszności, ściskania w kl. piersiowej i kaszlu, szczególnie w nocy lub nad ranem

3 Epidemiologia astmy dzieci (ISAAC) 2-30%, śr. 11% dorośli (ECRHS) 2-17%, śr. 6% dzieci 8,6% dorośli 5,4% znaczny zachorowań na astmę wciągu ostatnich kilkudziesięciu lat w Polsce na świecie

4 Czynniki ryzyka rozwoju astmy czynniki osobnicze czynniki środowiskowe rasa i czynniki etniczne płeć nadreaktywność oskrzeli atopia predyspozycja genetyczna dieta i stosowane leki wielkość rodziny status społeczno-ekonomiczny zakażenia układu oddechowego zanieczyszczenie powietrza dym tytoniowy zawodowe czynniki uczulające alergeny

5 Zahamowanie funkcji rzęsek Zniszczenie nabłonka Functio laesa Złuszczony nabłonek Obrzęk tkanek Tumor Komórka tuczna Eozynofil Limfocyty Th2Komórki mięśni Obrzęk okołonaczyniowy Rubor, Calor Poszerzenie naczyń Komórki podstawne Nerwy czuciowe Dolor Złuszczanie nabłonka Functio laesa Układ oddechowy Zapalenie alergiczne

6 Patogeneza astmy zapalenie dróg oddechowych przebudowa ściany oskrzeli nadreaktywność oskrzeli zaburzenie czynnościowe nadmierne zwężenie oskrzeli upośledzenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe objawy zmieniona regulacja nerwowa

7 Patogeneza astmy

8 Objawy astmy nasilenie w czasie infekcji i po wysiłku poprawa po beta-2-mimetykach nawrotowość objawów duszność (głównie w nocy i nad ranem) świst wydechowy uczucie ściskania w klatce piersiowej kaszel (suchy, zwłaszcza po wysiłku i w nocy)

9 Rozpoznanie astmy wywiad badanie przedmiotowe badania dodatkowe badanie czynności płuc diagnostyka alergii markery zapalenia

10 Wywiad w astmie Czy występują epizody świszczącego oddechu? Czy występuje nocny kaszel? Czy świszczący oddech lub kaszel pojawiają się po wysiłku? Czy ekspozycja na określone czynniki wyzwala objawy? Czy przeziębienia trwają dłużej niż 10 dni? Czy objawy nasilają się w określonej porze roku? Czy ustępują pod wpływem leczenia przeciwastmatycznego ?

11 Badanie przedmiotowe okres bezobjawowy świszczący oddech świsty, furczenia wydłużony wydech okres objawowy ciężkie zaostrzenie wdechowe ustawienie kl. piersiowej praca dodatk. m. oddechowych zaciąganie przestrzeni m.ż. cisza nad płucami sinica trudności w mówieniu tachypnoe tachykardia zaburzenia świadomości brak odchyleń

12 Badanie czynności płuc pikflometria spirometria odwracalność obturacji próby prowokacji nieswoistej i swoistej

13 Pikflometria szczytowy przepływ wydechowy PEF wynik w odniesieniu do wartości maksymalnej dla chorego (%) zmienność dobowa PEF

14 Spirometria najważniejsze parametry natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa FEV1 wskaźnik Tiffeneau FEV1/VC maksymalne przepływy wydechowe MEF75, 50, 25 ograniczenia pacjenci > 6 rż współpraca pacjenta – określone manewry oddechowe wynik zależny od wysiłku badanego

15 Odchylenia w badaniach czynności płuc w astmie FEV1 < 80% FEV1/VC dorośli < 75% dzieci < 85% dobowa zmienność PEF > 20% próba rozkurczowa - FEV1 o 200ml i 12% próba prowokacji - FEV1 min. o 20%

16 Diagnostyka alergii testy skórne stężenie swoistych IgE testy narządowej prowokacji swoistej nosowe oskrzelowe

17 Markery zapalenia BAL (bronchaoalveolar lavage) – płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe biopsja oskrzeli / BAL - histopalogia, cytologia, ECP, MBP plwocina - eozynofilia, ECP NO w wydychanym powietrzu we krwi - ECP, LT-4, inne cytokiny

18 Klasyfikacja astmy - etiologiczna Astma alergicznaAstma niealergiczna Astma IgE-zależnaIgE-niezależna alergia jest przyczyną 80% astmy u dzieci i 40-50% u dorosłych

19 Diagnostyka różnicowa astmy dzieci do 3 rż dzieci niezależnie od wieku dorośli Bronchiolitis Dysplazja oskrzelowo- płucna Wiotkość krtani i tachawicy Przetoka przełykowo- tchawicza Pierścień naczyniowy Refluks żołądkowo- przełykowy Wrodzone wady serca Aspiracja ciała obcego Mukowiscydoza Guzy śródpiersia Guzy płuc Przepukliny rozworu przełykowego Gruźlica Niedobory odporności POChP Guzy płuc Guzy śródpiersia Gruźlica Rozstrzenie oskrzeli

20 Wariant kaszlowy astmy głównym i często jedynym objawem jest kaszel spirometria może być prawidłowa cechy nadreaktywnoiści mogą nie występować eozynofilia w plwocinie indukowanej występuje głównie u dzieci kaszel ustępuje po lekach wziewnych

21 Klasyfikacja astmy na podstawie stopnia ciężkości astma przewlekła ciężka IV astma przewlekła umiarkowana astma przewlekła lekka III II astma sporadyczna I

22 Iº Astma sporadyczna objawy 1 raz w tygodniu zaostrzenia krótkotrwałe objawy nocne < 2 razy w miesiącu FEV1 80% lub PEF 80% zmienność PEF lub FEV1 < 20%

23 IIº Astma przewlekła lekka objawy >1 w tygodniu, ale < 1 raz dziennie zaostrzenia zaburzają sen i dzienną aktywność objawy nocne > 2 razy w miesiącu FEV1 80% lub PEF 80% zmienność PEF lub FEV1 20–30%

24 IIIº Astma przewlekła umiarkowana objawy występują codziennie objawy nocne > 1 raz w tygodniu zaostrzenia zaburzają sen i dzienną aktywność β-2 mimetyk krótkodziałający – codziennie zmienność PEF lub FEV1 > 30% FEV % lub PEF 60-80%

25 IVº Astma przewlekła ciężka objawy występują codziennie częste zaostrzenia częste objawy nocne ograniczenie aktywności fizycznej FEV1 60% lub PEF 60% zmienność PEF lub FEV1 > 30%


Pobierz ppt "Astma oskrzelowa patogeneza i objawy Violetta Łapko Zakład Alergologii Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej."

Podobne prezentacje


Reklamy Google